一、器官移植及其倫理問題

　　(一)器官移植的定義

　　器官移植是摘除一個身體的器官并把它置于同一個體(自體移植)或同種另一個體(同種異體移植)或不同種個體(異種移植)的相同部位(常位)或不同部位(異位)。

　　(二)器官移植的倫理問題

　　1．活體器官移植的倫理問題對活體器官移植，特別是以未成年人或利用再生育孩子作供體的利弊評價有爭論。

　　2．尸體器官移植的倫理問題尸體器官移植面臨著傳統(tǒng)觀念的束縛；當死者生前沒有捐獻遺體器官的意愿而又無反對表示時，能否將其作為供體；當涉及不同死亡標準時，如何確定和選擇摘取器官的時機。

　　3．可供移植器官分配的倫理問題在器官供不應(yīng)求的情況下，器官如何分配?器官能否商業(yè)化?能否進行異種器官移植?

　　4．衛(wèi)生資源配置的倫理問題如何處理昂貴的器官移植與防治常見病二者之間的矛盾，才能體現(xiàn)衛(wèi)生資源宏觀分配的公正合理性。

　　二、器官移植的國際準則與醫(yī)師的道德責(zé)任

　　(一)器官移植的準則

　　1．活體捐贈腎臟的準則 可參考1986年國際移植學(xué)會發(fā)布的活體捐贈腎臟準則。其基本內(nèi)容如下：

　　只有在找不到合適的尸體捐贈者或有血緣關(guān)系的捐贈者時，才可接受無血緣關(guān)系者的捐贈；接受者及相關(guān)醫(yī)生應(yīng)確認捐贈者出于利他的動機，不是為圖利，而且應(yīng)有社會公正人士出面證明捐贈者的“知情同意書”不是在壓力下簽字的，也應(yīng)向捐贈者保證，若切除后發(fā)生任何問題，均會給予援助；不能為了個人的利益而向沒有血緣關(guān)系者懇求，或利誘其捐贈出腎臟；捐贈者應(yīng)已達法定年齡；活體無血緣關(guān)系之捐贈者應(yīng)與有血緣關(guān)系之捐贈者一樣，都應(yīng)符合倫理、醫(yī)學(xué)與心理方面的捐腎標準；接受者本人或其家屬、支持捐贈的機構(gòu)，不可付錢給捐贈者，以免誤導(dǎo)人們認為器官是可以買賣的，不過，補償捐贈者在手術(shù)與住院期間因無法工作所造成的損失與其他有關(guān)捐贈的開支是可以的；捐贈者與接受者的診斷和手術(shù)必須在有經(jīng)驗的醫(yī)院中施行，而且希望義務(wù)保護捐贈者權(quán)益的公正人士也應(yīng)是同一醫(yī)院中的成員，但不應(yīng)是移植小組中的成員。

　　2．分配尸體器官的準則 可參考1986年國際移植學(xué)會發(fā)布的尸體器官分配準則。其基本內(nèi)容摘要如下：

　　所捐贈的器官，必須盡可能予以最佳的利用；應(yīng)依據(jù)醫(yī)學(xué)與免疫學(xué)的標準，將器官給予最適合移植的病人；決不可以浪費可供使用的器官；應(yīng)成立區(qū)域性或全國性的器官分配網(wǎng)，做公平合適的分配，分配器官必須經(jīng)由國家或地區(qū)的器官分配網(wǎng)安排；分配器官的優(yōu)先順序，不能受政治、禮物、特別給付或?qū)δ硤F體偏愛的影響；參與器官移植的外科與內(nèi)科醫(yī)生，不應(yīng)在本地、本國或國際上從事宣傳；從事移植的外科醫(yī)生和小組其他成員，不可以直接或間接地從事牽涉買賣器官或任何使自己及所屬醫(yī)院獲益的行為。

　　(二)醫(yī)師的道德責(zé)任

　　醫(yī)師特別是參與移植小組的成員，對供者、受者以及進行器官分配時都要有高度負責(zé)的精神。

　　對活體捐贈者，恪守在符合標準、無任何壓力、明確利弊和出于利他動機的情況下摘取器官的職責(zé)，并盡量避免或減少并發(fā)癥。

　　對尸體捐贈者，恪守在經(jīng)親屬知情同意并準確無誤地判定死亡之后摘取器官的職責(zé)，而且搶救人員不參加移植手術(shù)。

　　對器官分配，恪守運用醫(yī)學(xué)標準和參照社會價值標準盡量做到公正分配的職責(zé)，并且使器官得到最佳利用。

　　對接受者，恪守醫(yī)療動機是為了接受者利益的職責(zé)，并盡量爭取移植手術(shù)的成功。

　　對器官移植的商業(yè)性活動，恪守堅決不以任何形式參與其中的職責(zé)。

　　總之，醫(yī)師必須全面履行對供者、接受者和社會的道德責(zé)任，從而減少器官移植引發(fā)的倫理問題尤其是難題。