老年人由于本身的生理特點(diǎn)以及缺牙的時(shí)間較長(zhǎng)、缺牙的數(shù)目較多等諸因素，通常表現(xiàn)為更復(fù)雜的牙齒排列及咬狀況。這就決定了修復(fù)不僅僅是單純的缺牙“鑲補(bǔ)”，而應(yīng)該十分重視修復(fù)前的口腔檢查、資料分析及術(shù)前處理，合理的設(shè)計(jì)和適度的恢復(fù)咀嚼功能。這樣，可促進(jìn)和維持口腔組織健康，至少不造成口腔組織的長(zhǎng)遠(yuǎn)性損傷。

　　老年人牙缺失后口腔組織臨床特征的有關(guān)幾個(gè)問題

　　老年人隨著年齡的增長(zhǎng)，體內(nèi)各種組織器官相對(duì)處于逐漸退化狀態(tài)，表現(xiàn)為肌力減弱、皮膚粘膜彈性降低，腺體分泌減少等，除此之外，口腔內(nèi)牙列與咬合也存在一定的特點(diǎn)。

　　1義齒設(shè)計(jì)應(yīng)與牙周組織支持能力相對(duì)適應(yīng)

　　老年人牙周組織包括牙周纖維出現(xiàn)退化，臨床檢查有不同程度的牙齦退縮、冠根比例失調(diào)。慢性牙周炎、創(chuàng)傷，可造成齒槽骨缺損、牙周袋形成。如果伴有不同程度的牙列缺損，可進(jìn)一步加重口內(nèi)殘存牙的負(fù)荷。所以，在修復(fù)中義齒的支持形式、基牙的位置與數(shù)量、固位體設(shè)計(jì)類型、力恢復(fù)大小、基托的覆蓋面積等均應(yīng)與牙周組織的支持能力相適應(yīng)。

　　2鄰接點(diǎn)的恢復(fù)

　　牙齦退縮、牙缺失后鄰牙傾斜移位、對(duì)牙伸長(zhǎng)等因素都可改變牙與牙鄰面間的解剖生理狀況，使牙弓的完整性遭到破壞，力的均勻分布受到影響。食物嵌塞、齲病發(fā)生、局部口腔衛(wèi)生不易清潔，進(jìn)一步加重了對(duì)口腔組織健康造成的危害。消除食物嵌塞，恢復(fù)正常的鄰接關(guān)系是很重要的。

　?。?img height="11" alt="" width="12" src="http://www.bhshhw.cn/upload/html/2010/5/17/xushuo83552010517191958283.gif" />面位置、形態(tài)與平衡

　　牙列的面位置和牙 曲線具有明顯的個(gè)體特征，是發(fā)生正常功能的生理基礎(chǔ)。它與牙冠的高度及牙排列的形式密切相關(guān)。老年人經(jīng)長(zhǎng)期的咀嚼，加之缺牙等口內(nèi)環(huán)境的改變，常呈現(xiàn)面不均勻磨耗、平面高低不平、曲線改變等臨床表現(xiàn)，進(jìn)而產(chǎn)生創(chuàng)傷、咬合干擾、咀嚼功能減低等臨床問題。在架上進(jìn)行各種頜位咬合接觸狀態(tài)的分析，在失牙修復(fù)中，重建余牙的面形態(tài)及整個(gè)牙列的平面和曲線，對(duì)于有效地恢復(fù)修復(fù)體的功能效率和平衡具有重要意義。

　　4頜間支持與頜面部組織健康

　　牙列的正常咬合及頜間支持維持了頜面部、顳下頜關(guān)節(jié)、咀嚼肌等組織的正常解剖形態(tài)和生理機(jī)能。老年人較其它人群相對(duì)而言，存在有較嚴(yán)重的牙列磨耗、較多數(shù)目的牙缺失、上下頜雙側(cè)后牙缺失及上下頜交叉缺牙等情況，常迫使上下頜骨間垂直位置關(guān)系和水平位置關(guān)系發(fā)生變更，直接影響到面下1/3高度和頜面外形，使與咀嚼系統(tǒng)相關(guān)的組織發(fā)生病理變化。在修復(fù)前應(yīng)注意保持上下頜骨間的正確位置關(guān)系。在修復(fù)中還應(yīng)特別注意垂直高度的恢復(fù)與組織相適應(yīng)。

