我院自2005年1月始在腦系科試行無陪伴病區(qū)，截至2005年6月除產(chǎn)科、兒科外的所有病區(qū)全部實行了無家屬陪伴制度。實施住院患者無陪伴制度以來圍繞以患者為中心，保證無陪伴病區(qū)護(hù)理工作質(zhì)量，推行了一系列護(hù)理改革，探索出了一套現(xiàn)代護(hù)理管理的新模式。及時到位的治療護(hù)理；責(zé)任明確的規(guī)范化工作流程；周到的生活護(hù)理、個性化的心理疏導(dǎo)、良好的護(hù)患溝通，使患者身心獲得安全感、滿足感和良好的治療效果，真正體現(xiàn)了從生理到心理的全面的整體護(hù)理。

　　1開展前期調(diào)研

　　1.1發(fā)放問卷調(diào)查

　　在全院范圍內(nèi)發(fā)放“患者及家屬調(diào)查問卷”500份，“醫(yī)護(hù)人員調(diào)查問卷”200份。經(jīng)過統(tǒng)計，大多數(shù)的患者及家屬和醫(yī)護(hù)人員對取消家屬陪伴持認(rèn)可態(tài)度，這就為下一步工作的開展打下了良好的基礎(chǔ)。

　　1.2召開專題研討會

　　由院領(lǐng)導(dǎo)參加，了解醫(yī)護(hù)人員思想顧慮，共同分析患者取消陪伴后可能出現(xiàn)的問題及應(yīng)對措施。從根本上改變護(hù)理人員的思想觀念，增強(qiáng)主動服務(wù)意識。

　　1.3召開公休座談會

　　在實施取消家屬陪伴之前，開工休座談會。向患者及家屬介紹取消陪伴制度的有關(guān)規(guī)定，內(nèi)容包括具體的探視時間、醫(yī)生交待病情時間、如何與家屬聯(lián)系等問題，解答疑問消除顧慮。

　　2加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理

　　2.1合理的人員配置及分層次培訓(xùn)

　　按能力競爭上崗，使責(zé)任護(hù)士、技術(shù)護(hù)士、生活護(hù)士、康復(fù)助理形成小組，劃分責(zé)任區(qū)。根據(jù)病區(qū)工作量和危重患者數(shù)量新病區(qū)分為3類。依據(jù)科室類別、實際護(hù)理工作量的工作時間來配置護(hù)理人員。護(hù)理部與人力資源部通過市勞動局面向社會招聘康復(fù)助理，并共同組織面試，面試合格者參加體格檢查與系統(tǒng)培訓(xùn)。各病區(qū)增加康復(fù)助理6～8人，全院共增加康復(fù)助理158人，護(hù)士29人。做到最大限度發(fā)揮護(hù)理人員的主觀能動性，保證無陪伴病區(qū)的護(hù)理質(zhì)量。按崗位分層次對護(hù)理人員進(jìn)行崗位職責(zé)和工作流程的培訓(xùn)。尤其是對來自不同文化背景的康復(fù)助理進(jìn)行服務(wù)理念、規(guī)章制度、基礎(chǔ)護(hù)理等各方面綜合培訓(xùn)。同時根據(jù)護(hù)理人員的需求，增加業(yè)務(wù)培訓(xùn)的內(nèi)容及次數(shù)。例如ICU的護(hù)士長到無陪伴病區(qū)講解約束帶的使用等，增強(qiáng)護(hù)理人員安全防護(hù)的意識和能力。

　　2.2完善護(hù)理改革

　　實行物資配送網(wǎng)絡(luò)化，每天將所需物資下送到病區(qū)；棉織品全院統(tǒng)一保管，按需下送；為了方便患者辦理出院手續(xù)，由運(yùn)送中心領(lǐng)取出院帶藥；同時消毒供應(yīng)中心按臨床需要收污送潔；建立靜脈藥物配置中心，將臨床長期靜脈液體集中配置；運(yùn)送中心承擔(dān)全院患者檢查、化驗、取藥、物資的運(yùn)送等，通過一系列措施，真正做到把時間還給護(hù)士，把護(hù)士還給患者。

