本病為最常見的一型牙周炎，約占牙周炎患者的95％，由長期存在的慢性牙齦炎向深部牙周組織擴展而引起。牙齦炎和牙周炎之間雖有明確的病理學區(qū)別。但在臨床上，二者卻是逐漸、隱匿地過渡，因此早期發(fā)現(xiàn)和診斷牙周炎十分重要。牙周炎患病率在35歲以后明顯增高，且隨著年齡增長，其嚴重程度也增加。

　　（一）病因

　　病因基本上與單純性齦炎相同，如菌斑、牙石、食物嵌塞、不良修復體的刺激，使牙齦發(fā)炎腫脹，更加重了菌斑的堆積。并由齦上向齦下擴延。不同之處，成人牙周炎主要是由齦下菌斑滋生大量毒力較強的牙周致病菌，如牙齦卟啉單胞菌（牙齦類桿菌）、中間普氏菌（中間類桿菌）、螺旋體等，使牙齦炎癥加重并擴展，導致牙周袋形成和牙槽骨吸收。

　　（二）臨床表現(xiàn)

　　1.部位一般侵犯全口多數(shù)牙，也有少數(shù)患者僅發(fā)生一組牙（如前牙）或個別牙。磨牙區(qū)和前牙區(qū)因菌斑、牙石易堆積，故較易患病。

　　2.病程開始于青年時期，但病程進展緩慢，可長達十年或數(shù)十年。其間可出現(xiàn)間歇性的活動期，使牙周組織破壞加速，隨后轉入靜止期。也有一部分患者根本不出現(xiàn)暴發(fā)性活動期。

　　3.局部特點早期牙齦即出現(xiàn)牙周袋和牙槽骨吸收，但程度較輕，牙齒尚不松動，僅有牙齦紅腫和刷牙、進食時出血，常不引起患者重視。以至牙槽骨吸收嚴重，形成深牙周袋后，出現(xiàn)牙齒松動、咀嚼無力或疼痛，還可以發(fā)生急性牙周膿腫等才來就診，但此時疾病已為晚期。本型牙槽骨吸收以水平吸收為主。

　　4.牙周組織破壞程度確定一般根據(jù)牙周袋深度、結締組織附著喪失程度和牙槽骨吸收程度來確定。

　　5.晚期伴發(fā)癥狀除牙周炎的牙周袋形成、牙齦炎癥狀、牙槽骨吸收和牙齒松動四大癥狀外，常出現(xiàn)的其他伴發(fā)癥狀，如：①牙齒移位；②由于移位和齦乳頭退縮，造成食物嵌塞；③由于牙周支持組織減少，牙松動移位、不均勻磨耗等，造成繼發(fā)性創(chuàng)傷；④牙齦退縮使牙根暴露，對溫度敏感，甚至發(fā)生根面齲，⑤深牙周袋內(nèi)膿液引流不暢時?；蛏眢w抵抗力降低時，可發(fā)生急性牙周膿腫，⑥深牙周袋接近根尖時，可引起逆行性牙髓炎；⑦可引起口臭。

　　（三）診斷

　　中晚期牙周炎診斷并不困難，但早期牙周炎與牙齦炎的區(qū)別不甚明顯，需通過仔細檢查才能及時正確診斷，以避免貽誤治療。確定為成年人牙周炎后，還應根據(jù)病情確定其嚴重程度、目前是否為活動期等，以便制定治療計劃和判斷預后。

　　（四）治療原則

　　成年人牙周炎早期治療的效果較好，能使病變停止進展，結締組織和牙槽骨有一定程度的修復。只要得到患者的合作。定時進行維護治療，病變可不再發(fā)展，患牙可得以長期保存和行使功能。

　　本病主要病因是茵斑、牙石等刺激物，故治療以消除局部病因為主，輔以手術等。

　　由于口腔各個牙齒的患病程度和病因刺激物多少不一致，因此應針對每個患牙的具體情況，逐個制定治療計劃。

　　1.局部治療

　?。?）控制菌斑菌斑可在牙面不斷形成。因此必須向患者講明菌斑的危害，這種教育應貫穿于治療全過程。患者就診時，醫(yī)生要檢查其菌斑控制程度，并記錄。盡量使有菌斑的牙面只占全部牙面的20％以下。

　?。?）徹底清除牙石、平整根面貌一新齦上牙石清除為潔治術，齦下牙石的清除稱為齦下刮治或深部刮治。齦下刮治除牙石外，還必須將暴露在牙周袋內(nèi)的含有內(nèi)毒素的病變牙骨質刮除，使牙齦結締組織有可能重新附著于根面，形成新附著。

　　潔治和刮治術是牙周病的基礎治療，任何其他治療手段只應作為補充治療。

　?。?）牙周袋及根面的藥物處理大多數(shù)患者在根面平整后，組織能順利愈合，不需藥物處理。對一些炎癥嚴重，肉芽增生的深牙周袋，在刮治后可用藥處理袋壁?？捎脧头降庖合缀褪諗?，要注意避免燒灼鄰近的粘膜。

　　除碘液外，局部放置抗菌藥物臨床效果較好。目前醫(yī).教育網(wǎng)搜集采用緩釋或可被生物降解材料的載體，使藥物能長時間停留于牙周袋內(nèi)，起到良好的治療作用。使用的藥物有甲硝唑、四環(huán)素及二甲胺四環(huán)素、洗必泰、氟化亞錫等。用上述藥物的凝膠形式或溶液沖洗牙周袋，可取得良好的療效。

　?。?）牙周手術上述治療后，仍有較深的牙周袋，或根面牙石不易徹底清除，炎癥不能控制，則可進行牙周手術。優(yōu)點是可直視下徹底刮除根面的牙石及肉芽組織，必要時還可修整牙槽骨的外形，或截除患根，矯正軟組織外形。

　　手術方法有兩類，一類將牙周袋徹底切除，這種方法適用于牙周袋不深并伴有牙齦肥厚增生等牙齦形態(tài)不良者，而且必須有足夠寬度的附著齦。另一類是整復性的消除牙周袋的方法，是使已分離的牙齦組織與根面發(fā)生有機的新附著。

　?。?）松動牙固定術用金屬絲結扎并以復合樹脂或自凝塑膠加固而制成的牙周夾板，可將一組患牙與鄰近的穩(wěn)固牙聯(lián)結在一起，使力分散于一組牙上，發(fā)揮該組患牙的牙周組織功能儲備力，減少個別牙承受的超重力或側向扭轉力的損害，有利牙周組織修復。但在制作夾板時必須考慮到不可妨礙菌斑的清除。

　?。?）盡早拔除不能保留的患牙，以利鄰牙治療和修復，也可避免因患牙造成的偏側咀嚼。

　　2.全身治療

　　該病一般為慢性過程，除非出現(xiàn)急性癥狀，一般不采用抗生素類藥物，對嚴重病例可口服甲硝唑、替硝唑或螺旋霉索等有效藥物。有的患者有慢性系統(tǒng)性疾病如糖尿病、貧血、消化道疾病等，這些全身病可能與牙周炎相互影響，加速牙周破壞的進展，因此必須加以控制。