一、心理護(hù)理的目的

　　人在患病后，由于社會(huì)角色的轉(zhuǎn)變，住院后由于環(huán)境改變都會(huì)產(chǎn)生病人特有的心理需求和反應(yīng)。護(hù)理人員在與病人交往過(guò)程中。通過(guò)良好的言語(yǔ)、表情、態(tài)度和行為，去影響病人的感受認(rèn)識(shí)，改變其心理狀態(tài)和行為。具體說(shuō)來(lái)，就是：

　　1.解除病人對(duì)疾病地緊張、焦慮、悲觀、抑郁的情緒。調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性；樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

　　2.協(xié)助病人適應(yīng)新的社會(huì)角色和生活環(huán)境。

　　3.幫助病人建立新的人際關(guān)系，特別是醫(yī)患關(guān)系，護(hù)患關(guān)系，患者之間的關(guān)系，以適應(yīng)新的社會(huì)環(huán)境。

　　通過(guò)心理護(hù)理，護(hù)理人員要盡可能為病人創(chuàng)造有利于治療和康復(fù)的最佳心身狀態(tài)。

　　二、病人的心理需要

　　1.軀體需要、是指生理病理的需要。如對(duì)空氣、休息與睡眠、飲食與水、排泄、活動(dòng)、安全等的需求。

　　2.感情的需要：由于陌生環(huán)境，接觸新異的檢查與治療，與親友分離所致，需要親人探視與關(guān)懷，醫(yī)護(hù)人員同情與關(guān)心。

　　3.受尊重的需要：要求他人尊重自己，重視自己。

　　4.被接納與社交的需要：適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)及精神生活，良好的醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理人際關(guān)系可以迅速消除陌生感。

　　5.精神上的需要：有事業(yè)心的人，希望繼續(xù)發(fā)揮個(gè)人才能，實(shí)現(xiàn)事業(yè)上的成就。

　　6.提供信息的需要：了解疾病的知識(shí)，自己疾病診斷、治療方法及作用。手術(shù)效果，主管醫(yī)生、護(hù)士水平、預(yù)后等。

　　三、心理護(hù)理程序

　　即按照護(hù)理程序?qū)Σ∪说男睦矸磻?yīng)進(jìn)行有計(jì)劃的、系統(tǒng)的護(hù)理，是綜合的、動(dòng)態(tài)的具有決策及反饋功能的過(guò)程。綜合即指要用多學(xué)科的知識(shí)來(lái)處理病人的心理反應(yīng)；動(dòng)態(tài)是指心理護(hù)理應(yīng)根據(jù)病人的心理反應(yīng)發(fā)展過(guò)程中不同的變化進(jìn)行護(hù)理；決策是指根據(jù)病人的心理反應(yīng)作出心理護(hù)理診斷及護(hù)理措施；反饋是指采取措施以后的結(jié)果可以反過(guò)來(lái)產(chǎn)生影響；根據(jù)問(wèn)題地變化進(jìn)一步制定決策。心理護(hù)理按照護(hù)理程序作為護(hù)理實(shí)踐中的工作方法，能夠保證病人得到完整的、連貫的、具有專(zhuān)人負(fù)責(zé)的管理。護(hù)理程序的具體步驟如下：

　　1.估計(jì)：即收集主、客觀資料、整理分析資料和列出心理護(hù)理診斷。

　　2.計(jì)劃：在列出心理護(hù)理診斷或護(hù)理問(wèn)題后，制定心理護(hù)理目標(biāo)；根據(jù)目標(biāo)作出解決存在的。心理問(wèn)題的決策，即心理護(hù)理計(jì)劃。

　　3.執(zhí)行：即將心理護(hù)理計(jì)劃的具體措施付諸實(shí)施。

　　4.評(píng)價(jià)：即檢驗(yàn)預(yù)期效果是否過(guò)達(dá)到，列出執(zhí)行措施后出現(xiàn)的反應(yīng)；再將反應(yīng)與原來(lái)制定的護(hù)護(hù)理目標(biāo)進(jìn)行比較、以觀察是否達(dá)到要求；在評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上對(duì)心理反應(yīng)重新估計(jì)。

