（一）瘀血的概念

　　瘀血，又稱為惡血、敗血、衃血、蓄血等?！墩f文解字》說：“瘀，積血也。”瘀血，即體內(nèi)血液停滯凝聚所形成的病理產(chǎn)物，屬于繼發(fā)性病因之一。它既指脈管中凝聚不行之血，又包括體內(nèi)存積的離經(jīng)之血。唐容川《血證論》說：“離經(jīng)之血，雖清血鮮血，亦是瘀血。”醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理瘀血和血瘀的涵義不同。瘀血是能導(dǎo)致新的病變的病理產(chǎn)物，為病因?qū)W概念；血瘀是指血液運(yùn)行不暢或瘀滯不通的病理狀態(tài)，為病機(jī)學(xué)概念。所以側(cè)重于討論病理產(chǎn)物和病因時(shí)稱為“瘀血”，側(cè)重于討論病機(jī)時(shí)稱為“血瘀”。

　　（二）瘀血的形成

　　外感六淫、疫癘，內(nèi)傷七情、飲食、勞逸，痰飲、結(jié)石以及各種內(nèi)外傷等致病因素，作為形成瘀血的初始病因，導(dǎo)致氣虛、氣滯、血寒、血熱、陰血虧虛以及脈道損傷等，均可使脈中血液運(yùn)行遲緩、停滯或離經(jīng)積存體內(nèi)而為瘀血。瘀血形成的機(jī)理，大致可分為三類：一是血液在脈道中運(yùn)行遲緩、阻滯、凝聚而為瘀血。其常見因素有氣虛、氣滯、血寒、血熱、血虛以及脈道傷損不利等。氣為血帥，推動(dòng)血行，氣虛或氣滯則不能推動(dòng)血液運(yùn)行；寒邪客于血脈則凝滯收引，血行受阻；熱邪入于血分，煎熬津液則血液黏稠，血行不利；血虛則脈道涸澀，經(jīng)脈不能滑利通暢，“譬如江河之水，浩浩蕩蕩，豈能阻塞，惟溝澮溪谷水淺泥淤，遂至壅遏”（《醫(yī)論十三篇》）；脈道受損不利，“脈不通則血不流”（《千金要方》）。上述因素均可通過影響血液運(yùn)行最終發(fā)展而成瘀血。二是離經(jīng)之血積存體內(nèi)而為瘀血。如各種內(nèi)外傷、撞擊擠壓傷，造成內(nèi)出血；氣虛失攝或血熱妄行，以致血逸脈外等，血離脈管，停積于體內(nèi)，一時(shí)難以消散，而直接成為瘀血。三是污穢之血為瘀血。早在《內(nèi)經(jīng)》中已有“惡血”、“衃血”之名?！毒霸廊珪C》曰：“敗血凝聚色黑者曰衃”。王肯堂《證治準(zhǔn)繩》明確提出了“污穢之血為瘀血”的觀點(diǎn)。污穢之物可分為外源性與內(nèi)源性兩類。外源性污穢之物如各種致病微生物、一氧化碳等?！稖夭l辨》即指出：“溫疫者，癘氣流行，多兼污濁。”內(nèi)源性污穢之物，指因臟腑功能失調(diào)或衰竭而產(chǎn)生的諸如痰飲、濕濁、脂液、尿毒等。這些體內(nèi)外污穢之物進(jìn)入血液，與血相結(jié)，形成污穢之血。若污穢物數(shù)量多、濃度大、進(jìn)入血脈時(shí)間長，則會(huì)損傷血脈，并附著于血脈壁上，使血行遲緩澀滯，甚至死血壅塞血脈，或血脈閉阻不通，形成瘀血。此外，中醫(yī)學(xué)尚有“久病多瘀”之說。因?yàn)椴【貌挥?，一方面耗傷正氣，以致氣血虧損，氣虛鼓動(dòng)無力，血虧脈道不利而成瘀；另一方面病久則病變由淺入深，由陽絡(luò)（體表之絡(luò)脈）深入陰絡(luò)（臟腑之絡(luò)脈），而形成瘀血。如葉天士所說：“初病在氣，久病在血。”

　　（三）瘀血的致病特點(diǎn)

　　瘀血停滯體內(nèi)，不僅失去正常血液的濡養(yǎng)作用，而且會(huì)影響全身或局部的血液循行，阻礙氣與津液的運(yùn)行，使痰瘀氣滯互見。瘀血日久不散，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，又可阻礙新血生成，故久瘀多伴有血虛之象。唐容川《血證論》說：“舊血不去，則新血斷然不生。”此外，瘀血壅積，尤其是離經(jīng)之瘀血或痰瘀污穢互結(jié)之死血，留滯日久不能及時(shí)清除，亦可化熱化毒，形成瘀、熱、毒互結(jié)之勢(shì)。瘀血致病，導(dǎo)致機(jī)體諸多部位發(fā)病，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理其癥狀復(fù)雜多變，但主要特點(diǎn)可歸納如下：

