病因辨證是以中醫(yī)病因理論為依據(jù)，通過對臨床資料的分析，識別疾病屬于何種因素所致的一種辨證方法。

　　病因辨證的主要內(nèi)容，概括起來可分為六淫疫癘、七情、飲食勞逸以及外傷四個方面，其中六淫、疫癘屬外感性病因，為人體感受自然界的致病因素而患病。七情為內(nèi)傷性病因，常使氣機(jī)失調(diào)而致病。飲食勞逸則是通過影響臟腑功能，使人生病。外傷屬于人體受到外力損害出現(xiàn)的病變。

　　一、六淫、疫癘證候

　　六淫包括風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六種外來的致病邪氣。六淫的致病特點(diǎn)：一是與季節(jié)和居住環(huán)境有關(guān)，如夏季炎熱，患暑病的人多；久居潮濕之地，易感受濕邪；二是六淫屬外邪，多經(jīng)口鼻、皮毛侵入人體，病初常見表證；三是六淫常相合致病，而在疾病發(fā)展過程中，又常常相互影響或轉(zhuǎn)化。

　　疫癘為自然界一種特殊的病邪，其致病具有傳染性強(qiáng)，并迅速蔓延流行的特點(diǎn)。

　?。ㄒ唬╋L(fēng)淫證候

　　風(fēng)證，是指因感受風(fēng)邪而引起的一類病證。因風(fēng)為百病之長，其性輕揚(yáng)開泄，善行數(shù)變，故具有發(fā)病急、消退快、游走不定的特點(diǎn)。

　　【臨床表現(xiàn)】發(fā)熱惡風(fēng)，頭痛，汗出，咳嗽，鼻塞流涕。苔薄白、脈浮緩，或肢體顏面麻木不仁，口眼歪斜，或頸項(xiàng)強(qiáng)直，四肢抽搐，或皮膚瘙癢。

　　【證候分析】風(fēng)邪襲表，傷人衛(wèi)氣，使腠理開合失常，故見發(fā)熱惡風(fēng)、頭痛、汗出。風(fēng)邪犯肺，肝氣失宣，故見咳嗽、鼻塞流涕。脈浮緩、苔薄白，為風(fēng)邪犯衛(wèi)之證候。風(fēng)邪侵襲經(jīng)絡(luò)，經(jīng)氣阻滯不通則見麻木，口眼歪斜，強(qiáng)直，抽搐。風(fēng)邪搏于皮膚，故見皮膚瘙癢。

　?。ǘ┖C候

　　寒證，是指因感受寒邪引起的一類病證。因寒為陰邪，其性清冷，凝滯收引，故易傷人陽氣，阻礙氣血運(yùn)行。

　　【臨床表現(xiàn)】惡寒發(fā)熱，無汗，頭痛，身痛，喘咳，鼻塞，苔白薄，脈浮緊?；蚴肿憔屑?，四肢厥冷，脈微欲絕；或腹痛腸鳴，泄瀉，嘔吐等。

　　【證候分析】寒邪束表，清冷收引，腠理閉塞，衛(wèi)陽之氣被遏而不得宣發(fā)，故見發(fā)熱惡寒，無汗；寒邪郁于經(jīng)脈，則頭痛，身痛；肺合皮毛，皮毛受邪，內(nèi)舍于肺，肺氣先宣降，故喘咳，鼻塞；脈浮緊，苔白簿，乃寒襲于表的征象。若寒邪郁結(jié)于經(jīng)脈、陽氣損傷，壅遏氣機(jī)，則手足拘急；醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理寒邪凝結(jié)，陽氣不達(dá)四肢，則四肢厥冷；寒凝，氣失溫煦，筋脈收縮，而脈微欲絕。若寒中于里，損及脾胃之陽，升降失常，運(yùn)化不利，則見腹痛，腸鳴，嘔吐，泄瀉。

　?。ㄈ┦钜C候

　　暑證，是指夏季感受暑邪所致的一類病證。因暑性炎熱升散，故為病必見熱象，最易耗氣傷津，且暑多挾濕，常與濕邪相混成病。

　　【臨床表現(xiàn)】傷暑，感熱，汗出，口渴，疲乏，尿黃，舌紅，苔白或黃，脈象虛數(shù)。中暑，發(fā)熱，卒然昏倒，汗出不止，口渴，氣急，甚或昏迷驚厥，舌降干燥，脈濡數(shù)。

