中藥治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎概況

2009-04-02 19:40 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

　　類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（以下簡稱RA），是一種以關(guān)節(jié)滑膜炎為特征的慢性全身免疫性疾病。本文對近幾年中醫(yī)藥治療RA的概況簡述如下。

　　1 辨證分型

　　1.1 風(fēng)寒濕痹阻型［1～8］此型最常選用的方劑為烏頭湯、麻黃附子細辛湯。此外也選用羌活勝濕湯及獨活寄生湯。最常選用的藥物依次為：麻黃，黃芪，烏頭，桂枝，細辛，白芍，川芎，當(dāng)歸，附子，防風(fēng)，防己，羌活，獨活，雞血藤。

　　1.2 風(fēng)濕熱痹阻型［1，3，5，6，8］此型最常用的方劑為白虎加桂枝湯，越婢加術(shù)湯，二妙散，宣痹湯。常用藥物為：知母，薏苡仁，石膏，黃柏，防己，紅花，忍冬藤，滑石，秦艽，連翹，防風(fēng)。

　　1.3 瘀血阻絡(luò)型［2，7，10］最常用的藥物依次為：沒藥，乳香，紅花，當(dāng)歸，川芎，香附，赤芍，桃仁。

　　1.4 肝腎陰虛型［1，9，10］常用的藥物依次為：桑寄生，地黃，續(xù)斷，牛膝，獨活，芍藥。

　　1.5 氣血兩虛型［7，8，10］常用方藥為當(dāng)歸拈痛湯。

　　除以上五種分型外，有人將RA還分為行痹、著痹［1］、頑痹、虛痹［5］治療。

　　2 專方治療

　　鄧氏等［11］用自擬清痹合劑（生石膏，知母，黃柏，牛膝，全蝎，蜈蚣，兩面針，秦艽，桂枝，羌活，蒼術(shù)）口服，治療活動期RA30例，總有效率90％。寇氏等［12］用類風(fēng)濕沖劑（白花蛇舌草，土茯苓，生地，白芍，漢防己，忍冬藤，青風(fēng)藤，威靈仙，鹿銜草，赤芍，地龍，桂枝，生甘草）口服，治療急性期RA34例，總有效率為91.23％。石氏等［13］用復(fù)方馬錢子片（馬錢子粉，川牛膝，當(dāng)歸，紅花，木瓜，荊芥，防風(fēng)，全蝎）口服，總有效率為90％。李氏［14］用防己黃芪湯加減治療114例，總有效率92.1％。李氏［15］用三土湯（土茯苓，土貝母，土三七，銀花，蒲公英，土薏仁，赤芍，川芎，王不留行，生地，補骨脂，全蝎，蜈蚣）加減治療52例，總有效率90.4％。宋氏［16］用清熱利濕解毒湯（銀花，公英，紫花地丁，白花蛇舌草，土茯苓，土貝母，蒼術(shù)，黃柏，苡米，赤芍，羌活等）治療RA活動期58例，有效率96.6％。據(jù)研究清痹合劑、防己黃芪湯、清熱利濕解毒湯，均有抗炎、鎮(zhèn)痛、抑制體液免疫，調(diào)節(jié)細胞免疫的作用［11，17，16］。復(fù)方馬錢子片除抗炎、鎮(zhèn)痛作用外，還能抑制遲發(fā)型超敏反應(yīng)、抑制肉芽腫的作用［13］。此外防己黃芪湯尚能提高補體［1］。清熱利濕解毒湯還能消解血清免疫復(fù)合物的作用［16］。從而起到改善臨床證候和阻遏活動期RA免疫病理的作用。

　　3 單味藥物

　　3.1 雷公藤張氏［8］用雷公藤片治療RA與強直性脊柱炎110例，總有效率為93％。嚴(yán)氏［19］則用雷公藤酊劑治療165例RA患者，總有效率達96.4％。對其作用機理，有人［20］報道雷公藤具有較強的抗炎、鎮(zhèn)痛及免疫抑制作用，可改善微循環(huán)，增強腎上腺皮質(zhì)功能。還有人［21］報道本品有不成癮、不耐藥之特點。在降低雷公藤毒副作用方面，李氏［22］研究發(fā)現(xiàn)小劑量雷公藤（5g／d）治療RA與大劑量療效相似，而小劑量雷公藤未見明顯副作用。

　　3.2 青風(fēng)藤張氏［23］采用毛青藤治療RA1524例，總有效率92％。提示本法對本病具有緩解癥狀，改善關(guān)節(jié)功能的作用。對其作用機理，有人報道［24］，正清風(fēng)痛寧化學(xué)結(jié)構(gòu)類似嗎啡，但無成癮性。另外尚可抑制肉芽增生，以利關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。且有明顯的細胞免疫興奮和減弱體液免疫反應(yīng)的作用，這種免疫調(diào)節(jié)作用與皮質(zhì)類固醇的作用相同。又有人［25］研究發(fā)現(xiàn)正清風(fēng)藤寧與風(fēng)痛寧的治療作用相同，但從藥物副反應(yīng)看前者顯著低于后者。

　　3.3 螞蟻制劑郭氏［26］用螞蟻丸（螞蟻，人參，雞血藤，丹參，黃芪，淫羊藿，巴戟天，苡仁，靈仙，制川烏，牛膝，蜈蚣）治療RA112例，總有效率為93％。聶氏等［27］應(yīng)用玄駒丸治療189例RA，結(jié)果表明：玄駒丸具有較強的抗炎及免疫調(diào)節(jié)作用。用藥后，患者關(guān)節(jié)腫痛、晨僵等關(guān)節(jié)功能明顯改善及消失。

　　此外，尚有馬錢子［13］、蜂針、銀蓮花治療RA取得滿意療效的報道。

　　4 外用藥物

　　黃氏等［28］用關(guān)節(jié)施灸膏（川烏，草烏，地龍，乳香，沒藥等）進行動物實驗，結(jié)果表明關(guān)節(jié)施灸膏具有抗炎、抗過敏及鎮(zhèn)痛作用。鄧氏等［29］用復(fù)方雷公藤涂膜劑（雷公藤，沒藥，乳香，川芎，生南星等）涂于關(guān)節(jié)部位，與對照組比較，有非常顯著性差異。黃氏［30］用類風(fēng)擦劑外擦治療RA160例，總有效率87％。

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