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頜面外科的輔助檢查

2009-11-16 16:37 醫(yī)學教育網
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  1.化驗檢查

  包括臨床檢驗、生物化學檢驗和細菌及血清學檢驗等。對頜而外科疾病的診斷、治療和對全身情況的監(jiān)測有重要意義,應按常規(guī)進行。

  2.穿刺檢查

  通過穿刺抽吸腫塊內容物,了解內容物的顏色、透明度、黏稠度等性質,可以進一步協(xié)助診斷,例如:血管瘤可有血液抽出;舌下腺囊腫有蛋清樣黏液抽出;膿腫可以抽出膿液。必要時抽出物還應送病理或涂片檢查,以進一步確定其性質。

  穿刺應在嚴格消毒的條件下進行,選用適宜的針頭則更奏效(臨床上膿腫穿刺常選用8號或9號針頭,血管瘤用7號,而腫塊的細胞學檢查則用外徑僅0.6mm的細針)。穿刺時要注意

  進針深度和方向,以避免損傷重要組織結構。如臨床上懷疑是頸動脈體瘤或動脈瘤,則禁忌穿刺;懷疑是結核性病變,進針時要注意避免因穿刺造成經久不愈的竇道。

  3.活體組織檢查

  取局部組織作組織病理檢查可確定病變的性質、類型及分化程度,對診斷和治療常具有決定性意義。根據病變的部位、大小、深淺及性質可分別采用穿刺抽吸、鉗取和切取活檢。

  一般來說,這種檢查可以確定病變性質、組織類型以及分化程度,但是,由于活檢有其局限性,有時不能反映出病變的全貌,所以還必須結合臨床與其他檢查綜合分析,才能得出正確的診斷。必要時可反復多次活檢。

  操作中的注意事項:勿使用染料類消毒劑消毒,以免影響組織染色;勿用電刀取材;勿鉗夾擠壓組織塊,以免組織、細胞變形;取下的組織標本應立即放人固定液中,以免干燥或自溶影響診斷的準確性。

  4.涂片檢查

  取膿液或潰瘍、創(chuàng)面分泌物進行涂片檢查,可觀察、確定分泌物的性質及感染菌種,必要時還可作細菌培養(yǎng)及抗生素敏感試驗,以指導臨床用藥。

  5.超聲波檢查

  超聲波在人體內傳播的時候,由于身體各種組織密度和特性不同醫(yī)學教|育網搜集整理,正常和病理組織的聲阻抗就有一定差異,從而可產生不同的回波波形、曲線和圖像,據此,可以確定病變的大小、深淺和性質。超聲波檢查的特點是:無副作用,對軟組織分辨力強,成像速度快,并可觀察臟器運動,且操作簡便。B型超聲波準確性更高,它還能確定深部腫物和鄰近重要血管的關系。

  6.X線檢查

  人體各種組織器官的密度、厚度不同,經X線照射時,其吸收及透過X線量不一致,在X線片上就形成黑白的密度對比。有病理變化時,其密度則發(fā)生改變,從而可以明確病變的部位、大小和性質;它可以作出牙體、牙周組織、牙髓、根尖周組織及頜骨組織疾病的診斷,如骨折、炎癥、腫瘤等。臨床上還常與造影檢查并用,以擴大其應用范圍。

  7.放射性核素檢查

  放射性核素檢查主要用于腫瘤的檢查和診斷,亦可用于唾液腺、骨組織疾病的診斷以及作為某些臨床和科研示蹤的手段。例如:通過99mTc掃描可以確定舌根腫物是不是異位甲狀腺。近年來,常用99mTc作唾液腺與頜骨腫瘤的閃爍掃描檢查。

  8.電子計算機X線斷層攝影檢查

  亦稱電子計算機控制的X線斷層檢查,即用X線束對人體某部按一定厚度的層面掃描,以探測器接受透過該層面的X線,并轉變成可見光后,由光電轉換器轉變?yōu)殡娏?,經模擬/數字轉換器轉為數字,輸入電子計算機處理,再經數字/模擬轉換器形成CT圖像。CT具有很高的密度分辨率,可以更好地使軟組織顯影,并在良好的解剖圖像背景上顯示病變影像。對頜面部腫瘤,特別是面深部腫瘤的早期診斷,及其與周同重要組織的關系醫(yī)學教|育網搜集整理,能提供較準確的信息,對指導手術有重要意義。

  9.磁共振成像檢查

  MRI屬于生物磁自旋成像技術,是利用收集磁共振現象所產生的信號而重建圖像的成像技術。它是一種非創(chuàng)傷性檢查,其特點是顯示的解剖結構逼真,病變同解剖結構的關系明確,能使血管顯影,且具有三維圖像醫(yī)學教|育網搜集整理,因而有利于病變定位。凡能被CT檢出的腫瘤,亦都能被MRI檢出,其軟組織的對比度還優(yōu)于CT.在頜面外科可用于炎癥、囊腫及良、惡性腫瘤,特別是顱內和舌根部腫瘤的診斷和定位。

  10.數字減影血管造影檢查

  DSA是利用電子計算機處理數字化影像信息,能消除骨骼和軟組織影像的一種新一代血管造影成像技術,較常規(guī)血管造影具有診斷敏感性高,所用造影劑濃度低、劑量小,以及可觀察血流動態(tài)圖像等優(yōu)點,已被廣泛應用于心血管系統(tǒng)疾病的診斷和介入治療;對了解頜面部腫瘤的供養(yǎng)和回流血管及其與周圍大血管的關系有重要價值。其缺點是不能顯示腫瘤與其周圍組織的關系,故尚需與其他檢查配合使用。

  11.單光子發(fā)射計算機斷層攝影檢查

  SPECT為當前性能最先進、最全面的核醫(yī)學顯像檢查。其原理是由γ閃爍探測器同繞人的軀體作180°或360°的自動旋轉,對攝入體內的γ光子進行多角度探測,經電子計算機采集,信息再用特殊軟件和快速陣列處理機重建成各種斷層影像。由于SPECT具有定性和定量的特殊性能,故對某些疾病的診斷和對人體重要臟器的功能測定有一定的優(yōu)越性??谇活M面外科可用于唾液腺疾病的診斷以及判斷惡性腫瘤有無全身轉移病灶。此外還可用于檢查移植組織(骨及軟組織瓣)的血運情況和協(xié)助頸部血管性疾病的診斷等。

  12.手術探查

  經過上述各項檢查還不能確定疾病的性質,做不出確切的診斷時,可做手術探查。手術探查的目的是采用手術的方法,了解病變的性質、范圍及其與周圍組織的關系、必要時亦可在手術臺上切取小塊病變組織做病理檢查,以求確診。并根據診斷確定進一步的治療方案。

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