　　通過(guò)交談建立良好的護(hù)患關(guān)系以取得病人的信任，準(zhǔn)確掌握病情和有關(guān)護(hù)理問(wèn)題及心理反應(yīng)，在交談過(guò)程使病人對(duì)自己的病情有所了解。交談時(shí)要注意具有合適的環(huán)境、時(shí)風(fēng)地點(diǎn)（僻靜）；和諧的氣氛，使病人感到親切，愿意訴說(shuō)自己醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理的痛苦和困難；護(hù)士要注意儀表，并以和藹、誠(chéng)懇的態(tài)度，同情、關(guān)懷的心情，心平氣和地進(jìn)行交談。一注意談話(huà)技巧十首先自我介紹，說(shuō)明交談的目的，讓病人自己敘述，護(hù)士主要是傾聽(tīng)以估計(jì)病人的反應(yīng)和語(yǔ)有表達(dá)能力。為了使病人能暢所欲言，在交談中可給以鼓勵(lì)，希望他繼續(xù)敘述，同時(shí)觀察病人的非語(yǔ)言行為。在交談中注意對(duì)病人尊重。對(duì)沉默寡言者應(yīng)多啟發(fā)，對(duì)興奮多言者不能厭煩要善于引導(dǎo)。

　　在收集主、客觀資料時(shí)要了解病人疾病方面的情況，還要了解病人日常生活情況，如飲食、排泄、休息、睡眠、自理能力、愛(ài)好、認(rèn)識(shí)能力，對(duì)自己疾病偽看法、應(yīng)付能力、存在的思想問(wèn)題，家庭角色關(guān)系，人際交往等情況。

　　在交談中注意觀察病人的外觀、反應(yīng)情況，病人的警覺(jué)狀態(tài)，并連續(xù)觀察，有意識(shí)地發(fā)現(xiàn)是否存在否定診斷的跡象。以及執(zhí)行護(hù)理措施后的效果等。

　　護(hù)士應(yīng)掌握一定的體檢技能，包括常規(guī)生命體征及各系統(tǒng)的檢查（望、觸、叩、聽(tīng)、嗅等）以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和了解病情變化。

　　制定心理護(hù)理目標(biāo)時(shí)，應(yīng)有明確的針對(duì)性，是應(yīng)針對(duì)現(xiàn)存的或潛在的心理護(hù)理問(wèn)題淚標(biāo)應(yīng)包括具體的達(dá)到的結(jié)果及時(shí)間。

　　在制定心理護(hù)理計(jì)劃時(shí)確制定協(xié)助病人達(dá)到目的的具體計(jì)劃及護(hù)理措施，即護(hù)囑。

　　四、心理評(píng)估

　　包括行為及精神狀態(tài)兩方面

　　1.行為：

　　行方的發(fā)生可分為兩類(lèi)即言語(yǔ)狩為和非言語(yǔ)行為。言語(yǔ)行為是指說(shuō)的話(huà)，非言語(yǔ)行為是指姿勢(shì)。動(dòng)作、面部表情和聲調(diào)等言語(yǔ)以外的行為。以行為為中心，再分析其他心理評(píng)估方面。

　　2.精神狀態(tài)：

　?。?）一般外表包括表情、衣著、修飾、任何特殊的容貌。

　?。?）動(dòng)作包括手勢(shì)、步態(tài)、身體動(dòng)作的協(xié)調(diào)、抽搐、顫抖、獰笑、咬指甲、絞扭自己的手、輕踏腳步，不自主移動(dòng)，精神動(dòng)作障礙。

　?。?）情感包括無(wú)表情或外觀表現(xiàn)恐懼、生氣、憂(yōu)郁、得意、攻擊、憤恨、焦慮。

　?。?）心情是指對(duì)方主觀描述自己的感受。個(gè)人顯示的心情是否適合當(dāng)時(shí)情境。

　?。?）言語(yǔ)和溝通包括聲調(diào)、說(shuō)話(huà)速度、自發(fā)性、連貫性、咬字、言談間隔、潛在的反應(yīng)（既回答前的歇息）、裝腔作勢(shì)、沉默（此項(xiàng)為評(píng)估如何說(shuō)話(huà)而不是說(shuō)話(huà)的內(nèi)容）。

　　（6）思考過(guò)程和內(nèi)容包括先入為主的偏見(jiàn)、關(guān)聯(lián)性、妄想、人格解體、強(qiáng)迫思想——幻想，語(yǔ)言的邏輯性。

　　（7）大腦感覺(jué)中樞包括：①對(duì)人、地、時(shí)、環(huán)境的定向感；②對(duì)近期和遠(yuǎn)期的記憶和回憶；③計(jì)算能力和數(shù)學(xué)記憶力（順背和倒背7和3的倍數(shù)）；④一般常識(shí)（著名的領(lǐng)導(dǎo)人物、地方、事件、距離）；⑤抽象思考能力，如解答一般性迷語(yǔ)；⑥知覺(jué)的曲解，如幻覺(jué)、錯(cuò)覺(jué)。