　　2.3健全護(hù)理制度

　　2.3.1細(xì)化崗位職責(zé)工作流程

　　重新調(diào)整崗位職責(zé)。將終未消毒、晨晚間護(hù)理、洗臉洗腳、喂水喂飯、大小便等生活護(hù)理調(diào)整到康復(fù)助理的職責(zé)中。而生活護(hù)士主要完成基礎(chǔ)護(hù)理工作如生命體征監(jiān)測、口腔護(hù)理、功能鍛煉、出入院接診等，并協(xié)助康復(fù)助理給予患者生活及飲食幫助。技術(shù)護(hù)士全面評估患者病情變化，按照護(hù)理程序完成患者的臨床護(hù)理工作，同時指導(dǎo)并參與下級護(hù)理人員的工作并監(jiān)督、檢查完成情況。

　　在分工明確的基礎(chǔ)上，每一個護(hù)理小組加強(qiáng)相互協(xié)作。在進(jìn)餐前各級護(hù)理人員共同做好各項進(jìn)餐前的準(zhǔn)備工作，全部下到病房，協(xié)助患者就餐，了解患者進(jìn)食情況。通過明確職責(zé)，細(xì)化工作流程，保證了患者得到高效、全方位的護(hù)理。

　　2.3.2規(guī)范無陪伴病區(qū)各項交接程序

　　在無陪伴實施過程中，為防止患者在科室交接中出現(xiàn)意外，建立了患者檢查前后、患者術(shù)后回病房、新生兒轉(zhuǎn)出、ICU患者轉(zhuǎn)出等交接記錄表。細(xì)化交接程序，規(guī)范交接內(nèi)容，減少交接過程中可能出現(xiàn)的隱患，保證護(hù)理工作質(zhì)量。

　　改革晨間交接班程序。除以往護(hù)士交接患者病情、護(hù)士長檢查夜班工作完成情況外，由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)分配當(dāng)天的責(zé)任組，并簡要說明當(dāng)天危重患者主要護(hù)理問題，需要采取的護(hù)理措施、病情觀察的重點(diǎn)內(nèi)容。最后由護(hù)士長作補(bǔ)充說明，護(hù)理人員和康復(fù)助理共同巡視病房，作好床頭交接，保證各項護(hù)理措施的落實。

　　2.3.3完善護(hù)理風(fēng)險預(yù)案

　　突發(fā)事件的應(yīng)急是無陪伴制度實施后管理的重點(diǎn)，護(hù)理部完善了患者住院期間的摔傷、墜床、導(dǎo)管意外脫出等22項護(hù)理應(yīng)急預(yù)案。同時還制定了患者特殊檢查治療告知程序，提升了護(hù)理人員防范護(hù)理風(fēng)險的意識和能力，真正為患者提供更加安全、有序、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。

　　2.3.4制定意外危險因素評估

　　為保證無陪伴病區(qū)住院患者安全，防止意外摔傷等事件的發(fā)生，自2006年4月在全院各病區(qū)實施意外危險因素評估。制定了《住院患者意外危險因素評估表》，確定評估人群標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)評估表對符合評估標(biāo)準(zhǔn)的患者進(jìn)行評分，當(dāng)評分＜25分時，該患者為容易發(fā)生意外危險的高危人群。分?jǐn)?shù)越低患者發(fā)生意外的危險性越高。對于高危人群制定特殊護(hù)理措施，建立護(hù)理記錄單，護(hù)患溝通卡，床尾貼明顯標(biāo)識，要求護(hù)理人員隨巡視、隨觀察、隨記錄。針對高危人群采取有效的護(hù)理防范措施，經(jīng)過12個月的實施，統(tǒng)計2006年4月至2007年3月住院患者意外跌傷情況，與上一年度同期相比，跌傷人數(shù)由原來的8例減少為3例，住院患者意外摔傷發(fā)生率明顯低于未評估前。