　　【證候分析】傷暑，為感受暑，濕之邪，汗出過多，耗傷津氣所致。暑性炎熱，蒸騰津液，則惡熱，汗多而口渴，尿黃；暑病汗多，氣隨汗泄，故疲乏而脈虛數(shù)；暑挾濕邪，濕泛上焦，故苔白或黃。至于中暑，則是人在夏令烈日之下勞動過久，暑熱炎蒸，上擾清竅，內(nèi)灼神明，因而卒然昏倒。暑熱之熱，灼氣傷津，故發(fā)熱，口渴，汗出，氣急；暑熱扶濕，蒙蔽清竅，內(nèi)陷心色，則神昏；暑熱傷津耗氣，肝風(fēng)內(nèi)動，陽氣不達(dá)四肢，則驚厥；暑熱熾甚，營陰受灼，舌絳干燥，脈濡數(shù)。

　?。ㄋ模褚C候

　　濕證，是指感受濕邪所致的一類病證。因濕性重著，粘滯，易阻礙氣機(jī)，損傷陽氣，故其病變常纏綿留著，不易速去。

　　【臨術(shù)表現(xiàn)】傷濕，則頭脹而痛，胸前作悶，口不作渴，身重而痛，發(fā)熱體倦，小便清長，舌苔白滑，脈濡或緩。冒濕，則首如裹，遍體不舒，四肢懈怠，脈來濡弱，濕傷關(guān)節(jié)，則關(guān)節(jié)酸痛重著，屈伸不利。

　　【證候分析】傷濕，是濕邪犯表，發(fā)于多雨季節(jié)外感病初期，亦稱表濕證。濕性重著粘滯，陰礙氣機(jī)，清陽失宣，故見頭脹而痛，胸前作悶，體倦，身重而痛等癥狀。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理濕邪與衛(wèi)氣相爭，故發(fā)熱，汗出而熱不退。濕為陰邪，不傷津液，故口不渴。小便清長，舌苔白滑，脈濡或緩，是濕邪為患之征。

　　冒濕則是冒犯霧露，或感受濕邪，陽氣被遏所致，濕在頭部，清陽被困，則頭重如裹。

　　濕邪彌漫全身，陽氣不得敷布，則遍體不舒。四肢懈怠，脈來濡弱，亦為濕邪困遏之征。濕邪侵入關(guān)節(jié)，氣血不暢，故酸痛，濕性重滯，故感受重著，臨床稱之為“著痹”。

　?。ㄎ澹┰镆C候

　　燥證，是指感受燥邪所致的一類病證。燥性干燥，容易傷津液，臨床有涼燥與溫燥之分。

　　【臨床表現(xiàn)】涼燥，惡寒重，發(fā)熱輕，頭痛，無汗，咳嗽，喉癢，鼻塞，舌白而干，脈象浮，溫燥，身熱，微惡風(fēng)寒，頭痛少汗，口渴心煩，干咳痰少，甚或痰中帶血，皮膚及鼻咽干燥，舌干苔黃，脈象浮數(shù)。

　　【證候分析】涼燥多因深秋氣候轉(zhuǎn)涼，燥邪與寒邪合而致病。燥寒襲于肺衛(wèi)，故見惡寒重、發(fā)熱輕、頭痛、無汗等類似外感風(fēng)寒表證的現(xiàn)象，又見咳嗽、鼻塞、咽癢舌干，脈象浮等肺燥的證候。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理溫燥則是秋初氣候尚熱，炎暑未消氣候干燥，燥熱迫于肺里，灼傷津液，故見發(fā)熱、微惡風(fēng)寒、頭痛、少汗等類似風(fēng)熱表證的現(xiàn)象，又見干咳、痰粘量少，皮膚及咽干燥，口渴心煩等燥熱傷津的癥狀。舌干苔黃，脈浮而數(shù)，均為燥熱之證。

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　　火證，是指廣義火熱病邪所致的一類病證。因火熱之邪，其性燔灼急迫，為病常見全身或局部有顯著熱象，容易耗傷陰津，使筋脈失于滋潤而動風(fēng)，，亦可迫血妄行而出血。

　　【臨床表現(xiàn)】壯熱，口渴，面紅目赤，心煩，汗出，或煩躁譫妄，衄血，吐血，斑疹，或躁擾發(fā)狂，或見癰膿，舌質(zhì)紅絳，脈象洪數(shù)或細(xì)數(shù)。