　?。?）人格形態(tài)：依賴(lài)的或獨(dú)立的，多疑的或接受的，自大的或自卑的，防衛(wèi)的或開(kāi)放的，控制的或松弛的。

　?。?）其他心理方面評(píng)估：①動(dòng)機(jī)：個(gè)體是否提出有關(guān)病情、治療、護(hù)理或一般性的需要，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理要求和希望；②個(gè)人能力：是否能辨別個(gè)人的長(zhǎng)處、語(yǔ)言能力、自我意識(shí)、創(chuàng)造力、特殊興趣，與他人溝通的能力；③價(jià)值與信念；④生活方式；⑤正常應(yīng)付能力：遇到困難如何處理，費(fèi)時(shí)多久才能渡過(guò)難關(guān)。

　?。?0）心理測(cè)驗(yàn)：目的在區(qū)別器官性與精神性異常、測(cè)驗(yàn)智力和評(píng)估精神病理學(xué)、精神神動(dòng)力學(xué)、人格和感覺(jué)。從護(hù)理的目的而論，護(hù)理工作者應(yīng)重視個(gè)體的心理評(píng)估，而給以作出護(hù)理計(jì)劃。心理測(cè)驗(yàn)分為客觀的和投射的。客觀的心理測(cè)驗(yàn)是質(zhì)的評(píng)估，總括職能傾向和興趣測(cè)驗(yàn)，智力測(cè)驗(yàn)（魏氏成人智力量表）。及多重人格量表測(cè)驗(yàn)。投射的心理測(cè)驗(yàn)是測(cè)驗(yàn)對(duì)刺激的反應(yīng)、反射個(gè)體的幻想和個(gè)人適應(yīng)能力。如完成句子測(cè)驗(yàn)，畫(huà)人像測(cè)驗(yàn)等。

　　五、心理護(hù)理診斷

　　護(hù)理診斷是對(duì)一個(gè)人生命過(guò)程中的生理、心理、社會(huì)文化、發(fā)展及精神方面健康問(wèn)題的說(shuō)明，這些問(wèn)題是屬于護(hù)理職責(zé)范圍以?xún)?nèi)，能用護(hù)理方法解決的。護(hù)措診斷分類(lèi)方法有兩種，一種是在1986年召開(kāi)的國(guó)際護(hù)理診斷會(huì)議上決定的，是用人類(lèi)反應(yīng)型態(tài)作為護(hù)理診斷分類(lèi)依據(jù)。另一種是按功能性健康型態(tài)來(lái)分類(lèi)。有關(guān)心理反應(yīng)方面的護(hù)理診斷常見(jiàn)的有：

　　社交障礙：個(gè)人社會(huì)交往不足、過(guò)多或無(wú)效。

　　社交孤立：個(gè)人經(jīng)受到了孤獨(dú)，并感到是被人強(qiáng)加予的消極或威脅的狀態(tài)。

　　角色紊亂：個(gè)人感受自己的角色有所改變，受到干擾，有角色沖突。

　　父母不稱(chēng)職：父母不能創(chuàng)造，個(gè)能促進(jìn)撫育子女個(gè)長(zhǎng)發(fā)展的良好條件的狀態(tài)。

　　家庭應(yīng)付能力低下：家庭原來(lái)有效的功能因經(jīng)受應(yīng)激原的挑戰(zhàn)而處于失調(diào)的狀態(tài)。

　　精神困擾：對(duì)個(gè)人的希望、信息、對(duì)社會(huì)的準(zhǔn)則的看法發(fā)生紊亂、內(nèi)心沖突、精神空虛、產(chǎn)生懷疑，行為和情感的異常表現(xiàn)。可以是對(duì)各種健康問(wèn)題。情境和矛盾的一種心理反應(yīng)。

　　思維過(guò)程異常：由于性格和智力的應(yīng)付機(jī)制障礙所引起的認(rèn)知活動(dòng)異常，如思想意識(shí)、對(duì)現(xiàn)實(shí)的態(tài)度以及對(duì)問(wèn)題的解決、判斷和理解方面受到干擾的狀態(tài)。

　　調(diào)節(jié)功能受損：個(gè)人不能改變其生活方式或行為，以適應(yīng)其健康狀況的變化。

　　絕望：個(gè)人處于自認(rèn)為走頭無(wú)路，沒(méi)有能力活動(dòng)的狀態(tài)，凡事被動(dòng)、反應(yīng)降低、感情淡漠。

　　個(gè)人應(yīng)對(duì)無(wú)效：在個(gè)人面臨生活需求和角色責(zé)任時(shí)，其適應(yīng)行為和解決問(wèn)題的能力有障礙，自訴無(wú)力應(yīng)對(duì)。

