望診、聞診、切診、問(wèn)診是中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試要求掌握的內(nèi)容，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理相關(guān)內(nèi)容供大家參考。

　　望診

　　望診內(nèi)容方法，臨床意義及注意事項(xiàng)

　　兒科望診可分為總體望診和分部望診，總體望診包括望神色、望形態(tài)，分部望診包括審苗竅、辨斑疹、察二便、看指紋。

　　望診注意事項(xiàng)

　　1.望診時(shí)應(yīng)按順序進(jìn)行，先整體望診后分部望診。有些望診會(huì)引起小兒不適與反抗，如察口、察舌，應(yīng)放在四診其他項(xiàng)目完成后再進(jìn)行。

　　2.望診必須在自然光線(xiàn)下進(jìn)行，以免影響望診效果。

　　3.看指紋是一種輔助診法，適用于3歲以?xún)?nèi)小兒，當(dāng)指紋觀(guān)察結(jié)果與癥狀、舌象不符合時(shí)，可“舍紋從癥”。

　　望神色

　　面部望診是小兒望神色中的重要組成部分，常用的面部望診方法有五色主病和五部配五臟，臨床上主要根據(jù)五色主病來(lái)判斷小兒疾病醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)收集整理。

　　1. 五色主?。核^五色指紅、青、黃、白、黑，又稱(chēng)五色診。

　　面呈白色，多為寒證、虛證、吐瀉。

　　面呈紅色，多為熱證。

　　面呈黃色，多為虛證或有濕，可見(jiàn)于疳證、積滯、蟲(chóng)證。

　　面呈青色，多為寒證、疼痛、瘀證、驚癇。

　　面呈黑色，多為寒證、疼痛、驚癇，或內(nèi)有水濕停飲。

　　2. 五部配五臟　五部指左腮、右腮、額上、鼻部、頦部。五部與五臟的關(guān)系。

　　望形態(tài)

　　望形態(tài)包括觀(guān)察病兒的形體和姿勢(shì)動(dòng)態(tài)等變化，以推斷疾病的性質(zhì)。

　　1. 望形體　主要包括頭囟、軀體、四肢、肌膚、毛發(fā)、指（趾）甲等，檢查時(shí)應(yīng)按順序觀(guān)察。凡神態(tài)活潑，肌豐膚潤(rùn)，毛發(fā)黑澤，筋骨強(qiáng)健，發(fā)育正常者，為胎稟充足，營(yíng)養(yǎng)良好，健康的表現(xiàn)。

　　2. 望動(dòng)態(tài)　包括身體各部分的動(dòng)靜姿態(tài)變化。正常小兒身體各部分發(fā)育正常，活動(dòng)自如，無(wú)痛苦或不適的表現(xiàn)。不同疾病常有不同姿態(tài)。

　　望苗竅

　　1. 舌象　　臨床上望舌，主要觀(guān)察舌體、舌質(zhì)、舌苔三方面的變化。

　　舌體胖嫩，舌邊齒痕顯著，多為脾腎陽(yáng)虛，或有水飲痰濕內(nèi)停；舌體腫大，色澤青紫，可見(jiàn)于氣血瘀滯；舌體胖，并有裂紋，多為氣血兩虛；舌體強(qiáng)硬，多為熱盛傷津；急性熱病中出現(xiàn)舌體短縮，舌干絳者，則為熱甚傷津，經(jīng)脈失養(yǎng)而攣縮。（還有木舌、重舌、連舌、弄舌、吐舌）

　　2. 目　　察目首先要觀(guān)察眼神的變化。健康小兒黑睛圓大，神采奕奕，為肝腎氣血充沛的表現(xiàn)。察目時(shí)，還應(yīng)觀(guān)察眼瞼、內(nèi)外眥、白睛、瞳仁的變化。

　　3. 口　　察口時(shí)應(yīng)仔細(xì)觀(guān)察口唇的顏色、潤(rùn)燥和外形的變化。

　　4. 鼻　　察鼻主要觀(guān)察鼻內(nèi)分泌物和鼻形的變化。

　　5. 耳　　察耳的外形是判斷小兒體質(zhì)強(qiáng)弱的一個(gè)標(biāo)志。小兒耳殼豐厚、顏色紅潤(rùn)，是先天腎氣充沛，健康的表現(xiàn)。

