頜面部腫痛的特點及臨床表現是口腔實踐技能病史采集要求掌握的內容，醫(yī)學教育網搜集整理相關內容供大家參考，助大家順利通過口腔實踐技能考試。

　　1.第三磨牙（智齒）冠周炎初期患者自覺患側磨牙后區(qū)脹痛不適，咀嚼、吞咽時疼痛加重，但一般無全身明顯反應。病情繼續(xù)發(fā)展，局部可出現自發(fā)性跳痛或沿耳顳神經分布區(qū)產生放射性疼痛，并可引起不同程度的張口受限。全身癥狀可有不同程度的畏寒、發(fā)熱、頭痛、全身不適等，白細胞總數可稍增高，中性粒細胞比例上升。

　　2.間隙感染

　?。?）局部癥狀

　　1）化膿性炎癥的急性期局部表現為紅、腫、熱、痛和功能障礙，引流區(qū)淋巴結腫大。炎癥累及咀嚼肌部位導致不同程度的張口受限；病變位于口底、咽旁可出現進食、吞咽、語言功能障礙，甚至出現呼吸困難；腐敗壞死性蜂窩織炎的局部皮膚彌漫性水腫，無彈性，有凹陷性水腫。當急性炎癥局限成膿腫后，膿液性狀有差異。

　　金黃色葡萄球菌：黃色黏稠膿液；

　　鏈球菌：淡黃或淡紅稀薄膿液，伴溶血時成褐色；

　　銅綠假單胞菌：翠綠色，稍黏稠，有酸臭味；

　　混合細菌感染：灰白色或灰褐色，有明顯腐敗壞死臭味。

　　2）化膿性炎癥的慢性期局部形成較硬的炎性浸潤塊，并出現不同程度的功能障礙。有的膿腫形成未及時治療而自行破潰，形成長期排膿的瘺口。

　　3）當機體抵抗力減弱或治療不徹底時，慢性感染可能再度急性發(fā)作。

　?。?）全身癥狀

　　1）局部反應較輕的炎癥，可無全身癥狀。

　　2）局部反應較重的，全身癥狀亦較明顯。包括畏寒、發(fā)熱、頭痛、全身不適、乏力、食欲減退、尿量減少、舌質紅、舌苔黃、脈數等。實驗室白細胞總數升高，中性粒細胞比例升高，核左移等；甚至出現水、電解質平衡失調，中毒性休克，多器官功能衰竭。

　　3.頜骨骨髓炎

　?。?）急性期局部有劇烈跳痛，口腔黏膜及面頰部軟組織腫脹、充血，可繼發(fā)頜周蜂窩織炎。病源牙可有明顯的叩痛及伸長感。全身發(fā)熱、寒戰(zhàn)、疲倦無力、食欲不振、白細胞計數增多、中性多核粒細胞增多。

　?。?）慢性期局部腫脹，皮膚微紅，口腔內及頜面部可出現多數瘺孔，溢膿，腫脹區(qū)牙松動。全身癥狀輕，體溫正?；騼H有低熱；全身消瘦、貧血，機體呈慢性消耗與中毒癥狀。

　　4.頜面頸部淋巴結炎所致的腫痛常見于急性化膿性淋巴結炎和結核性淋巴結炎“冷膿腫”期。

　?。?）急性化膿性淋巴結炎漿液期：局部淋巴結腫大變硬，自覺疼痛或壓痛。淋巴結內充血、水腫、可移動、界清、與周圍組織無粘連。全身反應小，偶有低熱。化膿期：局部疼痛加重，有明顯的壓痛點及凹陷性水腫；淺在的膿腫可有波動感。淋巴結與周圍組織粘連，不能移動。全身反應重、高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、無力、中性粒細胞比例升高。

　?。?）結核性淋巴結炎局部初期可見頜下、頸側單個或多個成串的淋巴結，質硬、無痛、無粘連。病變發(fā)展，淋巴結中心干酪樣壞死，組織液化變軟，捫之有波動感，與周圍組織粘連，皮膚無紅、熱及明顯壓痛。

　　5.面部癤癰

　?。?）癤單一毛囊及其附件的急性化膿性炎癥稱為癤。初期為皮膚上出現紅、腫、熱、痛的小硬結，有觸痛；2～3天內硬結頂部出現黃白色的小膿頭，周圍為紅色硬盤，局部瘙癢、燒灼感及跳痛；繼之膿頭破潰，排膿或形成膿栓，分離、脫落，炎癥消退?？砂橛幸鲄^(qū)淋巴結輕度腫痛。

　?。?）癰相鄰多個毛囊及其附件同時發(fā)生的急性化膿性炎癥稱為癰。好發(fā)于唇部，上唇多見。感染的范圍和組織壞死的深度均較癤嚴重，并伴劇烈的疼痛，可形成紫紅色炎性浸潤塊；其后皮膚上出現多數黃白色膿頭，破潰后溢出膿血樣分泌物；唇部極度腫脹，疼痛、張口受限、進食、言語困難。局部區(qū)域淋巴結腫大、壓痛。全身中毒癥狀明顯。

　　6.頜面骨結核病變部位的軟組織呈彌漫性腫脹，可捫及質地堅硬的骨性隆起，有壓痛。骨質彌漫破壞，可在黏膜下或皮下形成冷膿腫。膿液稀薄，混有灰白色塊狀或棉團狀物質。

　　7.涎腺炎癥

　?。?）急性化膿性腮腺炎以耳垂為中心腫脹，局部皮膚發(fā)紅、發(fā)熱，觸痛明顯。腮腺導管口紅腫，輕輕擠壓腺體，可見有膿液自導管口溢出，甚至有膿栓堵塞導管口?？沙霈F輕度張口受限。全身中毒癥狀明顯?？捎懈邿?、脈速、呼吸加快等。實驗室檢查可有白細胞總數增加，中性粒細胞比例上升，核左移，并可出現中毒顆粒。

　?。?）涎石病和下領下腺炎進食時頜下腺部位腫脹、疼痛。不完全阻塞患者，進食后癥狀很快緩解；阻塞嚴重者，癥狀可持續(xù)數小時、數天，甚至不能完全消退。有時疼痛劇烈，呈針刺樣，稱為“涎絞痛”，可伴同側舌或舌尖痛，并放射至耳顳部或頸部。

　?。?）慢性復發(fā)性腮腺炎及慢性阻塞性腮腺炎除伴有腮腺區(qū)腫脹外，可有程度不同的局部疼痛。

　　8.根尖周炎患牙早期只有不適、發(fā)木、脹感及早接觸；無痛或微痛，用力咬牙癥狀能緩解；病變繼續(xù)發(fā)展，根尖周滲出物增加，則患者癥狀加重。出現自發(fā)性持續(xù)性鈍痛、咬合時疼痛不能緩解反而加重，因而不敢咀嚼；能指明患牙。根尖膿腫期：自發(fā)性、持續(xù)性、劇烈跳痛。牙伸長感。咬合劇痛而不敢對。骨膜下膿腫期：為持續(xù)性更劇烈搏動性跳痛，壓力高疼痛重，牙伸長感；可伴有全身癥狀。檢查可有牙松動、牙齦紅腫、移行溝變淺、觸有深處波動感。黏膜下膿腫期：自發(fā)痛、咬合痛、全身癥狀均緩解。檢查可見叩痛（+）、牙松動。齦腫脹局限，觸診波動感明顯。

　　9.口腔頜面部腫瘤、囊腫繼發(fā)感染均可出現相應部位的腫痛。