　　防衛(wèi)性應(yīng)對(duì)：基于自我保護(hù)型態(tài)，個(gè)人處于反復(fù)表現(xiàn)錯(cuò)誤的、過(guò)分自信的自我評(píng)價(jià)狀態(tài)。這種自我保護(hù)型態(tài)是為了防衛(wèi)，對(duì)肯定自我利益所感到的潛在的威脅。

　　無(wú)效性否認(rèn)：有意或無(wú)意地企圖否認(rèn)對(duì)某一事件的認(rèn)識(shí)或意義，來(lái)減少有害于健康的焦慮或恐懼的狀態(tài)。

　　不合作（特定的）：病人表示愿意合作，但以后由于某些因素影響而沒(méi)能執(zhí)行，自己也無(wú)力設(shè)法減少或消除妨礙獲得成功的因素。

　　決擇沖突（特定的）；當(dāng)面臨選擇與危險(xiǎn)、失取，或?qū)€(gè)人生命價(jià)值的挑戰(zhàn)有關(guān)的競(jìng)爭(zhēng)性行為時(shí)。對(duì)所要采取的行動(dòng)無(wú)法確定的狀態(tài)。

　　睡眠型態(tài)紊亂：因睡眠混亂（中斷或不足）引起了不適，或干擾了生活方式。

　　娛樂(lè)能力缺陷：個(gè)人處于對(duì)娛樂(lè)和活動(dòng)的刺激不能產(chǎn)生興趣、參與感降低的狀態(tài)。由于沒(méi)有活動(dòng)而抑郁，訴說(shuō)無(wú)聊。

　　自我形象紊亂：個(gè)人在感知自己身體形象方面受到干擾。由于身體部分缺失或喪失功能，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理或有認(rèn)知或感受的改變。在情境方面由應(yīng)激引起或其他心理社會(huì)因素引起。

　　自尊紊亂：個(gè)人對(duì)各自我或自我能力的評(píng)價(jià)或感覺(jué)是消極的；表現(xiàn)自我否定、犯罪感。

　　情境性自我貶低：一種自我消極的評(píng)價(jià)或感覺(jué)，是以前自我肯定的人在個(gè)人失敗或情況變化時(shí)出現(xiàn)的反應(yīng)。

　　感知改變：個(gè)人處于所接受的刺激有量或型態(tài)方面的改變的狀態(tài)，伴有對(duì)這些刺激的減弱、夸大、曲解或損害的應(yīng)。

　　疼痛：個(gè)體經(jīng)受或敘述有嚴(yán)重不適或不舒服的感覺(jué)。

　　預(yù)感性悲哀：在實(shí)際失落前發(fā)生的、種悲哀反應(yīng)狀態(tài)。

　　焦慮：一種模糊筋不適感，其來(lái)源對(duì)個(gè)人來(lái)說(shuō)通常是非特異的和不可知的。焦慮本人不能識(shí)別威脅。

　　恐懼：由于一種被認(rèn)為是危險(xiǎn)的明確來(lái)源所引起的懼怕感。

　　常見(jiàn)的心理反應(yīng)及其護(hù)理診斷

　　1.焦慮

　　焦慮是應(yīng)激引起矛盾沖突所產(chǎn)生的心理狀態(tài)。也是由于一種即將發(fā)生和已經(jīng)發(fā)生或預(yù)期的威脅而導(dǎo)致的一種痛苦不安的心理狀態(tài)。每個(gè)人焦慮的行為表現(xiàn)都是既復(fù)雜而又有所不同部。

　　焦慮所引起的行為表現(xiàn)有內(nèi)在反應(yīng)和外在反應(yīng)兩方面：

　?。?）內(nèi)在反應(yīng)：①大腦知覺(jué)（感受）受到威脅后，經(jīng)自主神經(jīng)系統(tǒng)的交感神經(jīng)束傳到腎上腺髓質(zhì)；②腎上腺素分泌增加，使呼吸加深，心率增快，血壓上升，并使血糖升高；③下視丘促進(jìn)腦下垂體活動(dòng)。分泌促腎上腺皮質(zhì)激素；④其他生理改變；皮膚蒼白，口干，出汗，排尿及排便增加，瞳孔擴(kuò)張、食欲降低或過(guò)度進(jìn)食，酷嗜（酒、香煙等），惡心與嘔吐，甚至引起潰瘍性結(jié)腸炎，消化性潰瘍，脹氣與曖氣，失眠或嗜睡，疲勞，禿發(fā)，頭痛或腹痛，停經(jīng)，劇渴，口吃。抽搐，肌肉痙攣，心臟神經(jīng)官能癥（心絞痛）等。

