凡是能夠引起急性腹痛的腹腔內(nèi)急性病變，需要立即作出判斷者，統(tǒng)稱為急腹癥。主要依靠外科手段處理的急腹癥為外科急腹癥。外科急腹癥分為感染和炎癥、腹腔內(nèi)出血、空腔臟器梗阻、臟器缺血四大類。外科急腹癥發(fā)病率很高，往往發(fā)病急驟，病情復(fù)雜，進(jìn)展較快，有一定的病死率，因此，對(duì)外科急腹癥應(yīng)予以足夠的重視。

　　1.臨床資料

　　收集我院2007年12月～2008年12月，住院處患者20例，其中男15例。女5例，年齡最大67歲，年齡最小21歲，平均年齡34.7歲。

　　2. 臨床表現(xiàn)

　　急腹癥的突出表現(xiàn)是急性腹痛。腹痛的表現(xiàn)多種多樣而且多變，同一疾病可以表現(xiàn)不同的腹痛，不同的疾病也可以表現(xiàn)相似的腹痛。了解急性腹痛的機(jī)制，掌握其發(fā)生和變化的規(guī)律，對(duì)診斷及有幫助。來自腹部的生理性和病理性刺激，經(jīng)過3條途徑傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，即交感神經(jīng)、副交感（迷走）神經(jīng)和腹膜壁層的軀體神經(jīng)。內(nèi)臟張力的沖動(dòng)和內(nèi)臟反射由副交感神經(jīng)參與，而疼痛等感覺主要靠交感神經(jīng)。腹膜和內(nèi)臟的疼痛感覺有3種。

　　3. 治療原則

　　外科急腹癥發(fā)病急，進(jìn)展快，病情危重。處理原則是及時(shí)，準(zhǔn)確，有效。

　　3.1非手術(shù)治療診斷不明，但患者一般情況尚穩(wěn)定，無(wú)明顯腹膜炎體癥；診斷明確如單純性膽囊炎、空腹時(shí)潰瘍病急性穿孔、腹膜炎較局限、單純形腸梗阻等可暫時(shí)不進(jìn)行手術(shù)。給予輸液、禁食、腸胃減壓和使用抗生素。在積極治療的同時(shí)，密切觀察患者的生命體征和腹部體征的變化。如患者出現(xiàn)休克表現(xiàn)，應(yīng)盡快抗休克治療。有時(shí)休克的病因不去除，休克不能好轉(zhuǎn)，腹腔內(nèi)有活動(dòng)出血、化膿性梗阻性膽總管炎或絞窄性腸梗阻，需要在抗休克的同時(shí)，進(jìn)行手術(shù)治療，剖腹止血、膽道引流或切除壞死腸段等。

　　3.2手術(shù)治療診斷明確如急性闌尾炎、化膿性梗阻性膽總管炎、化膿性或壞疽性膽囊炎、急性壞死性胰腺炎、潰瘍病急性穿孔伴有彌漫性腹膜炎、結(jié)腸梗阻等；診斷不明而病情嚴(yán)重，全身情況惡化，中毒現(xiàn)象明顯，腹痛加重，腹膜炎發(fā)展，在妥善準(zhǔn)備、患者條件允許的情況下，進(jìn)行剖腹探查。

　　3.2.1手術(shù)切口在診斷明確時(shí)用常規(guī)切口。診斷不明用探查手術(shù)，除非肯定病變?cè)谧髠?cè)，一般采用右側(cè)復(fù)查直肌切口，因右側(cè)腹部?jī)?nèi)臟發(fā)病的機(jī)會(huì)較多，便于探查。診斷急性闌尾炎而把握不準(zhǔn)時(shí)，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理最好不要用常規(guī)的麥?zhǔn)锨锌?，因暴露范圍極有限、探查闌尾以外的病變十分困難。

　　3.2.2手術(shù)方式爭(zhēng)取做較為徹底的手術(shù)，一次為患者解決問題。如潰瘍病急性穿孔做胃大部切除術(shù)，急性膽囊炎做膽囊切除術(shù)，腸壞死做腸切除術(shù)等。結(jié)腸梗阻若患者全身情況較好，在比較徹底的清理結(jié)腸內(nèi)容物、切除病變部位后可以考慮一期吻合。如腹腔內(nèi)感染嚴(yán)重，則不宜做比較復(fù)雜的手術(shù)，如潰瘍病急性穿孔只做單純穿孔縫合，腸穿孔做腸外置等。局部感染嚴(yán)重，解剖不清，或惡性腫瘤切除困難時(shí)只能進(jìn)行姑息手術(shù)或分期手術(shù)，如膽囊造痿，結(jié)腸造痿、闌尾膿腫引流等。病情好轉(zhuǎn)后再根據(jù)情況擇期做二次手術(shù)。

　　4. 護(hù)理

　?、倩颊吣挲g、性別、職業(yè)、腹痛發(fā)生的時(shí)間、持續(xù)時(shí)間以及與飲食的關(guān)系，加重和緩解腹痛的因素?；颊呒韧∈?、家族史及目前的治療情況。都需要護(hù)士掌握。

　?、谥攸c(diǎn)評(píng)估腹痛的部位、程度、性質(zhì)、伴隨癥狀，腹部壓痛，反跳痛、肌緊張的范圍、程度及其動(dòng)態(tài)變化。掌握患者病情，做到胸中有數(shù)。

　　③患者及家屬對(duì)疾病的反應(yīng)和期望。

　?、芏〞r(shí)記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓、結(jié)合患者神志、面色、末梢循環(huán)、皮膚彈性和尿量等變化，判斷有無(wú)休克及脫水征象。

　?、菁皶r(shí)了解各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查結(jié)果。

　?、蘖私馐中g(shù)治療患者的麻醉方式、手術(shù)名稱、手術(shù)情況、引流管放置情況。

　　⑦有無(wú)術(shù)后并發(fā)癥：腹腔內(nèi)感染、傷口裂開、感染及吻合口痿等。