隨著中西醫(yī)藥結(jié)合的深入發(fā)展，中西藥聯(lián)用遍及各個臨床學(xué)科成為我國臨床用藥的優(yōu)勢與特色，它拓寬了臨床用藥的空間，其聯(lián)用機(jī)率呈上升趨勢。只要聯(lián)用得當(dāng)、合理，可相互為用，取長補(bǔ)短，使療效增強(qiáng)，病程縮短，藥物的毒副作用減少，尤其是對一些疑難重癥的治療，有時可取得意想不到的效果。如腫瘤病人在化療同時服用中藥能減輕毒副反應(yīng)，腎臟病患者在用激素治療的期間配用中藥，可減少激素的用量，減低毒副反應(yīng)等。然而，如果中西藥配伍不當(dāng)、劑量不適或用法不妥等，可使藥效降低或消失，毒副反應(yīng)增加或引起藥源性疾病，延誤病情，甚至危及生命，造成死亡。

　　一、中西藥聯(lián)用的特點(diǎn)

　　1.協(xié)同增效 許多中西藥聯(lián)用后，均能使療效提高，有時很顯著地呈現(xiàn)協(xié)同作用，如黃連、黃柏與四環(huán)素、呋喃唑酮（痢特靈）、磺胺甲基異 唑，治療痢疾、細(xì)菌性腹瀉有協(xié)同作用，常使療效成倍提高。金銀花能加強(qiáng)青霉素對耐藥性金黃色葡萄球菌的殺菌作用。丙谷胺與甘草、白芍、冰片一起治療消化性潰瘍，有協(xié)同作用，并已制成復(fù)方丙谷胺（胃丙胺）。甘草與氫化可的松在抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)方面有協(xié)同作用，因甘草甜素有糖皮質(zhì)激素樣作用，并可抑制氫化可的松在體內(nèi)的代謝滅活，使其在血液中濃度升高。丹參注射液、黃芪注射液、川芎嗪注射液等與低分子右旋糖酐、能量合劑等同用，可提高心肌梗死的搶救成功率。丹參注射液與間羥胺（阿拉明）、多巴胺等升壓藥同用，不但能加強(qiáng)升壓作用，還能減少對升壓藥的依賴性。

　　2.降低毒副反應(yīng) 某些化學(xué)藥品雖治療作用明顯但毒副反應(yīng)卻較大，若與某些適當(dāng)?shù)闹兴嶽醫(yī).學(xué)敎育.網(wǎng)搜.集整理]配伍，既可以提高療效，又能減輕毒副反應(yīng)。腫瘤患者接受化療后常出現(xiàn)燥熱傷津的陰虛內(nèi)熱或氣陰兩虛，治以滋陰潤燥清熱或益氣養(yǎng)陰中藥而取效。

　　用甘草與呋喃唑酮合用治療腎盂腎炎，既可防止其胃腸道反應(yīng)，又可保留呋喃唑酮的殺菌作用。氯氮平治療精神分裂癥有明顯療效，但最常見的不良反應(yīng)之一是流涎。應(yīng)用石麥湯（生石膏、炒麥芽）30～60劑為1療程，流涎消失率為82.7％，總有效率達(dá)93.6％。

　　3.減少劑量 珍菊降壓片[珍珠層粉、野菊花、槐花米、鹽酸可樂定、氫氯噻嗪（雙氫克尿噻）]有較好的降壓及改善癥狀的作用。若以常用量每次1片，每日3次計，鹽酸可樂定比單用劑量減少60％。地西泮有嗜睡等不良反應(yīng)，若與苓桂術(shù)甘湯合用，地西泮用量只需常規(guī)用量的1／3，嗜睡等不良反應(yīng)也因?yàn)椴⒂弥兴幎?

　　4.減少禁忌，擴(kuò)大適應(yīng)范圍 碳酸鋰治療白細(xì)胞減少癥近年被廣泛應(yīng)用，但因其胃腸道反應(yīng)也限制了其適用范圍。如同時用白及、姜半夏、茯苓等復(fù)方中藥，就可減輕胃腸道反應(yīng)，使許多有胃腸道疾患的白細(xì)胞減少癥患者接受治療。用生脈散、丹參注射液與莨菪堿合用，治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征，既可適度提高心率，又能改善血液循環(huán)，從而改善缺血缺氧的狀況，達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。

　　二、中西藥聯(lián)用的藥物相互作用

　　（一）在藥動學(xué)上的相互作用

　　中西藥聯(lián)用時影響藥物的吸收，主要是影響藥物的透過生物膜吸收和影響藥物在胃腸道的穩(wěn)定性。

　　1.影響吸收

　?。?）影響藥物透過生物膜吸收 中藥中的某些成分如鞣質(zhì)、藥用炭、生物堿、果膠及金屬離子等易與西藥結(jié)合或吸附，特別是以固體形式口服的西藥，可導(dǎo)致某些藥物作用下降。含鞣質(zhì)較多的中藥有大黃、虎杖、五倍子、石榴皮等，因此中成藥牛黃解毒片（丸）、麻仁丸、七厘散等不宜與口服的紅霉素、士的寧、利福平等同用，因?yàn)轺焚|(zhì)具有吸附作用，使這些西藥透過生物膜的吸收量減少。蒲黃炭、荷葉炭、煅瓦楞子等不宜與生物堿、酶制劑同服，因?yàn)樗幬锾课缴飰A及酶制劑，抑制其生物活性，影響藥物的吸收。含有果膠類藥物，如六味地黃丸、人參歸脾丸、山茱萸等不宜與林可霉素（潔霉素）同服，同服后可使林可霉素的透膜吸收減少90％。