　　6. 二陰　　男孩陰囊不緊不松是腎氣充沛的表現(xiàn)。

　　辨斑疹

　　按斑疹的形態(tài)，有細(xì)疹、皰疹、斑疹、風(fēng)團(tuán)、白等不同名稱(chēng)。

　　細(xì)疹　細(xì)小狀如麻粒。

　　皰疹　形態(tài)大小不一，高出皮面，中有液體。色白如晶為水痘；若皰疹內(nèi)有膿液，多為膿皰瘡。

　　斑疹　色紅較艷，摸之不礙手，壓之不退色，多為熱毒熾盛，病在營(yíng)血；若斑疹欲出不出，隱隱不顯，或斑色紫暗，面色蒼白，肢冷脈細(xì)，為氣不攝血，血溢脈外。

　　風(fēng)團(tuán)　皮膚出現(xiàn)局限性水腫，如云團(tuán)樣，抓痕明顯，此起彼伏，反復(fù)發(fā)生，見(jiàn)于蕁麻疹，因風(fēng)邪客肌，血分有熱所致。

　　白又稱(chēng)“白痱”、“汗疹”。為細(xì)小而表面隆起的含漿液白色皰疹，色澤光亮。白以晶亮飽滿(mǎn)為順；枯白無(wú)液為逆，也稱(chēng)“枯”，屬氣液耗傷之證。白多見(jiàn)于濕溫證或其他熱性病長(zhǎng)期發(fā)熱出汗后。

　　察二便

　　除新生兒及較小乳兒大便可呈糊狀，1日3次左右，正常小兒的大便應(yīng)該色黃而干濕適中。正常小兒的小便為淡黃色。

　　看指紋

　　指紋是指虎口直到食指內(nèi)側(cè)的橈側(cè)淺靜脈，可分為風(fēng)、氣、命三關(guān)，第一節(jié)為風(fēng)關(guān)，第二節(jié)為氣關(guān)，第三節(jié)為命關(guān)?？粗讣y是對(duì)3歲以?xún)?nèi)的小兒用以代替脈診的一種輔助診法。

　　正常小兒的指紋多數(shù)應(yīng)該是淡紫隱隱而不顯于風(fēng)關(guān)之上，若發(fā)生疾病，指紋的浮沉、色澤、部位等，都隨之發(fā)生變化?！队子准伞芬粫?shū)中對(duì)小兒患病后指紋的變化，用浮沉分表里、紅紫辨寒熱、淡滯定虛實(shí)、三關(guān)測(cè)輕重作為概括。

　　聞診

　　聞診是運(yùn)用聽(tīng)覺(jué)和嗅覺(jué)來(lái)輔助診斷疾病的方法，聞診包括聽(tīng)語(yǔ)言聲、啼哭、咳嗽、呼吸及嗅氣味等方面。

　　1.語(yǔ)言聲 正常小兒語(yǔ)言以清晰響亮為佳。

　　2.啼哭聲 正常健康小兒哭聲宏亮而長(zhǎng)，并有淚液。

　　3.咳嗽聲 咳嗽以聲音暢利，痰易咯出為輕。

　　4.呼吸聲 呼吸氣粗有力，多為外感熱證；呼吸急促，喉間哮鳴，為痰邪壅肺，如哮喘癥。

　　5.嗅氣味 包括嗅口氣和大小便的氣味。

　　聞診注意事項(xiàng)

　　聽(tīng)聲音中的語(yǔ)言聲與啼哭聲，應(yīng)掌握寒熱虛實(shí)總的原則，如聲靜屬寒，聲噪屬熱，聲低屬虛，聲高屬實(shí)等。啼哭是小兒的一種語(yǔ)言，除為疾病所致各種啼哭外，還應(yīng)排除饑餓、口渴、針刺、尿布潮濕等非疾病因素引起的啼哭。

　　切診

　　1. 切診內(nèi)容、方法及臨床意義

　?。?） 切脈

　　① 健康小兒脈象 健康小兒脈象平和，較成人軟而稍數(shù)，年齡越小，脈搏越快，因此不同年齡的健康小兒，脈息的至數(shù)是不相同的。

　?、?切脈的年齡 《幼幼集成。小兒脈法》指出：“小兒三五歲，可以診視。”3歲以后的小兒，切脈比較容易達(dá)到要求，不易出現(xiàn)哭吵而影響脈診的準(zhǔn)確性。

