口腔捫診是口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試大綱包含的內(nèi)容，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理相關(guān)內(nèi)容供大家學(xué)習(xí)參考。

　　捫診

　　又叫觸診，是用手指觸摸或按壓患部，根據(jù)患者的反應(yīng)和醫(yī)生的觸覺(jué)進(jìn)行檢查和診斷的方法。做捫診時(shí)，動(dòng)作要輕柔，以免增加患者不必要的痛苦。

　　1.捫診的方法　口內(nèi)捫診多用示指，應(yīng)戴指套，動(dòng)作要輕柔；口內(nèi)雙指觸捫膿腫的波動(dòng)感，唇頰部的雙指捫診；口外捫診常用雙手捫診法。

　　2捫診的內(nèi)容

　　（1）牙、牙周組織檢查

　　牙齒的動(dòng)度：捫診牙齒的“功能動(dòng)度”時(shí)，用示指同時(shí)置于患牙及相鄰一正常牙的牙頸和齦緣部，讓患者作正中頜和非正中咬合運(yùn)動(dòng)，示指可以感覺(jué)出患牙的異常動(dòng)度和震動(dòng)感。①o度：同正常牙，無(wú)異常動(dòng)度；②Ⅰ度：僅一個(gè)頜位有異常動(dòng)度；③Ⅱ度：兩個(gè)以上頜位有異常動(dòng)度。但這種震動(dòng)感通常只發(fā)生于已達(dá)到一定動(dòng)度的牙齒，在牙周組織無(wú)明顯破壞的牙齒，即使有早接觸也不一定能捫診感到震動(dòng)。

　　牙齦的壓痛、腫脹范圍及波動(dòng)感，牙周袋的溢膿：觀察齦組織的顏色、質(zhì)地、大小和形態(tài)。然后用示指輕輕擠壓，檢查牙齦是否有滲出物或膿溢出。檢查增生的牙齦組織質(zhì)地是否堅(jiān)韌、是否有彈性等。

　?。?）固有口腔捫診

　　舌：對(duì)舌肌的病損主要應(yīng)借助于捫診，即雙指雙合診法，具體方法是以一手的拇指、示指分別置于病變所在范圍、質(zhì)地、活動(dòng)度以及有無(wú)觸痛或浸潤(rùn)等。

　　口底：對(duì)于口底深在病損主要通過(guò)捫診，即雙手口內(nèi)外聯(lián)合雙臺(tái)診，來(lái)仔細(xì)辨別和判斷病損的部位、范圍、大小、形狀、質(zhì)地、動(dòng)度等情況，從而為臨床診治疾病提供客觀依據(jù)。雙臺(tái)診應(yīng)該按“由后向前”的順序進(jìn)行。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

　?。?）頜面部組織和器官檢查

　　對(duì)唇頰部病變的檢查多采用雙指合診的方法。對(duì)面頜骨組織的檢查主要也采用捫診，重點(diǎn)是了解骨組織輪廓、大小、對(duì)稱性以及有無(wú)膨隆或缺損；骨面有無(wú)乒乓球樣感或波動(dòng)感；有無(wú)壓痛、骨擦音或異常動(dòng)度等。面部器官（眼、耳、鼻等）與頜面部某些疾病關(guān)系密切，應(yīng)同時(shí)檢查。

　　眼：瞳孔的變化是顱腦損傷的一個(gè)重要體征。對(duì)頜面部傷員，要特別注意瞳孔的變化，如瞳孔大小、對(duì)光反射等。

　　鼻：頜面部傷員，要注意有無(wú)腦脊液鼻漏，這是前顱底骨折的臨床體征之一。患側(cè)鼻阻塞或鼻腔有血性分泌物可以是上頜竇癌早期癥狀之一。對(duì)鼻畸形的患者應(yīng)特別注意缺損的部位（鼻翼、鼻尖或其他）及缺損的大小。除上述外還應(yīng)注意檢查患者的嗅覺(jué)功能。

　　耳：頜面部傷員如有外耳道流血或滲液應(yīng)注意有無(wú)因中顱底骨折而致腦脊液耳漏。髁突骨折引起的外耳道破裂，也可有外耳道溢血。

　　顏面病變部位和性質(zhì)檢查：對(duì)顏面部病變的檢查主要通過(guò)捫診進(jìn)行，重點(diǎn)了解病變的部位、范圍、大小及性質(zhì)等。對(duì)口腔頜面部的瘺道、瘺管，可結(jié)合使用探針進(jìn)行探診；必要時(shí)可注入染色劑或行造影檢查，以了解其走向和深度。