　?。?）影響藥物在胃腸道的穩(wěn)定 中成藥中含有某些重金屬或金屬離子，當(dāng)與一些具有還原性的西藥配伍使用時，會生成不溶性螯合物，影響藥物在胃腸道的穩(wěn)定性，甚至造成毒副反應(yīng)。四環(huán)素類抗生素是多羥基氫化并苯衍生物，在與含金屬離子如Ca2+、Fe2+、Fe3+、A13+、Mg2+等的中藥如石膏、海螵蛸、自然銅、赤石脂、滑石、明礬等以及含有以上成分的中成藥如牛黃解毒片等同服時，酰氨基和多個酚羥基能與上述金屬離子發(fā)生螯合反應(yīng)，形成溶解度小、不易被胃腸道吸收的金屬螯合物，從而降低四環(huán)素在胃腸道的吸收。一些含生物堿的中藥如麻黃、顛茄、洋金花、曼陀羅、莨菪等，可抑制胃蠕動及排空，延長紅霉素、洋地黃類強(qiáng)心苷藥物在胃內(nèi)的滯留時間，或使紅霉素被胃酸破壞而降低療效，或使強(qiáng)心苷類藥物在胃腸道內(nèi)的吸收增加，引起洋地黃類藥物中毒。因此，含有上述中藥成分的中成藥都不宜與紅霉素、洋地黃類藥物同時口服。

　　2.影響分布某些中西藥聯(lián)用相互作用后，血藥濃度有所變化影響藥物與血漿蛋白組織結(jié)合。堿性中藥如硼砂、紅靈散、女金丹、痧氣散等，能使氨基糖苷類抗生素如鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、阿米卡星等排泄減少，吸收增加，血藥濃度上升，藥效增加20—80倍，同時增加腦組織中的藥物濃度，使耳毒性增加，造成暫時性或永久性耳聾，故長時問聯(lián)用應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測。含有鞣質(zhì)類化合物的中藥在與磺胺類藥物合用時，導(dǎo)致血液及肝臟內(nèi)磺胺類藥物濃度增加，嚴(yán)重者可發(fā)生中毒性肝炎。銀杏葉與地高辛合用可促進(jìn)主動脈內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)Ca2+水平，使地高辛的游離血藥濃度明顯升高，易造成中毒，因此，臨床上兩者聯(lián)合使用時應(yīng)適當(dāng)降低地高辛劑量，并進(jìn)行血藥濃度的監(jiān)測。

　　3.影響代謝中西成藥配伍時會影響藥酶的活性，從而影響藥物在體內(nèi)的代謝。

　?。?）酶促反應(yīng) 中藥酒劑、酊劑中含有一定濃度的乙醇，乙醇是常見的酶促劑，它能使肝藥酶活性增強(qiáng)，在與苯巴比妥、苯妥英鈉、安乃近、利福平、二甲雙胍、胰島素等藥酶誘導(dǎo)劑合用時，使上述藥物在體內(nèi)代謝加速，半衰期縮短，藥效下降；當(dāng)與三環(huán)類抗抑郁藥鹽酸氯米帕明、丙咪嗪、阿米替林及多慮平等配伍使用時，由于肝藥酶的誘導(dǎo)作用，使代謝產(chǎn)物增加，從而增加三環(huán)類抗抑郁藥物的不良反應(yīng)。

　?。?）酶抑反應(yīng) 中西藥合用時發(fā)生酶抑反應(yīng)也會影響藥物在體內(nèi)代謝，使藥效降低或毒副作用增加。富含鞣質(zhì)的中藥大黃、山茱萸、訶子、五倍子、地榆、石榴皮、虎杖、側(cè)柏葉等，在與淀粉酶、蛋白酶、胰酶、乳酶生等含酶制劑聯(lián)用時，可與酶的酰胺鍵或肽鍵結(jié)合形成牢固的氫鍵締合物，使酶的效價降低，影響藥物的代謝。單胺氧化酶抑制藥呋喃唑酮、異煙肼、丙卡巴肼、司來吉米等通過抑制體內(nèi)單胺氧化酶的活性，使單胺氧化酶類神經(jīng)遞質(zhì)如去甲腎上腺素、多巴胺、5-羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)不被破壞，而貯存于神經(jīng)末梢中。此時若口服含有麻黃堿成分的中成藥如大活絡(luò)丹、千柏鼻炎片、蛤蚧定喘丸、通宣理肺丸等，所含麻黃堿可隨血液循環(huán)至全身組織，促進(jìn)單胺類神經(jīng)遞質(zhì)的大量釋放。引起頭痛、惡心、呼吸困難、心律不齊、運(yùn)動失調(diào)及心肌梗死等不良反應(yīng)，嚴(yán)重時可出現(xiàn)高血壓危象和腦出血，因此，臨床上應(yīng)避免聯(lián)用。