　?、?切脈的方法 小兒寸口脈位較短，切脈常采用一指定三關(guān)的方法，即醫(yī)者用食指或拇指同時(shí)按壓寸、關(guān)、尺三部。并應(yīng)取輕、中、重三種不同指力來(lái)體會(huì)脈象變化，切脈時(shí)間一般不少于1分鐘。小兒脈搏次數(shù)，每因啼哭、走動(dòng)等而增加，故以入睡和安靜時(shí)最為準(zhǔn)確。

　　④ 病理脈象 小兒主要有浮、沉、遲、數(shù)、有力、無(wú)力六種基本病理脈象，以辨別疾病的表里、寒熱、虛實(shí)。

　　（2） 按診

　　包括按壓和觸摸頭顱、頸腋、四肢、皮膚、胸腹等。

　　① 按頭顱 檢查囟門(mén)要注意囟門(mén)大小，凹陷或隆起。

　?、?按頸腋 頸項(xiàng)、腋下等處有小的結(jié)節(jié)（淺表淋巴結(jié)），質(zhì)軟不粘連，是正常狀態(tài)。

　?、?按四肢 四肢厥冷，多屬陽(yáng)虛；四肢攣急抽動(dòng)，為驚風(fēng)之征；一側(cè)或二側(cè)肢體細(xì)弱，不能活動(dòng)，可見(jiàn)于小兒麻痹癥的后遺癥；溫病熱退后，手足顫動(dòng)或拘攣，并見(jiàn)肢體強(qiáng)直等，此為虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)。

　?、?按皮膚 主要了解寒、熱、汗的情況。

　?、?按胸腹

　　2. 切診注意事項(xiàng)

　　小兒切脈要取得準(zhǔn)確的結(jié)果，應(yīng)以入睡或安靜時(shí)為宜。腹部按診必須在不哭時(shí)進(jìn)行，檢查手法要輕柔，并注意保暖。在檢查過(guò)程中，邊檢查邊注意小兒表情，以推測(cè)病痛所在。前囟尚未閉合之小兒，患病時(shí)應(yīng)仔細(xì)檢查囟門(mén)，尤其急性熱病或吐瀉時(shí)，一旦囟門(mén)出現(xiàn)變化，必須引起重視，加強(qiáng)觀(guān)察，或作進(jìn)一步的檢查。

　　問(wèn)診

　　1. 問(wèn)診內(nèi)容、方法及臨床意義

　　問(wèn)病情

　?、?問(wèn)寒熱 小兒發(fā)熱可通過(guò)體溫計(jì)測(cè)量，或通過(guò)接觸的感覺(jué)來(lái)測(cè)知。

　　⑵ 問(wèn)汗 小兒肌膚嫩薄，較成人容易出汗，一般不屬于病態(tài)。自汗　盜汗

　?、?問(wèn)頭身 較大兒童每能訴說(shuō)頭痛與眩暈，一般見(jiàn)于高熱、貧血等。

　?、?問(wèn)飲食 包括納食和飲水兩方面，小兒能按時(shí)乳食，食量正常而無(wú)吐瀉，是正?，F(xiàn)象。

　?、?問(wèn)胸腹 胸部悶窒，哮鳴痰喘，為痰阻肺絡(luò)，如哮喘。腹痛陣作，以臍周為主，見(jiàn)于蛔蟲(chóng)癥。

　?、?問(wèn)二便 主要詢(xún)問(wèn)大便的次數(shù)、質(zhì)地和顏色等。

　　⑺ 問(wèn)睡眠 正常小兒睡眠以安靜為佳，年齡越小，睡眠時(shí)間越長(zhǎng)。

　　問(wèn)年齡

　　許多兒科疾病與年齡有密切關(guān)系。（新生兒以“天”計(jì)數(shù)，嬰幼兒以“月”計(jì)數(shù)。）

　　問(wèn)個(gè)人史

　　包括生產(chǎn)、喂養(yǎng)及發(fā)育等情況。

　　預(yù)防接種史

　　詢(xún)問(wèn)是否按計(jì)劃進(jìn)行免疫接種及反應(yīng)情況。

　　遺傳史

　　詢(xún)問(wèn)有無(wú)家族性或遺傳性疾病史。

　　2. 問(wèn)診注意事項(xiàng)

　　較小的乳幼兒不會(huì)言語(yǔ)，較大兒童也不能訴說(shuō)自己的病痛，因此小兒病史的采集主要向家長(zhǎng)或患兒最接近的成人詢(xún)問(wèn)，年長(zhǎng)兒可以自己陳述，問(wèn)病情還須結(jié)合其他臨床表現(xiàn)來(lái)了解。