　　2.3.5實施人性化服務(wù)措施

　　為體現(xiàn)無陪伴病區(qū)人性化護(hù)理，提高護(hù)理服務(wù)水平，針對不同科室設(shè)計患者滿意度調(diào)查問卷。包括對運(yùn)送中心、手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心、營養(yǎng)護(hù)理員、康復(fù)助理等工作人員的工作情況的滿意度調(diào)查。并對患者意見及建議進(jìn)行匯總、分析、整改。每月將問卷通過護(hù)士長手冊發(fā)到各病區(qū)，以促進(jìn)護(hù)理工作質(zhì)量，提高患者滿意度。

　　調(diào)整晚間護(hù)理工作，于晚8點(diǎn)點(diǎn)增加一次危重患者擦浴、泡腳以協(xié)助患者入睡。探視時間，由護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士主動向患者家屬醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理介紹一天的精神狀況、治療護(hù)理、飲食排泄等情況，使家屬放心。同時通過制作護(hù)理標(biāo)識、建立飲食及服藥提示卡等措施，使患者、護(hù)士滿意，達(dá)到護(hù)患雙贏及人性化護(hù)理的目的，以此促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的全面提高。

　　2.4嚴(yán)格護(hù)理質(zhì)量考核

　　2.4.1重新修訂護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)

　　實話無陪伴制度后，護(hù)理部細(xì)化院內(nèi)護(hù)理質(zhì)量檢查，重新修訂病房管理、基礎(chǔ)護(hù)理、危重患者護(hù)理、護(hù)理文件書寫、健康教育、病房安全管理、消毒隔離、治療室、換藥室質(zhì)量等考核標(biāo)準(zhǔn)。設(shè)計每月護(hù)理質(zhì)控檢查量化表，護(hù)理質(zhì)檢組進(jìn)行全面護(hù)理質(zhì)量檢查。進(jìn)一步完善缺陷反饋制度，建立質(zhì)量反饋調(diào)查表。同時建立危重癥患者上報及院內(nèi)護(hù)理會診制度。規(guī)范患者入院流程、手術(shù)患者家屬管理制度、各種有創(chuàng)檢查通知單、毒麻藥品登記本等內(nèi)容。加強(qiáng)對個案查房、危重病例、死亡病例討論的監(jiān)督和指導(dǎo)，使護(hù)理質(zhì)量控制更具有實效性。

　　2.4.2加強(qiáng)護(hù)士長夜查崗考核

　　無陪伴實施后，護(hù)理工作越來越細(xì)化。為了保證夜間護(hù)理工作的質(zhì)量考核，相應(yīng)制定出護(hù)士長夜查崗記錄表，并根據(jù)全院護(hù)理工作需要隨時調(diào)整夜查崗內(nèi)容，包括夜間護(hù)士交接班情況、巡視病房情況、危重患者護(hù)理、監(jiān)護(hù)室患者壓瘡評估、意外危險因素評估、毒麻藥管理及治療室管理以及各種護(hù)理文件的書寫記錄情況，將檢查發(fā)現(xiàn)的問題及時反饋給各病區(qū)，并納入當(dāng)月考核。夜間查崗由原來的走走形式，變?yōu)楝F(xiàn)在的抓住護(hù)理質(zhì)量內(nèi)涵，注重護(hù)理工作的連續(xù)性，保證了對患者的全方位護(hù)理。

　　2.4.3制定健康教育質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

　　護(hù)理部組織全院21個病區(qū)，根據(jù)各專科特點(diǎn)制定單病種健康教育路徑32種。通過制定詳細(xì)的實施計劃、規(guī)范實話流程、規(guī)定具體的實話時間，對患者進(jìn)行全方位連續(xù)的健康教育指導(dǎo)，從而縮短了患者的住院時間、降低了并發(fā)癥的發(fā)生、提高了治愈率、普及了健康教育知識，也使健康教育標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，縮短了護(hù)士之間由于理論知識水平高低造成的差距，拉近了護(hù)患之間的距離。同時建立了健康教育手冊及記錄本，制定了健康教育考核標(biāo)準(zhǔn)，檢查健康教育計劃的落實，規(guī)范護(hù)理人員健康教育行為，使患者獲得了從入院到出院全過程的健康教育指導(dǎo)。