　?。?）外在反應(yīng)：當(dāng)個(gè)體面臨威脅時(shí)，表現(xiàn)出某些行為來(lái)應(yīng)付面臨的威脅。一般有兩種行為表現(xiàn)。一種是面對(duì)威脅、抵抗，來(lái)進(jìn)行反抗的表現(xiàn)，不管結(jié)果是適應(yīng)的還是無(wú)效的。另一種表現(xiàn)逃避行為，以不安的情境退出的反應(yīng)。以上兩種行為表現(xiàn)是焦慮所引起的心理改變。常見(jiàn)的行為表現(xiàn)有以下幾種。①憤怒：是一種個(gè)體試圖去對(duì)抗威脅的應(yīng)付機(jī)轉(zhuǎn)?？芍苯拥亍⒑畹鼗蜷g接地表達(dá)。②否認(rèn)：是以逃避方式來(lái)應(yīng)付引起焦慮的刺激。③偽裝快樂(lè)：以否認(rèn)的方式為其應(yīng)付機(jī)轉(zhuǎn)。逃避令人感到痛苦的情境；④專(zhuān)心于迫取某種括動(dòng)：應(yīng)用理智，試圖脫離引起焦慮的情境之中；⑤哭泣：是個(gè)體處于無(wú)助或優(yōu)傷的狀態(tài)，哭泣可以幫助驅(qū)散一些與焦慮有關(guān)的挫折感。也有的個(gè)體由于無(wú)法解決壓力而哭泣；⑥罪惡感：這種焦慮反應(yīng)常表現(xiàn)在個(gè)體在做某件時(shí)才導(dǎo)致此種挫折，而引起心理壓力排情境。⑦抑郁：一種強(qiáng)烈的悲傷、頹喪或不愉快的感覺(jué)，常是伴隨焦慮而來(lái)表現(xiàn)；⑧角色失?。航箲]可以促使角色失敗，而角色失敗的個(gè)體也有可能產(chǎn)生焦慮；⑨無(wú)法有效地運(yùn)用支持系統(tǒng)：正處于焦慮的個(gè)體、有可能無(wú)法識(shí)別并有效地向支持系統(tǒng)求助。與有意義的他人缺乏互惠的關(guān)系，以此表達(dá)個(gè)體的挫折感。

　　（3）影響焦慮的因素。護(hù)理人員在評(píng)估個(gè)體焦慮行為時(shí)，應(yīng)分析其影響焦慮的因素，個(gè)體受到威脅經(jīng)常與三種基本心理狀態(tài)有關(guān)，即無(wú)助感、隔離感與不安全感。在分析影響焦慮因素時(shí)應(yīng)注意，誘發(fā)焦慮行為的刺激可能是一個(gè)，也有可能是幾個(gè)。評(píng)估焦慮時(shí)應(yīng)考慮一些其他因素。如威脅是真實(shí)的還是想像的。個(gè)體的反應(yīng)是適應(yīng)的還是無(wú)效的，個(gè)體的反應(yīng)是輕度、中度或重度的焦慮，焦慮反應(yīng)之程度可根據(jù)其敏感度、感官反應(yīng)、知覺(jué)反應(yīng)來(lái)劃分，輕度焦慮指?jìng)€(gè)體能夠去注意到大部分發(fā)生的事情。中度焦慮指?jìng)€(gè)體注意發(fā)生了什么事的能力受限。重度焦慮指?jìng)€(gè)體無(wú)法注意到環(huán)境中發(fā)生了什么事。甚至有可能陷入驚慌狀態(tài)，對(duì)周?chē)恕⑹?、物混亂、淡漠，全無(wú)反應(yīng)。

　?。?）消除焦慮的方法。病人的焦慮是影響正常診療護(hù)理和預(yù)后的重要障礙；因此，護(hù)理醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理人員應(yīng)根據(jù)病人產(chǎn)生焦慮心理特點(diǎn)、采取各種措施以消除或減輕焦慮以保證良好的診療和護(hù)理效果。消除方法有以下幾點(diǎn)，可根據(jù)病人情況作為參考。

　　首先應(yīng)明確焦慮產(chǎn)生的原因，以采取適當(dāng)?shù)膶?duì)策。要使病人了解診療護(hù)理的必要性、可靠性及安全性等。應(yīng)尊重病人自己參與一些力所能及的活動(dòng)。使其感到自己不是完全依賴(lài)別人的病人，而減輕其焦慮、要消除病人的寂寞j感、護(hù)理人員主動(dòng)與病人交往和鼓勵(lì)病人之的交往，可產(chǎn)生積極效果。應(yīng)尊重病人人格，使病人感到被尊重，并消除既往與現(xiàn)在個(gè)人角色之間的差距，以適應(yīng)“病人”這一新的角色，沖談這一消極心理。要使病人受到良好的治療、醫(yī)務(wù)人員的良好技能、充分的信心、親切的態(tài)度、有助于消除焦慮。設(shè)法分散病人的焦慮心理，合適的消遣活動(dòng)可以分散病人對(duì)焦慮問(wèn)題的注度力，可使用藥物解除焦慮，對(duì)不易緩解的可給予安定。及時(shí)治療及護(hù)理引起焦慮的疾病和各種問(wèn)題。

