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直播主題:2021年報(bào)名/復(fù)習(xí)備考
直播老師:湯以恒、張鈺琪、鴻儒、端木靈、俞慶東、章一芹
五味消毒飲出自《醫(yī)宗金鑒》,由蒲公英、金銀花、野菊花、紫花地丁、天葵子組成。具有清熱解毒、消散疔瘡之功效,為外科瘡瘍常用方。筆者取其清熱解毒之功治內(nèi)科疾病,療效滿意,茲舉例如下。
1.水腫
陽某,男,12歲,2000年10月初診。全身浮腫,尿黃赤2月余。2月前患者感冒發(fā)熱,流鼻涕,咽痛,稍后見尿少,全身浮腫,伴頭暈、腰痛。血?,F(xiàn);Hb125g/L,WBC11.0×109//L,N0.80,L0.13,M0.07.尿常規(guī):蛋白(++),紅細(xì)胞0~2/HP,顆粒管型0~2/HP.診為:①上呼吸道感染;②急性腎小球腎炎。予以麻黃連翹赤小豆湯及青霉素治療半月,熱退、水腫減輕。后又間斷治療2月,尿蛋白仍(+),紅細(xì)胞2~5/HP.診見:全身微腫,小便黃少,腰痛,咽紅,大便干,喉核如棗,舌紅、苔黃膩,脈滑。中醫(yī)診為水腫,證屬熱毒內(nèi)盛,水道失暢。治以清熱解毒,通調(diào)水道,方用五味消毒飲加減。處方:蒲公英、野菊花、大腹皮、茯苓各10g,薏苡仁、金銀花各15g,紫花地丁、天葵子各6g,竹葉3g.3劑,每天1劑,水煎服。藥后大便解,小便增多,喉核變小,尿蛋白(±),紅細(xì)胞0~5/HP.續(xù)服4劑,水腫消退,尿蛋白陰性,紅細(xì)胞0~1/HP.后以麻黃連翹赤小豆湯加蒲公英、金銀花治療半月,檢查原常規(guī)正常,隨訪半年無復(fù)發(fā)。
按:水腫一般分為陰水與陽水。本例起病急,病程短,全身漫腫,咽紅,尿少,大便干,舌紅、苔黃膩,屬陽水之證。先以麻黃連翹赤小豆湯治療效不佳,乃因熱深毒重,非常藥能解其毒,瀉其火。故以五味消毒飲之金銀花、蒲公英、紫花地丁、天葵子、野菊花清熱解毒,利咽止痛;茯苓、竹葉、薏苡仁通調(diào)水道,利水消腫;大腹皮調(diào)理氣機(jī),升清除濁。諸藥共奏清熱解毒、利水消腫之功。
2.咳嗽
張某,男,19歲,2000年7月10日初診。發(fā)熱,胸痛,咳吐膿痰5天。5天前患者勞累后全身不適,惡寒發(fā)熱,汗出,咳吐膿痰,右側(cè)胸痛。曾用青霉素400萬U靜脈滴注,每天2次,仍咳嗽不減。診見:發(fā)熱汗出,胸痛咳嗽,吐黃色膿痰,日干喜飲,尿黃,大便干,舌紅。苔黃膩,脈洪數(shù)。X線攝胸片示:右醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理肺中葉呈密度增高影。血常現(xiàn):Hb140g/L,WBC19.3×109/L,N0.87,L0.122,M0.008.診為右側(cè)大葉性肺炎。中醫(yī)診為咳嗽,證屬痰熱壅肺,肺失宣降。治以清熱解毒,宣肺化痰止咳。方以五味消毒飲合麻杏石甘湯加味。處方:牛石膏50g,蒲公英、魚腥草、金銀花各30g,紫花地丁、天葵子、苦杏仁各10g,野菊花15g,炙麻黃6g,生甘草3g,鮮竹瀝(兌服)15ml.3劑,每天1劑,水煎服。二診:熱退,胸痛減輕,咳痰變稀。繼服3劑后諸癥均消,復(fù)查X線胸片示:病灶大部分吸收。繼用清燥救肺湯善后。
按:外感內(nèi)傷皆可致咳嗽。本例初起惡寒、發(fā)熱,汗出,繼則右側(cè)胸痛,咳吐膿痰,此為邪不外解,與痰相搏,內(nèi)壅于肺。故治以清熱解毒,宣肺化痰止咳。方中五味消毒飲加魚腥草清熱解毒、排膿;麻杏石甘湯加鮮竹瀝宣肺化痰止咳。諸藥合用,具清熱解毒、宣肺止咳之功,藥證相切故病愈。
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