胃脘痛又稱“胃痛”是指上腹部發(fā)生疼痛的病證。古代文獻(xiàn)中常稱“心痛”“心腹痛”“心口痛”“心下痛”等多指胃脘痛而言。正如《醫(yī)學(xué)正傳》指出“古方九種心痛，詳其所由，皆在胃脘，而實(shí)不在于心”至于心臟疾患所引起的心痛，古人早已有明確認(rèn)識(shí)，稱之為“真心痛”。另外對(duì)于鄰近臟腑發(fā)生病患以及某些下腹部或心肺疾患所反射引起的疼痛，經(jīng)仔細(xì)診查，均可發(fā)現(xiàn)與胃脘痛有明顯不合，臨癥時(shí)應(yīng)注意詳細(xì)鑒別。

　　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的胃及十二指腸潰瘍，慢性胃炎。胃下垂，胃神經(jīng)官能癥及胃粘膜脫垂等疾患均可參照本章內(nèi)容辯證施治。

　　病因病機(jī)

　　胃脘痛發(fā)生的原因，有病邪犯胃、肝胃不和，脾胃虛寒等幾個(gè)方面。

　　1）病邪犯胃：外感寒邪，邪犯于胃，或過食生冷，寒積于中，皆使胃寒而痛。尤其是脾胃虛寒者更易感受寒邪而痛發(fā)；又加飲食不節(jié)，過食肥甘內(nèi)生濕熱，或食滯不化，可以發(fā)生熱痛或食痛。

　　2）肝胃不和：憂郁惱怒傷肝，肝氣失于疏泄，橫逆犯胃而致胃脘疼痛。肝氣郁結(jié)，進(jìn)而可以化火?；鹦坝挚蓚?，均可使疼痛加重，或病程纏綿。

　　3）脾胃虛寒：素體虛弱，勞倦過度，饑飽失常，久病不愈，均可損傷脾胃陽氣，使中氣虛寒而痛。

　　胃脘痛的病因，雖有上述的不同，但其發(fā)病均有一共同途徑，即所謂“不通則痛”。病邪阻滯，肝氣郁結(jié)，均使氣機(jī)不利，氣滯而作痛；脾胃陽虛，脈絡(luò)失于溫養(yǎng)，或胃陰不足，脈絡(luò)失于濡潤，致使脈絡(luò)拘急而作痛。氣滯日久不愈，可致血脈凝澀，瘀血內(nèi)結(jié)，則疼痛更為頑固難愈。

　　胃脘痛的辨證論治

　　胃脘痛的辯證，主要辯別是病邪（寒、熱、食滯等）阻滯引起的，還是臟腑失調(diào)（肝氣郁結(jié)、脾胃虛弱）引起的；病在肝，還是病在脾胃；是實(shí)證（病邪阻滯、肝郁，肝火），還是虛證（脾胃陽虛或胃陰不足）；尚屬氣滯，還是已成血瘀等幾個(gè)方面。對(duì)本病的治療，以“理氣止痛”為臨床上通用之法，但是，還需進(jìn)一步審證求因，屬于病邪阻滯者，當(dāng)辯其邪而去之；由于肝氣郁滯者，當(dāng)疏泄肝氣；因于脾胃虛寒者，當(dāng)溫中散寒；疼痛日久不愈者，往往由于化火，傷陰，血瘀所致，當(dāng)分別病情采用清火，養(yǎng)陰，化瘀等法。

　　1）病邪阻滯：

　　主證：胃脘疼痛暴作，畏寒喜曖，局部熱敷痛減，口不渴或喜熱飲，苔白，脈緊。

　　辯證：寒邪犯胃，或食生冷，寒積于中，陽氣被寒邪所遏而不能舒展，以致疼痛。舌苔白膩，脈緊屬寒，胃痛暴作時(shí)，多見緊脈。

　　治法：散寒止痛

　　2）食滯胃脘：

　　主證：胃脘脹悶，甚則疼痛，噯腐吞酸，嘔吐不消化食物，吐后痛減，或大便不爽，苔厚膩。

　　辯證：飲食過多，停積于中，故見脘腹脹悶而痛，噯腐吞酸；嘔吐之后，積滯得去，脘痛得減。舌苔厚膩為食積停留之征。

　　治法：消食導(dǎo)滯

　　3）肝氣犯胃：

　　主證：胃脘脹滿，功撐作痛，連及兩脅，噯氣，大便不暢，脈弦。

　　辯證：肝主疏泄，情志不舒，則肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃作痛；脅為肝之分野，氣病多游走，故其痛攻撐而連及兩脅；氣機(jī)不利，胃失通降，因而脹滿，噯氣，大便不暢，肝氣犯胃，可見弦脈。

　　治法：疏肝理氣

　　4）脾胃虛寒：

　　主證：胃痛隱隱，泛吐清水，喜噯喜按，手足不溫，大便溏薄，舌淡白，脈軟弱或沉細(xì)。

　　辯證：脾胃虛寒，陽氣不足，水飲停聚，故痛不甚而泛吐清水。脾陽虛而寒盛者，則畏寒喜曖，手足不溫，大便溏薄。舌淡白，脈軟弱或沉細(xì)，均為中虛有寒陽氣不能輸布之象。

　　治法：溫中散寒

　　5）瘀血凝滯：

　　主證：胃脘疼痛有定處，痛如針刺或刀割，或見吐血紫黑。便血如墨，舌質(zhì)紫暗，脈細(xì)澀。

　　辯證：疼痛日久難愈，因血瘀為氣滯和虛寒之進(jìn)一步發(fā)展，病根更深，。瘀血有形，故痛有定處，久痛入絡(luò)，脈絡(luò)損傷，所以吐血、黑便。舌色紫黑，脈細(xì)澀，為血行不暢之征。

　　治法：化瘀通絡(luò)

　　以上胃脘疼痛諸證，病邪阻滯者多為急性疼痛；肝氣郁滯、脾胃虛弱者多為慢性疼痛。病邪阻滯、氣滯火郁或脾胃虛寒，均可形成瘀血內(nèi)停。因此，上述諸證，往往不是單純不變的，牙實(shí)并見、寒熱錯(cuò)雜的并不少見，臨證時(shí)必須靈活掌握。