　　2.疼痛

　　疼痛的心理學(xué)問(wèn)題，1979年疼痛國(guó)際研究會(huì)把疼痛定義為“一種與實(shí)際的或潛在的組織損傷相聯(lián)系或用這種損傷來(lái)描線(xiàn)的不舒適的感覺(jué)和情緒體驗(yàn)。這個(gè)定義顯然考慮到有兩種因素：陜痛與機(jī)體的絨織題傷相聯(lián)系（與身體器官的物理，化學(xué)損傷或病變?cè)斐傻慕Y(jié)果有關(guān)）。另外疼痛與某種心理狀態(tài)相聯(lián)系（疼痛是一種感覺(jué)，同時(shí)又是一種不敷服的不愉快的情緒反應(yīng)）油此看來(lái)，疼痛是一種非常復(fù)雜的心理、生理狀態(tài)。由于疼痛作為一種感覺(jué)即沒(méi)有確定適宜刺激又難以精確地確定發(fā)生的部位，而更多地是一種心理體驗(yàn)、心理感覺(jué)或心理狀態(tài)。因此，對(duì)疼痛較難測(cè)量又不易確定疼痛的絕對(duì)指標(biāo)。

　　（1）疼痛的生物學(xué)和心理學(xué)意義：①疼痛是機(jī)體的一種保護(hù)性機(jī)制，通過(guò)疼痛的反饋?zhàn)饔?，才能使機(jī)體回避可能損害機(jī)體完整的危險(xiǎn)刺激。如刺傷、燒傷、燙傷，如果痛覺(jué)將對(duì)機(jī)體造成不良后果。②疼痛是身體異常極態(tài)的一種警報(bào)。人在身體不適時(shí)常常是由于疾病引起的，同時(shí)可以有某他軀體和情緒反應(yīng)，這樣就促使人們及時(shí)尋求相應(yīng)的措施進(jìn)行診斷和治療，以免延續(xù)病情。③疼痛還可以是一種心理防御性癥狀，可稱(chēng)為轉(zhuǎn)換性疼痛反應(yīng)，來(lái)表達(dá)一種隱蔽的及在無(wú)意識(shí)中進(jìn)行的心理矛盾沖突?；蛟跓o(wú)意得中不能實(shí)現(xiàn)的欲望。這種狀況容易在癔病性格的人發(fā)生。④疼痛的情緒反應(yīng)可以成為一種惡性刺激，由于疼痛而引起的強(qiáng)烈情緒反應(yīng)可造成植物神經(jīng)系統(tǒng)與內(nèi)分泌系統(tǒng)功能的改變，容易造成心理應(yīng)激狀態(tài)。從而心率增快，血壓上升，出汗，肌張力增高，血液系統(tǒng)變化。內(nèi)分泌和免疫功能紊亂等，持續(xù)出現(xiàn)，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)就會(huì)造成身體的損傷。由于疼痛所伴隨的是消極而不愉快的情緒反應(yīng)；會(huì)造成疾病的惡性循環(huán)。對(duì)疾病的預(yù)后造成不良影響。