　　【證候分析】火熱之邪侵入氣分，則見壯熱、口渴、面紅目赤、脈洪數(shù)。若邪氣在氣分不解，進(jìn)入營血，耗血動血，逼血妄行，則吐血、衄血、發(fā)斑、發(fā)疹?；馃巅帐?，心肝受灼，則躁擾發(fā)狂?；鸲聚沼谘庵g，積聚不散，則肉腐血敗而見癰膿。舌紅絳，脈數(shù)，是火熱深入營血之征候。

　?。ㄆ撸┮甙O證候

　　疫癘又名溫病。是指由感染瘟疫病毒而引起的傳染性病證。疫癘致病的一個特點(diǎn)是有一定的傳染源和傳染途徑。其傳染源有二：一是自然環(huán)境，即通過空氣傳染；醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理二是人與人互相傳染，即通過接觸傳染，其傳染途徑是通過呼吸道與消化道。疫癘致病的另一特點(diǎn)是傳染性強(qiáng)，死亡率高。

　　【臨床表現(xiàn)】病初惡寒發(fā)熱俱重，繼之壯熱，頭身疼痛，面紅或垢滯，口渴引飲，汗出，煩躁，甚則神昏譫語，四肢抽搐，舌紅絳，苔黃厚干燥或苔白如積粉，脈數(shù)有力。

　　若兼有頭面，頸部紅腫疼痛，咽喉劇痛，為大頭瘟。

　　兼有發(fā)熱，咽喉紅腫糜爛疼痛，全身遍布猩紅色皮疹，為爛喉痧。

　　兼有咽喉腫痛，復(fù)蓋白膜，咳聲嘶啞，狀如犬吠，吞咽，呼吸困難，為疫喉。

　　若病初惡寒發(fā)熱，繼而陣陣痙咳不止，咳劇則面色青紫，涕淚俱出，嘔吐，咳止時伴有鴛鴦樣叫聲，多見于小兒，為疫咳，又稱為“頓咳”、“頓嗆”、“百日咳”。

　　兼有腹痛，下痢赤白膿血，里急后重，時時欲瀉，為疫毒痢。

　　【證候分析】疫癘之邪從口鼻而入，或內(nèi)伏膜原，表里分傳，故病初即見惡寒發(fā)熱俱重，疫毒迅速彌漫三焦，則致壯熱，頭身疼痛。瘟疫癘邪上攻，則見面紅，舌紅絳。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理若移濁疫邪上蒸于舌面，可致苔白如積粉，面色垢滯。熱盛迫津外泄，故汗出量多。熱擾神明，則見煩燥，重者神昏譫語。熱極生風(fēng)，筋脈拘急，可見四肢抽搐。

　　若風(fēng)溫毒邪壅滯于少陽膽經(jīng)，致使氣血壅滯于局部，而見頭面、頸部紅腫疼痛，咽喉劇痛。

　　若疫毒壅滯于肺胃，上攻咽喉，則咽喉紅腫糜爛，舌體鮮紅；外泄于肌膚，全身遍布猩紅色皮疹。

　　若燥火疫毒從口鼻而入，毒聚咽喉不散，則咽喉腫痛；復(fù)生白膜，拭之不去；若白膜覆蓋，阻滯氣道，致咳聲嘶啞，狀如犬吠，吞咽、呼吸困難。

　　若內(nèi)有伏痰，又感疫癘之邪，疫毒與痰互結(jié)，深伏于肺，致肺失清肅，肺氣上逆，而見陣發(fā)性痙咳不止?？葎t氣機(jī)逆亂，可出現(xiàn)面色青紫涕淚俱出，嘔吐等癥。若飲食不潔，濕熱疫毒侵襲胃腸，阻滯氣機(jī)，灼傷氣血，致腹痛，時時欲瀉，里急后重，下痢赤白膿血。

　　二、七情證候

　　七情，即喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志活動。當(dāng)精神刺激超越了病人自身的調(diào)節(jié)能力時，便可發(fā)生疾病。七情征候均見于內(nèi)傷雜病。

　　情志致病有三個特點(diǎn)：一是由耳目所聞，直接影響臟腑氣機(jī)，致臟腑功能紊亂，氣血不和，陰陽失調(diào)。如怒則氣上，恐則氣下，驚則氣亂，悲則氣消，思則氣結(jié)，喜則氣緩。二是與個人性格、生活環(huán)境有關(guān)。如性格急躁者，易被怒傷；而性格孤僻者，常被憂思所傷。三是不同的情志變化，所影響的內(nèi)臟也不同。如喜傷心、怒傷肝、思傷脾、悲傷肺、恐傷腎。

