腸癰是指發(fā)生于腸道的癰腫，屬內(nèi)癰范疇。臨床上西醫(yī)的急性闌尾炎、迥腸末端憩室炎、克隆氏病等均屬腸癰范疇，其中以急性闌尾炎最為常見。本節(jié)所講的腸癰則專指急性闌尾炎。該病可發(fā)生于任何年齡，以青壯年為多，男性多于女性。約占外科住院病人的10%～15%，發(fā)病率居外科急腹癥的首位。

　　腸癰病名最早見于《素問。厥論》：“少陽厥逆……發(fā)腸癰不可治，驚者死”?！督饏T要略》總結了腸癰辨證論治的基本規(guī)律，推出了大黃牡丹皮湯等有效方劑，至今仍為后世醫(yī)家所應用。本病的特點是：轉移性右下腹疼痛，伴惡心、嘔吐、發(fā)熱，右下腹局限性壓痛。

　　【病因病機】

　　1.飲食不節(jié)暴飲暴食，嗜食生冷、油膩，損傷脾胃，導致腸道功能失調，糟粕積滯，濕熱內(nèi)生，積結腸道而成癰。

　　2.飽食后急劇奔走或跌仆損傷致氣血瘀滯，腸道運化失司，敗血濁氣壅遏而成癰。

　　3.寒溫不適外邪侵入腸中，經(jīng)絡受阻，郁久化熱成癰。

　　4.情志所傷郁怒傷肝，肝失疏泄，憂思傷脾，氣機不暢，腸內(nèi)痞塞，食積痰凝，瘀結化熱而成癰。

　　上述因素均可損傷腸胃，導致腸道傳化失司，糟粕停滯，氣滯血瘀，瘀久化熱，熱勝肉腐而成癰腫。

　　西醫(yī)學認為本病主要是闌尾管腔阻塞和細菌入侵，導致闌尾血運障礙，細菌繁殖，炎癥侵潤，闌尾水腫、滲出、缺血、壞疽。其致病菌多為腸道內(nèi)的革蘭陰性桿菌和厭氧菌。

　　【診斷】

　　1.臨床表現(xiàn)

　　（1）初期：腹痛多起于臍周或上腹部，數(shù)小時后，腹痛轉移并固定在右下腹部，疼痛呈持續(xù)性、進行性加重。約70%～80%的病人有典型的轉移性右下腹痛的特點，但也有一部分病例發(fā)病開始即出現(xiàn)右下腹痛。右下腹壓痛是本病常見的重要體征，壓痛點通常在麥氏點（右髂前上棘與臍連線的中、外1/3交界處），可隨闌尾位置變異而改變，但壓痛點始終在一個固定的位置上。醫(yī)`學教育網(wǎng)搜集整理兩側足三里、上巨虛穴附近（闌尾穴）可有壓痛點。一般可伴有發(fā)熱（體溫38℃左右），惡心納減，舌苔白膩，脈弦滑或弦緊等。

　?。?）釀膿期：若病情發(fā)展，漸至化膿，則腹痛加劇，右下腹明顯壓痛、反跳痛，局限性腹皮攣急；或右下腹可觸及包塊；壯熱不退（體溫39℃以上），惡心嘔吐，納呆，口渴，便秘或腹瀉。舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。

　?。?）潰膿期：腹痛擴展至全腹，腹皮攣急，全腹壓痛、反跳痛；惡心嘔吐，大便秘結或似痢不爽；壯熱自汗，口干唇燥；舌質紅或絳，苔黃糙，脈洪數(shù)或細數(shù)。

　?。?）變證：①慢性腸癰：本病初期腹痛較輕，身無寒熱或微熱，病情發(fā)展緩慢，苔白膩，脈遲緊，或有反復發(fā)作病史者，多數(shù)為闌尾腔內(nèi)糞石阻塞所致。②腹部包塊：在發(fā)病4～5天后，身熱不退，腹痛不減，右下腹出現(xiàn)壓痛性包塊（闌尾周圍膿腫），醫(yī)`學教育網(wǎng)搜集整理或在腹部其他部位出現(xiàn)壓痛性包塊（腸間隙、膈下或盆腔膿腫），是為濕熱瘀結、熱毒結聚而成。③濕熱黃疸：本病發(fā)病過程中，可出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱、肝腫大和壓痛、黃疸（門靜脈炎）；延誤治療可發(fā)展為肝癰。④內(nèi)、外瘺形成：腹腔膿腫形成后若治療不當，少數(shù)病例膿腫可向小腸或大腸內(nèi)穿潰，亦可向膀胱、陰道或腹壁穿破，形成各種內(nèi)瘺或外瘺，膿液從瘺管排出。

　　2.實驗室和其他輔助檢查

　　血常規(guī)檢查：初期，多數(shù)患者白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例增高，在釀膿期和潰膿期，白細胞計數(shù)常升至18×10↑9/L以上。盲腸后位闌尾炎可刺激右側輸尿管，醫(yī)`學教育網(wǎng)搜集整理尿中可出現(xiàn)少量紅細胞和白細胞。診斷性腹腔穿刺檢查和B型超聲檢查對診斷有一定幫助。膿液細菌培養(yǎng)及藥敏試驗有助于確定致病菌種類，針對性地選用抗生素。

　　【鑒別診斷】

　　1.胃、十二指腸潰瘍穿孔穿孔后溢液可沿升結腸旁溝流至右下腹部，似急性闌尾炎的轉移性腹痛。病人多有潰瘍病史，突發(fā)上腹劇痛，迅速蔓延至全腹，醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理除右下腹壓痛外，上腹仍具疼痛和壓痛，腹肌板狀強直，腸鳴音消失，可出現(xiàn)休克。多有肝濁音界消失，X線透視或攝片可有腹腔游離氣體。如診斷有困難，可行診斷性腹腔穿刺。

　　2.右側輸尿管結石腹痛多在右下腹，為突發(fā)性絞痛，并向外生殖器部位放射，腹痛劇烈，但體征不明顯。腎區(qū)叩痛，尿液檢查有較多紅細胞。B型超聲檢查表現(xiàn)為特殊結石聲影和腎積水等。X線攝片約90%在輸尿管走行部位可顯示結石影。

　　3.婦產(chǎn)科疾?、賹m外孕：常有急性失血癥狀和下腹疼痛癥狀，有停經(jīng)史及陰道不規(guī)則出血史，婦科檢查陰道內(nèi)有血液，陰道后穹窿穿刺有血等。②卵巢濾泡或黃體囊腫破裂：臨床表現(xiàn)與官外孕相似，多在月經(jīng)中后期發(fā)病。③卵巢囊腫扭轉：腹痛突然而劇烈，醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理盆腔檢查可發(fā)現(xiàn)右側囊性腫物。④急性輸卵管炎：腹部檢查時壓痛部位較闌尾炎部位低，且左右兩側均有壓痛，白帶增多或有膿性分泌物，分泌物涂片檢查可見革蘭陰性雙球菌。

　　此外，有時還需與急性胃腸炎、右側肺炎和胸膜炎、急性膽囊炎、急性腸系膜淋巴結炎等疾病進行鑒別。