　　適合口腔生理特點(diǎn)的義齒設(shè)計(jì)

　　義齒設(shè)計(jì)應(yīng)遵循有關(guān)機(jī)械力學(xué)和生物力學(xué)原則，老年人還應(yīng)根據(jù)全身的生理特點(diǎn)、口腔內(nèi)組織復(fù)雜情況，針對(duì)性的進(jìn)行義齒的設(shè)計(jì)和制作。

　　1盡量保留健康的牙根

　　對(duì)于Ⅱ度松動(dòng)牙及齒槽骨吸收2/3以內(nèi)的牙根應(yīng)考慮予以保留，并盡量對(duì)殘根采取螺紋針、根管釘固位，充填后冠修復(fù)或直接冠橋修復(fù)。對(duì)于僅有少數(shù)余牙的牙弓內(nèi)殘根，應(yīng)根據(jù)牙根的狀況及修復(fù)設(shè)計(jì)的需要，從支持、固位、穩(wěn)定的角度出發(fā)，有側(cè)重的設(shè)計(jì)長(zhǎng)冠、短冠、核冠，以作為覆蓋義齒的基牙。這將對(duì)延緩牙槽骨吸收，提高義齒修復(fù)效果起到積極作用。

　　2保護(hù)牙周支持能力不足的牙

　　重視口內(nèi)余牙的臨床牙冠高度（冠根比），特別是有牙周疾患或需用作基牙的牙齒。牙列內(nèi)支持不足的松動(dòng)牙應(yīng)行各類牙周夾板固定。對(duì)于面磨耗形成的銳邊陡尖以及伸長(zhǎng)牙要重視術(shù)前調(diào)，調(diào)磨過多者需作冠保護(hù)。對(duì)于牙弓內(nèi)僅余少數(shù)弧立牙，即使牙周支持組織正常，也最好降低牙冠高度作套筒冠式覆蓋義齒。雙側(cè)后牙全部缺失，余留前牙支持不足者，應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)修復(fù)后后牙間始終保持良好的接觸狀況，否則因前牙負(fù)荷過重，加重前牙損傷。

　　3保持和恢復(fù)下頜的正確位置和適度的垂直高度

　　對(duì)于修復(fù)前需要拔牙，且拔牙后可能會(huì)造成咬合錯(cuò)亂或喪失頜間支持的患者，應(yīng)考慮在拔牙前制作暫時(shí)義齒或即刻義齒，以保持正確的頜位關(guān)系。對(duì)于長(zhǎng)期牙缺失錯(cuò)位咬合或牙列重度磨耗的患者，應(yīng)制作治療性重建義齒。經(jīng)試戴、調(diào)觀察，臨床癥狀消失，確定為最適頜位后再制作永久性牙 重建修復(fù)體。垂直高度的確定，應(yīng)考慮頜位逐步演變，組織隨之相適應(yīng)代償問題，不可一次性恢復(fù)過高。一般應(yīng)控制在2～4mm范圍內(nèi)，否則由于組織難以適應(yīng)而引起新的關(guān)節(jié)癥狀。

　　4改善牙面形態(tài)、平面位置和曲線

　　牙列內(nèi)個(gè)別低位牙、重度磨耗牙應(yīng)用冠、嵌體進(jìn)行修復(fù)。醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜-集整理過度伸長(zhǎng)牙應(yīng)進(jìn)行調(diào)磨或在牙髓治療后調(diào)磨，再用冠修復(fù)保護(hù)。部分或全牙列重度磨耗或牙列面解剖形態(tài)廣泛嚴(yán)重破壞，或牙列內(nèi)有明顯高低不協(xié)調(diào)，可采用聯(lián)合嵌體、冠橋、各類墊修復(fù)體進(jìn)行面重建，并應(yīng)注意鄰接點(diǎn)的恢復(fù)，采取措施防治食物嵌塞。這些工作可在修復(fù)缺牙前或在修復(fù)缺中同時(shí)進(jìn)行。