　　4.影響排泄

　?。?）增加排泄堿性藥物由于與酸性藥物發(fā)生相互作用，可大大加快藥物排泄速度，導(dǎo)致藥效降低，甚至失去治療作用。堿性中藥如煅牡蠣、煅龍骨、紅靈散、女金丹、痧氣散、烏貝散、陳香露白露片等，與尿液酸化藥物諾氟沙星、呋喃妥因、吲哚美辛、頭孢類抗生素等聯(lián)用時，酸性解離增多，排泄加快，使作用時間和作用強(qiáng)度降低；紅霉素在堿性環(huán)境下抗菌作用強(qiáng)，當(dāng)與含山楂制劑合用時，可使血液中pH降低，導(dǎo)致紅霉素分解，失去抗菌作用。此外，冰硼散可使尿液堿化，增加青霉素與磺胺類藥物的排泄速度，降低藥物有效濃度，抗菌作用明顯降低。含有機(jī)酸成分的中藥如烏梅、山茱萸、陳皮、木瓜、川芎、青皮、山楂、女貞子等，與一些堿性藥物如氫氧化鋁、氫氧化鈣、碳酸鈣、枸櫞酸鎂、碳酸氫鈉、氨茶堿、氨基糖苷類抗生素等合用時，會發(fā)生酸堿中和而降低或失去藥效。

　　（2）減少排泄 酸性較強(qiáng)的藥物聯(lián)用，可酸化體液而使藥物排泄減少，增加藥物的毒副作用。含有機(jī)[醫(yī).學(xué)敎育.網(wǎng)搜.集整理]酸成分的中藥，如烏梅、山茱萸、陳皮、木瓜、川芎、青皮、山楂、女貞子等與磺胺類、大環(huán)內(nèi)酯類藥物、利福平、阿司匹林等酸性藥物合用時，因尿液酸化，可使磺胺類和大環(huán)內(nèi)

　　酯類藥物的溶解性降低，增加磺胺類藥物的腎毒性，導(dǎo)致尿中析出結(jié)晶，引起結(jié)晶尿或血尿；增加大環(huán)內(nèi)酯類藥物的肝毒性，甚至可引起聽覺障礙；可使利福平和阿司匹林的排泄減少，加重腎臟的毒副作用。

　　（二）在藥效學(xué)上的相互作用

　　1.藥效學(xué)的協(xié)同作用 中西藥合理的配伍，可導(dǎo)致協(xié)同作用，增強(qiáng)療效，減輕毒副作用。研究表明，香連丸與廣譜抗菌增效劑甲氧芐啶聯(lián)用后，其抗菌活性增強(qiáng)16倍。

　　2.藥理作用相加產(chǎn)生毒副作用 有些中西成藥均具有較強(qiáng)的藥理作用，合用后藥理作用相互加強(qiáng)產(chǎn)生毒性作用。強(qiáng)心苷有較強(qiáng)的生理效應(yīng)，如過量會引起中毒。故六神丸、救心丹等含有蟾酥、羅布麻、夾竹桃等強(qiáng)心苷成分的中成藥，不宜與洋地黃、地高辛、毒毛旋花子苷K等強(qiáng)心苷類同用。發(fā)汗解表藥荊芥、麻黃、生姜等及其制劑（如防風(fēng)通圣丸），與解熱鎮(zhèn)痛藥阿司匹林、安乃近等合用，可致發(fā)汗太過，產(chǎn)生虛脫。

　　3.藥效學(xué)上的拮抗作用 若中西成藥配伍不當(dāng)，會使兩者在療效上發(fā)生拮抗作用，甚至產(chǎn)生嚴(yán)重的毒副作用。甘草、鹿茸具有糖皮質(zhì)激素樣作用，有水鈉潴留和排鉀效應(yīng)，還能促進(jìn)糖原異生，加速蛋白質(zhì)和脂肪的分解，使甘油、乳酸等各種糖、氨基酸轉(zhuǎn)化成葡萄糖，使血糖升高，從而減弱胰島素、甲苯磺丁脲、格列本脲等降糖藥的藥效。因此含有甘草、鹿茸的中成藥，如人參鹿茸丸、全鹿丸等，不能與磺酰脲類降糖藥聯(lián)用。中藥麻黃及含麻黃堿的中成藥，如止咳喘膏、通宣理肺丸、防風(fēng)通圣丸、大活絡(luò)丸、人參再造丸等有擬腎上腺素作用，具有興奮受體和收縮周圍血管的作用，與復(fù)方降壓片、帕吉林等降壓藥同時服用，會產(chǎn)生明顯的拮抗作用，使其作用減弱，療效降低，甚至使血壓失去控制，嚴(yán)重者可加重高血壓病患者的病情。如與鎮(zhèn)靜催眠藥氯丙嗪、苯巴比妥等同用則會產(chǎn)生藥效的拮抗。