　?。?）疼痛的心理護(hù)理：由于疼痛，尤其是慢性疼痛，原因比較復(fù)雜。影響因素較多。除了對(duì)機(jī)體的組織損傷給以有效的治療措施以外，采用心理治療護(hù)理也有顯著的效果、西方發(fā)達(dá)國(guó)家已經(jīng)建立了疼痛治療中心。其治療方法除了適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛藥物以外，主要擇用各種形式的心理治療護(hù)理措施。以下簡(jiǎn)單介紹幾種方法：①催眠暗示療法：由于不良的暗示作用可以產(chǎn)生或增加痛。但采用良好的暗示也可以消除疼痛，特別是催眠狀態(tài)下的暗示、可以使病人放松、消除病緊張。焦慮情緒和提高病人的痛閾，這樣就可以取得減輕疼痛或終止疼痛的效果。②生物反饋療法和松弛療法：借助于電子儀器或訓(xùn)練引起松弛反應(yīng)，達(dá)到心理的放松和安靜，達(dá)到緩解疼痛的作用。常用的有漸進(jìn)性放松療法，自身訓(xùn)練療法，如氣功、超覺(jué)靜坐等，此外，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理肌電反饋治療、腦電反饋治療、皮膚電反饋治療也可應(yīng)用；③行為自我控制治療：醫(yī)護(hù)人員及家屬參加病人的自發(fā)調(diào)整，防止病人替換性疼痛癥狀的出現(xiàn)，如對(duì)病人的適當(dāng)積極行為表現(xiàn)給以正面的積極鼓勵(lì)和關(guān)心，對(duì)于病人不恰當(dāng)?shù)奶弁幢憩F(xiàn)不予積極鼓勵(lì)和關(guān)心，這樣可以幫助病人培養(yǎng)健康有益的行為，以利于矯正不恰當(dāng)?shù)奶弁葱袨楸憩F(xiàn)。這種替換性疼痛常常是臆病患者的癔病性反應(yīng)或抑郁癥的痛痛反應(yīng)。據(jù)國(guó)外某疼痛中心統(tǒng)計(jì)，因疼痛就診的患者最后確診為抑郁癥者占87％，而用抗抑郁劑以后疼痛均經(jīng)解。④其他：對(duì)慢性疼痛病人進(jìn)行注意力轉(zhuǎn)移，創(chuàng)造積極愉快的環(huán)境與情緒。注意消除消極的環(huán)境因素等，對(duì)緩解或消除疼痛也很重要。

　　3.恐懼

　　恐懼是由于一種被認(rèn)為對(duì)自己有威脅或危險(xiǎn)的刺激所引起的唐若不安的情緒狀態(tài)?？謶炙圆煌诮箲]而在于本人能識(shí)別這種威脅和危險(xiǎn)。是病人經(jīng)常對(duì)各種健康問(wèn)題、情境或矛盾產(chǎn)生的一種心理反應(yīng)。

　?。?）常見(jiàn)原因：病理生理方面，由于軀體部分殘缺或功能喪失。傷殘、突發(fā)危、急、重癥性疾病，疾病晚期等均可弓起恐懼。情境方面，由于對(duì)住院、各種新異檢查、治療、麻醉、手術(shù)、疼痛等的恐懼。對(duì)陌生人及環(huán)境，失去親人及缺乏知識(shí)感到恐懼。年齡因素方面，兒童期多因黑暗、陌生人或因受他人影響而發(fā)生恐懼。青春期多見(jiàn)于轉(zhuǎn)換學(xué)校，在社交和智力方面的競(jìng)爭(zhēng)、以及考慮獨(dú)立生活問(wèn)題時(shí)造成恐懼。成年用多因婚姻、妊娠要當(dāng)父母而恐懼。老年期多為退休、功能喪失，預(yù)感到衰老面臨死亡而產(chǎn)生恐懼。

　　（2）診斷要點(diǎn)：直接敘述感到的威脅和危險(xiǎn)，可以是巳存在的、潛在的、或想象的。對(duì)于一件有威脅的事、物或人有控制不住的害怕、緊張感。在恐懼時(shí)可出現(xiàn)脈搏和呼吸進(jìn)快、血壓升高、不安、雙手發(fā)顫、出汗、提問(wèn)題多、嘮叨。說(shuō)話(huà)時(shí)聲音發(fā)顫或音調(diào)改變等。

　?。?）護(hù)理目標(biāo)：通過(guò)一些措施幫助病人找出合適的應(yīng)付方式、以達(dá)到維持心理平衡。并鑒別有效的和無(wú)效的應(yīng)付行為。

　　（4）心理護(hù)理：設(shè)法減少或消除引起恐懼的促成因素。①對(duì)環(huán)境陌生：護(hù)士應(yīng)緩慢而平靜地介紹環(huán)境，環(huán)境中應(yīng)光線(xiàn)柔和，避免各種刺激，盡量按照住院前的生活規(guī)律制定計(jì)劃，鼓勵(lì)其對(duì)情境逐漸掌握；②在個(gè)人受到各種刺激時(shí)：護(hù)士盡量與病人在一起直到恐懼消失（也可傾聽(tīng)病人訴說(shuō)或保持安靜），也可以進(jìn)行撫摸，必要時(shí)間抱緊病人有助于維持鎮(zhèn)定，可能時(shí)由家屬守護(hù)身旁；③在對(duì)自尊心有威脅時(shí)：鼓勵(lì)病人表達(dá)自己的感情（如感到無(wú)助、憤怒等），對(duì)其正確的估計(jì)予以支持，對(duì)正常的應(yīng)付機(jī)制加以表?yè)P(yáng)；④兒童的各種恐懼：護(hù)士應(yīng)促供表達(dá)恐懼的機(jī)會(huì)和學(xué)習(xí)如何健康發(fā)泄悲憤和悲哀向兒童解釋疾病和疼痛，提供控制恐懼的方法，幫助父母理解兒童恐懼的心理狀態(tài)與解決辦法，共同作好兒童心理護(hù)理；⑤進(jìn)行保健教育與指導(dǎo)：在病人恐懼感有所好轉(zhuǎn)時(shí)，提出值得注意的行為問(wèn)題以引起今后注意，并指出正確的適應(yīng)性行為。指導(dǎo)病人控制恐懼的方法，利用某些活動(dòng)分散恐懼的強(qiáng)度；對(duì)進(jìn)行各種治療，手術(shù)前作較切合實(shí)際的介紹以減輕恐懼和消除不息反應(yīng)；⑥松弛方法。如聽(tīng)音樂(lè)、呼吸練習(xí)、松弛術(shù)、引導(dǎo)幻想、催眠、讀書(shū)及參加各種活動(dòng)等。