　?。?）頸部檢查：頸部檢查主要包括頸部病變和頸部淋巴結(jié)檢查兩項(xiàng)主要內(nèi)容。

　　一般檢查：觀察頸部外形、色澤、輪廓、活動(dòng)度是否異常，有無(wú)腫脹、畸形、斜頸、潰瘍及瘺管。

　　淋巴結(jié)檢查：頸部淋巴結(jié)的檢查對(duì)頜面部炎癥與腫瘤患者的診斷具有重要意義。檢查時(shí)患者取坐位，檢查者應(yīng)站在其右方（前或后方），患者頭稍低，略偏向檢查側(cè)，以使皮膚、肌肉松弛便于觸診。檢查者手指緊貼檢查部位，按一定順序，由淺人深，滑動(dòng)觸診。一般的順序?yàn)椋赫聿?、耳后、耳前、腮、頰、下領(lǐng)下、頦下；順胸鎖乳突肌前后緣、頸前后三角、直至鎖骨上窩，仔細(xì)檢查頸深、淺淋巴結(jié)。捫診檢查淋巴結(jié)時(shí)應(yīng)注意腫大淋巴結(jié)所在的部位、大小、數(shù)目、硬度、活動(dòng)度、有無(wú)壓痛或波動(dòng)感及與皮膚或基底部有無(wú)粘連等情況；應(yīng)特別注意與健側(cè)對(duì)比。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

　?。?）顳下頒關(guān)節(jié)檢查：顳下頜關(guān)節(jié)的檢查需涉及面形和頜骨，尤其是與下頜骨關(guān)系更為密切。所以要注意檢查面部左右是否對(duì)稱，關(guān)節(jié)區(qū)、下頜角、下頜支和下頜體的大小及長(zhǎng)度是否正常，兩側(cè)是否對(duì)稱、協(xié)調(diào)；頦部的中點(diǎn)是否居中；顏面下l/3部分有無(wú)明顯增長(zhǎng)或縮短。捫診檢查主要是前三項(xiàng)：

　　關(guān)節(jié)動(dòng)度檢查：檢查髁狀突動(dòng)度的情況，①耳屏前捫診法：以雙手示指分置于兩側(cè)耳屏前，髁突的外側(cè)面，請(qǐng)患者作開閉口運(yùn)動(dòng)時(shí)，感觸髁狀突的活動(dòng)度，有時(shí)并可感到彈響與磨擦。②外耳道指診法：用兩手小指末端伸進(jìn)兩側(cè)外耳道內(nèi)，貼外耳道前壁進(jìn)行觸診，請(qǐng)患者作開閉口運(yùn)動(dòng)和側(cè)向運(yùn)動(dòng)，以了解髁突的活動(dòng)度及沖擊感，注意進(jìn)行兩側(cè)的對(duì)比，以協(xié)助顳下頜關(guān)節(jié)疾病的診斷。

　?。?）唾液腺檢查：臨床上唾液腺的檢查主要指對(duì)三對(duì)大唾液腺，特別是對(duì)腮腺和下頜下腺的檢查。唾液腺檢查也應(yīng)采用兩側(cè)對(duì)比的方法進(jìn)行。對(duì)兩側(cè)均有病變者，應(yīng)與正常解剖形態(tài)、大小相比較。除形態(tài)、大小外，還應(yīng)注意導(dǎo)管口及其分泌物的情況；必要時(shí)可采用按摩、推壓腺體，以增加分泌，使其更利于對(duì)分泌物的觀察。

　　腮腺和下頜下腺及其導(dǎo)管主要是采用捫診檢查。腮腺的捫診一般以食、中、無(wú)名指三指平觸為宜；如用拇、示指夾住腮腺挺拉式捫診，有時(shí)會(huì)將腺葉誤認(rèn)為腮腺腫塊，應(yīng)予注意。下頜下腺及舌下腺的捫診常采用雙手口內(nèi)、外聯(lián)合雙合診法檢查。唾液腺導(dǎo)管的捫診除注意有無(wú)結(jié)石外，還應(yīng)注意導(dǎo)管的粗細(xì)和質(zhì)地。