　　3效果評價

　　3.1建立良好護(hù)患關(guān)系，提高患者滿意度

　　患者從入院就感受到安靜、整潔、舒適的住院環(huán)境。護(hù)理人員時刻在自己周圍，無微不至地進(jìn)行生活照顧、細(xì)致地觀察病情。拉近了護(hù)患之間的距離，使患者從生理到心理能得到全方位的照護(hù)，解決了家屬送飯、陪護(hù)的困難。患者滿意度可較客觀地表達(dá)患者對所接受的護(hù)理服務(wù)的滿意程度，反映護(hù)理質(zhì)量水平，因而成為衡量現(xiàn)代醫(yī)院質(zhì)量管理工作的金標(biāo)準(zhǔn)。在2007年3月我院委托“天津市100調(diào)查咨詢媒體顧問中心”采取隨機(jī)抽取，入戶調(diào)查的方式，對2006年9月至2007年3月期間主要手術(shù)科室出院患者進(jìn)行社會調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容主要包括醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療服務(wù)、其他服務(wù)工作、醫(yī)院整體醫(yī)療服務(wù)的滿意度評估情況等。由該機(jī)構(gòu)專業(yè)研究分析人員對回收問卷進(jìn)行篩選、編程、問卷編碼、數(shù)據(jù)輸入和數(shù)據(jù)匯總分析，并提交出院患者入戶調(diào)查報告。調(diào)查項目為21項，其中涉及護(hù)理人員的內(nèi)容有6項。在所有調(diào)查項目中，滿意度最高的4項為：護(hù)士服務(wù)態(tài)度、整體就醫(yī)環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員是否尊重患者和醫(yī)護(hù)人員是否及時到位，其滿意度分別為95.0%、95.0%、94.5%和94.1%.

　　3.2深化整體護(hù)理，提高護(hù)理質(zhì)量

　　護(hù)理人員從患者入院開始就主動地了解其其家庭的狀況、生活習(xí)慣、飲食情況等個性化的問題，傾聽患者的自訴，以生活護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理為切入點(diǎn)，以護(hù)理程序為框架，注重患者的身心需求，有效地做好心理護(hù)理，使護(hù)理更加主動、及時、到位，豐富了護(hù)理工作的內(nèi)涵。以肝13病區(qū)、肝15病區(qū)、神經(jīng)19病區(qū)、神經(jīng)20病區(qū)4個病區(qū)為例對無陪伴前后的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行比較，結(jié)果顯示在危重護(hù)理、病室管理、基礎(chǔ)護(hù)理、文件書寫和健康教育等方面無陪伴后的護(hù)理質(zhì)量評分都明顯提高。

　　4小結(jié)

　　無陪伴制度經(jīng)過3年實踐，明顯改善了患者的休養(yǎng)環(huán)境，真正做到了“靜、凈、敬”，徹底解決了家屬送飯及陪伴的困難，滿足了患者及家屬的需求，體現(xiàn)了高品質(zhì)護(hù)理服務(wù)，營造了和諧的護(hù)患關(guān)系，受到了患者及家屬的一致稱贊。增強(qiáng)了護(hù)理人員的責(zé)任心，搭建了激勵競爭平臺，發(fā)揮了各層護(hù)理人員工作積極性，打造了一支團(tuán)結(jié)、進(jìn)取、向上的護(hù)理團(tuán)隊。無陪伴實現(xiàn)了護(hù)理工作質(zhì)量的新突破，將人文關(guān)懷注入到每一個細(xì)節(jié)，促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，真正做到護(hù)理工作貼進(jìn)患者、貼進(jìn)臨床、貼進(jìn)社會，全面提升了護(hù)理質(zhì)量。