　　1.病機(jī)特點(diǎn)

　　（1）阻滯氣機(jī)：血為氣母，血能載氣，故瘀血一旦形成，必然會(huì)影響氣的正常運(yùn)行，而導(dǎo)致氣機(jī)郁滯，即所謂“血瘀必兼氣滯”；氣為血帥，氣機(jī)郁滯又可導(dǎo)致血行不暢，從而形成血瘀氣滯、氣滯血瘀的惡性循環(huán)。如局部外傷，血出致瘀，使受傷部位氣機(jī)郁滯，出現(xiàn)局部疼痛、青紫、腫脹等癥。

　　（2）瘀阻經(jīng)脈：《靈樞本臟》說：“經(jīng)脈者，所以行氣血而營陰陽，濡筋骨利關(guān)節(jié)者也。”經(jīng)脈以通為要，瘀血阻于經(jīng)脈，則血液失于暢行，不通則痛，局部可出現(xiàn)疼痛、青紫、瘀斑、瘀點(diǎn)，或?qū)е掳Y積腫塊，甚則壞死等；經(jīng)脈淤阻不通，脈絡(luò)受損，則血逸脈外而見出血紫暗有塊等。

　?。?）影響新血生成：瘀血阻于經(jīng)脈之中，可致血液運(yùn)行不暢，受阻部位得不到血液的濡養(yǎng)滋潤，勢(shì)必導(dǎo)致臟腑功能異常，影響新血的形成，故有“瘀血不去，新血不生”之說。故久瘀之人，?？梢娂∧w甲錯(cuò)、毛發(fā)不榮等血液虧虛而失于濡潤的癥狀。

　　（4）病位固定：瘀血作為一種有形的病理產(chǎn)物，一旦停滯于體內(nèi)某一部位，多難以及時(shí)消散，故其致病具有病位相對(duì)固定的特點(diǎn)，如局部刺痛固定不移，或癥積腫塊日久不消等。

　　（5）病證繁多：血液在人體的運(yùn)行無處不到，周流不息，滋潤濡養(yǎng)全身，維持各臟腑的正常功能。由此也決定了瘀血致病病位非常廣泛，人體全身各個(gè)臟腑組織，都有瘀血為患的可能。因瘀血停積的部位不同，而產(chǎn)生各種各樣的病證。如瘀阻于腦，腦絡(luò)不通，可致頭痛、頭暈、健忘、癡呆、癲狂，或突然昏倒、不省人事、語言謇澀、肢體活動(dòng)障礙等；瘀阻于心，可見心悸氣短、心胸憋悶、心前區(qū)隱痛或絞痛陣作，或引左臂內(nèi)側(cè)而痛，甚則唇舌青紫、汗出肢冷等癥；瘀阻于肺，可見呼吸困難、胸痛胸悶、氣喘咳嗽、咯血，或咳出粉紅色泡沫樣痰等癥；瘀阻于肝，結(jié)于脅下，可見腹脹納呆、脅肋刺痛、癥塊；脈絡(luò)瘀阻，則見腹部脈絡(luò)怒張、面色青黑、面頸胸臂有血痣朱紋；瘀阻胃腸，可見胃脘刺痛、拒按、痛處固定，或見嘔血、便血，或大便色黑如漆；瘀阻胞宮，可見小腹疼痛拒按，或痛經(jīng)、閉經(jīng)、崩漏、月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)色紫暗有塊等；瘀阻肢體經(jīng)脈，可見肢體麻木疼痛、腫脹青紫等；瘀阻皮下或體內(nèi)，可見癥積腫塊。此外，瘀血阻滯日久，尚可導(dǎo)致痰濁內(nèi)停，或郁積化熱。

　　2.病癥特點(diǎn)

　　瘀血致病，病位廣泛，病癥錯(cuò)綜繁多，但其主要病癥特點(diǎn)可歸納如下：

　　（1）疼痛：一般表現(xiàn)為刺痛，痛處固定不移，拒按，夜間痛勢(shì)尤甚。

　?。?）腫塊：腫塊固定不移，在體表局部青紫腫脹，在體內(nèi)多為癥塊，按之有形，質(zhì)地較硬，位置固定。瘀血所致腫塊包括內(nèi)臟腫大、新生物、炎性或非炎性包塊、組織增生等。

　?。?）出血：血色紫暗或夾有瘀血塊，或大便色黑如漆。

　?。?）紫紺：面色紫暗，爪甲、肌膚、口唇青紫。

　?。?）舌象異常：舌質(zhì)紫暗，或有瘀點(diǎn)、瘀斑，或舌下靜脈曲張。

　　（6）血管異常：脈澀或結(jié)代，或無脈?；蛉梭w各部位靜脈曲張，毛細(xì)血管擴(kuò)張，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理血管痙攣，血栓形成或阻塞。

　　此外，瘀血致病還常見肌膚甲錯(cuò)，肢體麻木或偏癱，健忘，精神狂躁，渴不欲飲等癥狀。