　　4.悲傷

　　對(duì)已存在的、已覺(jué)察到的和預(yù)感到將要出現(xiàn)的喪失親人或重要事物（包括身體的附屬部分、財(cái)物、自尊、工作、理想等）時(shí)的一種心理反應(yīng)狀態(tài)；悲痛。心情可表現(xiàn)哭泣、懊喪、憂(yōu)愁、憤怒等，也可有飲食習(xí)慣的變化。睡眠及做夢(mèng)方面的改變及活動(dòng)社交的變化，對(duì)工作的重視不如以前，并可有行為發(fā)展上的退化現(xiàn)象，嚴(yán)重者可表現(xiàn)抑郁、否認(rèn)、強(qiáng)迫病、幻覺(jué)、妄想、恐怖癥，甚至有自殺念頭、行退縮為和冷漠行為。

　　（1）護(hù)理目標(biāo)：①使個(gè)人對(duì)生活抱有希望；②個(gè)人能夠表現(xiàn)出他的悲傷；③個(gè)人可以陳述死亡或喪失對(duì)他的意義；④由其他主要親屬分擔(dān)他的悲傷；⑤參與與對(duì)未來(lái)作出決定；⑥對(duì)其他尊要親屬表現(xiàn)關(guān)心。

　?。?）心理護(hù)理措施：①首先應(yīng)估計(jì)悲傷的原因、促成因素和估計(jì)對(duì)個(gè)人反應(yīng)，如缺乏支持系統(tǒng)、否認(rèn)、震驚、憤怒、抑郁、內(nèi)疚、恐懼、依賴(lài)、無(wú)力、悲傷、患病史、人格結(jié)構(gòu)、與喪失的人或物之同關(guān)系的性質(zhì)；②盡量減少或消除原因及促成因素，促進(jìn)信任關(guān)系及個(gè)人的價(jià)值感；支持個(gè)人和家庭的悲傷反應(yīng)；促進(jìn)家庭團(tuán)結(jié)及相互支持；鼓勵(lì)本人分散其關(guān)心。幫助找到支持力量（親密朋友）；③促進(jìn)每個(gè)反應(yīng)醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理的悲傷行為、如否認(rèn)，開(kāi)始支持隨后增進(jìn)理解。隔絕，指定時(shí)間聽(tīng)取個(gè)人和家庭意見(jiàn)，為個(gè)人和家庭提供表達(dá)情感的機(jī)會(huì)。抑郁，通過(guò)個(gè)人和家庭交談。積極提高自我價(jià)值。憤怒，為減輕憤怒，允許哭泣、聽(tīng)取和表示關(guān)心。內(nèi)疚，促進(jìn)直接表述情感，尋求消除內(nèi)疚的方法，如將話(huà)題轉(zhuǎn)向未來(lái)；④允許表達(dá)悲傷的情感；鼓勵(lì)個(gè)人和家庭進(jìn)行生活回顧，重新評(píng)價(jià)以往生活經(jīng)歷，并是他們具有新的意義；⑤識(shí)別潛在的病種性悲傷反應(yīng)：如妄想、幻覺(jué)、恐怖感、強(qiáng)迫癥轉(zhuǎn)換性癔癥、自殺跡象、困難的哭泣、對(duì)環(huán)境失去控制、絕望、無(wú)助狀態(tài)。對(duì)有潛在的病理性悲傷反應(yīng)的個(gè)人給以咨詢(xún)。⑥進(jìn)行健康教育和治療安排：對(duì)孤獨(dú)、抵制、憤怒等的表現(xiàn)現(xiàn)應(yīng)說(shuō)其后果。徹指易個(gè)人及家庭能擺脫過(guò)去，面向未來(lái)，建立的生活目的。