　　臨床實(shí)踐證明，情志所傷，能夠影響內(nèi)臟的功能，這是肯定的，至于具體傷哪一內(nèi)臟，引起何種氣機(jī)變化，并不一定象上面所說的那樣機(jī)械，只有詳細(xì)審察病情，才能做出更為準(zhǔn)確的診斷。

　　【臨床表現(xiàn)】喜傷，可見精神恍惚，思維不集中，甚則神志錯亂，語無倫次，哭笑無常，舉止異常，脈緩；怒傷，則見頭暈或脹痛，面紅目赤，口苦，胸悶，善嘆息，急躁易怒，兩脅脹滿或竄痛，或呃逆，嘔吐，腹脹，泄瀉，其則嘔血，昏厥，脈弦；思傷，可見頭暈?zāi)垦?，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理健忘心悸，倦怠，失眠多夢，食少，消瘦，腹脹便溏，舌淡，脈緩；憂傷，則情志抑郁，悶悶不樂，神疲乏力，食欲不振，脈澀；悲傷，見面色慘淡，時時吁嘆飲泣，精神萎靡不振，脈弱；恐傷，少腹脹滿，遺精滑精，二便失禁；驚傷，則情緒不安，表情惶恐，心悸失眠，甚至神志錯亂，語言舉止失常。

　　【證候分析】喜為心之志，過喜，可使心氣渙散，神不守舍，而見精神恍惚，思維不集中，重者神明失主，致神志錯亂，語無論次，舉止異常。

　　怒為肝之志，怒則氣上，大怒可致肝失疏泄，氣機(jī)不暢，而致兩脅脹痛，胸悶，善嘆息，或見急躁易怒。肝氣橫逆，克犯脾胃，胃失和降則致呃逆、嘔吐；脾氣不升則見腹脹泄瀉。

　　肝氣上逆，血隨氣升，氣血并走于上，故致頭暈，頭痛，面紅目赤，甚至氣血蒙蔽清竅，而突然昏厥，血隨氣妄行，則見嘔血。

　　思發(fā)于脾而成于心，思慮太過，可使脾氣耗傷，心血虧虛。脾氣虛則運(yùn)化失健，則見食少，腹脹便溏。心血不足以養(yǎng)心，致心悸，失眠多夢。形體不得氣血濡養(yǎng)，則清瘦，倦怠，頭暈?zāi)垦?，健忘，舌淡脈緩。

　　憂愁日久不解，耗傷臟腑之氣，故見神疲乏力，食欲不振。過度悲哀，則使氣消，故見面色慘淡，時時吁嘆飲泣，精神萎靡不振。

　　恐則氣下，極度恐駭，可使腎之精氣下劫，腎氣不固，則遺精，滑精，二便失禁，下焦氣機(jī)不暢，而見少腹脹滿。驚則氣機(jī)逆亂，心神不能安藏，則情緒不安，表情惶恐，心悸失眠，重者神志錯亂，語言舉止失常。

　　三、飲食、勞逸證候

　　飲食、勞逸是人類生存的需要。但不知調(diào)節(jié)，也能成為致病因素。

　　（一）飲食所傷證

　　飲食所傷證，是指飲食不節(jié)而致脾、胃腸功能紊亂的一類病證。

　　【臨床表現(xiàn)】飲食傷在胃，則胃痛，惡聞食臭，食納不佳，胸膈痞滿，吞酸噯腐，舌苔厚膩，脈滑有力。飲食傷在腸，則見腹痛泄瀉，若誤食毒品，則惡心嘔吐，或吐瀉交作，腹痛如絞，或見頭痛、痙攣、昏迷等。

　　【證候分析】飲食過量，超過了脾胃的運(yùn)化功能，致食物不能及時腐熟運(yùn)化，胃氣不降，濁氣不得下行，則見惡聞食臭，食納不佳、胸膈痞滿、吞酸噯腐等癥狀。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理飲食傷在胃，氣滯不通，故胃痛。飲食傷在腸，影響小腸受承和大腸傳導(dǎo)的功能，氣機(jī)不利，則見腹痛、泄瀉。

　　誤食毒品，驟傷胃腸，氣機(jī)繚亂，則吐瀉交作甚至出現(xiàn)頭痛、痙攣、昏迷等嚴(yán)重中毒的癥狀。

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　　勞逸所傷證，是指因體力或腦力過度勞累，或過度安逸所引起的一類病證。

