泄瀉（dirrhea）亦稱(chēng)“腹瀉”，是指排便次數(shù)增多，糞便稀薄，或?yàn)a出如水樣。古人將大便溏薄者稱(chēng)為“泄”，大便如水注者稱(chēng)為“瀉”。本病一年四季均可發(fā)生，但以夏秋兩季多見(jiàn)。本證可見(jiàn)于多種疾病，臨床可概分為急性泄瀉和慢性泄瀉兩類(lèi)。

　　概述

　　一、發(fā)病情況

　　本病一年四季均可發(fā)生，以夏秋季節(jié)發(fā)病率為高，不同季節(jié)發(fā)生的泄瀉，證候表現(xiàn)有所不同。2歲以下小兒發(fā)病率高，因嬰幼兒脾常不足，易于感受外邪、傷于乳食，或脾腎氣陽(yáng)虧虛，均可導(dǎo)致脾病濕盛而發(fā)生泄瀉。

　　二、轉(zhuǎn)化與預(yù)后

　　輕者治療得當(dāng)，預(yù)后良好；重者下泄過(guò)度，易見(jiàn)氣陰兩傷，甚至陰竭陽(yáng)脫；久瀉遷延不愈者，則易轉(zhuǎn)為疳證。

　　病因病機(jī)

　　一、泄瀉的病因

　　小兒泄瀉發(fā)生的原因，以感受外邪、傷于飲食、脾胃虛弱為多見(jiàn)。其主要病變?cè)谄⑽浮?

　　二、泄瀉的主要病機(jī)

　　因胃主受納腐熟水谷，脾主運(yùn)化水濕和水谷精微，若脾胃受病，運(yùn)化失職，則飲食入胃之后，水谷不化，精微不布，清濁不分，合污而下，致成泄瀉。

　　三、傷陰、傷陽(yáng)變證的病機(jī)

　　由于小兒稚陽(yáng)未充、稚陰未長(zhǎng)，患泄瀉后較成人更易于損陰傷陽(yáng)發(fā)生變證。重癥泄瀉患兒，瀉下過(guò)度，易于傷陰耗氣，出現(xiàn)氣陰兩傷，甚至陰傷及陽(yáng)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理導(dǎo)致陰竭陽(yáng)脫的危重變證。若久瀉不止，脾氣虛弱，肝旺而生內(nèi)風(fēng)，可成慢驚風(fēng)；脾虛失運(yùn)，生化乏源，氣血不足以榮養(yǎng)臟腑肌膚，久則可致疳證。

　　辨證論治

　　一、濕熱瀉、風(fēng)寒瀉、傷食瀉的證候、治法、方藥、加減

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　　證候大便水樣，或如蛋花湯樣，瀉下急迫，量多次頻，氣味穢臭，或見(jiàn)少許黏液，腹痛時(shí)作，食欲不振，或伴嘔惡，神疲乏力，或發(fā)熱煩鬧，口渴，小便短黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，指紋紫。

　　治法清腸解熱，化濕止瀉。

　　方藥葛根黃芩黃連湯加減。

　?。ǘ╋L(fēng)寒瀉

　　證候大便清稀，夾有泡沫，臭氣不甚，腸鳴腹痛，或伴惡寒發(fā)熱，鼻流清涕，咳嗽，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈浮緊，指紋淡紅。

　　治法疏風(fēng)散寒，化濕和中。

　　方藥藿香正氣散加減。

　　（三）傷食瀉

　　證候大便稀溏，夾有乳凝塊或食物殘?jiān)瑲馕端岢?，或如敗卵，脘腹脹滿，便前腹痛，瀉后痛減，腹痛拒按，噯氣酸餿，或有嘔吐，不思乳食，夜臥不安，舌苔厚膩，或微黃，脈滑實(shí)，指紋滯。

　　治法運(yùn)脾和胃，消食化滯。

　　方藥保和丸加減。

　　二、脾虛瀉、脾腎陽(yáng)虛瀉的證候、治法、主方

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　　證候大便稀溏，色淡不臭，多于食后作瀉，時(shí)輕時(shí)重，面色萎黃，形體消瘦，神疲倦怠，舌淡苔白，脈緩弱，指紋淡。

　　治法健脾益氣，助運(yùn)止瀉。

　　主方參苓白術(shù)散加減。

　?。ǘ┢⒛I陽(yáng)虛瀉

　　證候久瀉不止，大便清稀，澄澈清冷，完谷不化，或見(jiàn)脫肛，形寒肢冷，面色白，精神萎靡，睡時(shí)露晴，舌淡苔白，脈細(xì)弱，指紋色淡。

　　治法溫補(bǔ)脾腎，固澀止瀉。

　　主方附子理中湯合四神丸加減。

　　三、氣陰兩傷、陰竭陽(yáng)脫變證的證候、治法、主方

　　（一）氣陰兩傷

　　證候?yàn)a下過(guò)度，質(zhì)稀如水，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理精神委頓或心煩不安，目眶及囟門(mén)凹陷，皮膚干燥或枯癟，啼哭無(wú)淚，口渴引飲，小便短少，甚至無(wú)尿，唇紅而干，舌紅少津，苔少或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。

　　治法健脾益氣，酸甘斂陰。

　　主方人參烏梅湯加減。

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　　證候?yàn)a下不止，次頻量多，精神萎靡，表情淡漠，面色青灰或蒼白，哭聲微弱，啼哭無(wú)淚，尿少或無(wú)，四肢厥冷，舌淡無(wú)津，脈沉細(xì)欲絕。

　　治法挽陰回陽(yáng)，救逆固脫。

　　主方生脈散合參附龍牡救逆湯加減。