　　【臨床表現(xiàn)】過勞，則倦怠乏力，嗜臥，懶言，食欲減退。過逸，則體胖行動不便，動則喘喝，心悸短氣，肢軟無力。

　　【證候分析】過勞則消耗，致元?dú)鈸p傷而見倦怠無力、嗜臥、懶言、飲食減退。過逸，則氣血運(yùn)行不暢，脂肪蓄積，身體肥胖，加之肥人多痰，痰濕內(nèi)阻；故動則心悸短氣、喘喝等。

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　　房室所傷證，是指性生活過度，或早婚，產(chǎn)育過多，導(dǎo)致腎虧而表現(xiàn)為生殖系統(tǒng)疾患的癥證。

　　【臨床表現(xiàn)】頭暈耳鳴，腰膝酸軟，形體消瘦。男子遺精，早泄，陽萎；女子夢交，宮寒不孕，經(jīng)少經(jīng)閉，帶下清稀量多。

　　【證候分析】腎精虧虛，不能滋養(yǎng)形體則消瘦，腰膝酸軟。腎精受傷，無以生髓，腦髓不充，元神失養(yǎng)，故頭暈耳鳴。腎主生殖，陽虛火衰，故男子陽萎、早泄，女子宮寒不孕、經(jīng)少經(jīng)閉。腎虛則帶脈不束，故帶下清稀量多。陰虛不能制陽，虛火內(nèi)生，擾動精室，故男子遺精，女子夢交。

　　四、外傷證候

　　外傷征候，是指外受創(chuàng)傷，如金刃、跌打、獸類咬傷及毒蟲螫傷所引起的局部癥狀及整體所反映的征候。外傷致病主要傷及皮肉筋骨，導(dǎo)致氣血瘀滯。其次為染毒，毒邪入臟，神明失主，甚至危及生命。

　　（一）金刃、跌仆所傷證

　　本證，是指因金刃、跌仆等意外事故所致皮肉筋骨或內(nèi)臟損傷的一種類病證。

　　【臨床表現(xiàn)】輕者局部青紫。腫脹、疼痛，活動不便，或破損出血；重者傷筋折骨，疼痛劇烈；若內(nèi)傷臟腑，則吐血、下血；若陷骨傷腦，則戴眼直視，神昏不語。

　　【證候分析】局部受傷，脈絡(luò)破損，血滲于肌膚之間，故見患處青紫，腫脹、疼痛、活動不便。若損傷皮肉，血液流于脈外，則見出血。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理如損傷過重，致筋傷骨折，疼痛劇烈，若傷臟腑，絡(luò)破血溢，則見吐血，下血。若頭部受傷，骨陷傷腦，元神損傷，故致戴眼直視，神昏不語。

　　（二）蟲獸所傷證

　　本證，是指由毒蟲、毒蛇、狂犬等動物傷害人體所引起的病證。

　　【臨床表現(xiàn)】毒蟲螫傷，輕者局部紅腫疼痛，出疹，肢體麻木疼痛；重者頭痛，昏迷。

　　毒蛇咬傷，則見傷口疼痛，麻木，或腫脹，起水泡，甚則傷口壞死，形成潰瘍；若全身中毒，則見頭暈，視物模糊，胸悶，四肢無力，牙關(guān)緊閉，呼吸困難，瞳孔散大，脈遲弱或結(jié)、代。

　　狂犬咬，發(fā)病后怕光、恐水、畏聲、怕風(fēng)、吞咽、呼吸困難，四肢抽搐。

　　【證候分析】若毒蜂、蝎子、蜈蚣、毛蟲等傷人，局部損傷，則見紅腫疼痛；若毒邪侵入經(jīng)脈，則見肢體麻木疼痛；若毒邪彌漫全身，擾及清竅，則致頭暈，昏迷。

　　毒蛇傷人，邪毒聚于患處，致傷口麻木疼痛，或腫脹，起水泡，甚則局部壞死，形成潰瘍；若毒邪流竄全身（一般在受傷后1～6小時），可見頭暈，胸悶，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理視物模糊，牙關(guān)緊閉，四肢無力，呼吸困難，瞳孔散大。

　　狂犬咬傷，一般潛伏15～60天，長者達(dá)一年以上，毒邪逐漸彌漫擴(kuò)散周身，使肌肉麻木，肌肉麻痹，吞咽困難，遇風(fēng)、光、水聲或其它響聲，則四肢抽搐。