一、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的學(xué)科性質(zhì)

　　狹義的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)誕生于1803年，具體標(biāo)志是英國著名醫(yī)師托馬斯•帕茨瓦爾于這一年出版的一本書即《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》。

　　(一)總體表述

　　醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是醫(yī)學(xué)與倫理學(xué)相互滲透、相互作用產(chǎn)生的新興交叉學(xué)科，是一門認(rèn)識、處理醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)踐和醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展中人們之間、醫(yī)學(xué)與社會之間道德關(guān)系的科學(xué)。

　　(二)三個(gè)具體顯著特征

　　1．實(shí)踐性 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與醫(yī)學(xué)實(shí)踐密切相關(guān)。

　　(1)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的理論、規(guī)范來源于醫(yī)學(xué)實(shí)踐，是對醫(yī)學(xué)道德關(guān)系、道德意識、道德行為的概括和說明，而且，它們是在長期的醫(yī)療活動中形成、發(fā)展的。

　　(2)來源于醫(yī)學(xué)實(shí)踐的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論、規(guī)范又對醫(yī)學(xué)實(shí)踐起著重大指導(dǎo)作用。

　　(3)醫(yī)學(xué)實(shí)踐既是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)產(chǎn)生和發(fā)展的基礎(chǔ)、動力，又是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)創(chuàng)立和建設(shè)的目的以及檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論正確性的唯一標(biāo)準(zhǔn)。

　　2．繼承性

　　(1)作為醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的研究對象，醫(yī)學(xué)道德具有繼承性，也即是說，弘揚(yáng)醫(yī)學(xué)道德是醫(yī)學(xué)進(jìn)步的基本條件和重要標(biāo)志，是貫穿醫(yī)學(xué)發(fā)展史的一條主線。

　　(2)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的主要內(nèi)容，例如“救死扶傷”、“為醫(yī)者仁”等倫理原則為醫(yī)者自覺地繼承、恪守，并在醫(yī)學(xué)發(fā)展中不斷發(fā)揚(yáng)光大。

　　3．時(shí)代性

　　(1)作為醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的研究對象，醫(yī)學(xué)道德具有時(shí)代性，也就是說，醫(yī)學(xué)道德伴隨著醫(yī)學(xué)和社會進(jìn)步而不斷發(fā)展。醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，不僅是診治疾病手段的進(jìn)步，而且是醫(yī)學(xué)道德的進(jìn)步。制定與新的預(yù)防、診斷、治療方法相適應(yīng)的倫理原則，是醫(yī)學(xué)道德進(jìn)步的重要標(biāo)志。

　　(2)作為某一種醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本內(nèi)容，醫(yī)德原則、醫(yī)德規(guī)范以及醫(yī)德評價(jià)、醫(yī)德教育、醫(yī)德修養(yǎng)都是特定時(shí)代的產(chǎn)物，都不能脫離特定的時(shí)代。

　　(3)任何一種醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的任務(wù)都反映和滿足特定時(shí)代和社會對醫(yī)學(xué)的需求，為醫(yī)學(xué)發(fā)展進(jìn)行導(dǎo)向，為符合道德的醫(yī)學(xué)行為進(jìn)行辯護(hù)。

　　二、“醫(yī)乃仁術(shù)”。醫(yī)師應(yīng)是道德高尚的人

　　(一)“醫(yī)乃仁術(shù)”

　　道德是醫(yī)學(xué)的本質(zhì)特征，是醫(yī)療衛(wèi)生工作的固有屬性。

　　(二)醫(yī)師應(yīng)是道德高尚的人

　　1．醫(yī)學(xué)工作的特殊性質(zhì)要求醫(yī)師具有高尚的職業(yè)道德 醫(yī)師擔(dān)負(fù)著預(yù)防疾病、診治疾病、維護(hù)人們健康的任務(wù)。在臨床實(shí)踐中，醫(yī)療效果不但與醫(yī)療技術(shù)水平、醫(yī)療設(shè)備條件直接相關(guān)，而且與醫(yī)師的職業(yè)道德水準(zhǔn)直接相關(guān)。

　　2．道德高尚是醫(yī)師角色的重要特征 中外歷代醫(yī)家都認(rèn)為，只有品德高尚者才能做醫(yī)師。在我國，古代醫(yī)師收徒的道德標(biāo)準(zhǔn)極高，有“非其人勿教”的明確提法。晉代楊泉的論述更為具體：“夫醫(yī)者，非仁愛之士不可托也，非聰明理達(dá)不可任也，非廉潔淳良不可信也。”在西方，從古至今堅(jiān)持一個(gè)傳統(tǒng)做法，即學(xué)醫(yī)期滿后依據(jù)古希臘醫(yī)學(xué)倫理學(xué)經(jīng)典文獻(xiàn)——《希波克拉底誓言》的要求和內(nèi)容進(jìn)行宣誓。

　　3．醫(yī)師角色在人們心目中的地位與醫(yī)師良好的職業(yè)道德直接相關(guān) 醫(yī)師角色在人們心目中的地位如何，一般取決于醫(yī)師的綜合素質(zhì)，而醫(yī)師良好的職業(yè)道德與其直接相關(guān)。在當(dāng)代中國，林巧稚、趙雪芳、王忠誠、吳登云等具有崇高道德境界的醫(yī)師，以他們的高超醫(yī)術(shù)與高尚醫(yī)德，為我國廣大醫(yī)務(wù)工作者樹立了醫(yī)師應(yīng)有的形象與榜樣。

　　三、醫(yī)學(xué)實(shí)踐的道德內(nèi)涵

　　1．作為醫(yī)學(xué)的本質(zhì)特征，道德蘊(yùn)涵在醫(yī)學(xué)實(shí)踐之中。

　　2．醫(yī)務(wù)工作者崇高的道德境界就體現(xiàn)在醫(yī)學(xué)行為之中。

　　四、生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的確立是醫(yī)學(xué)道德進(jìn)步的重要標(biāo)志

　　(一)醫(yī)學(xué)模式概述

　　1．概念 醫(yī)學(xué)模式是人們關(guān)于健康和疾病的基本觀點(diǎn)，是醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐和醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的指導(dǎo)思想和理論框架。

　　2．實(shí)質(zhì) 醫(yī)學(xué)模式來源于醫(yī)學(xué)實(shí)踐，是對醫(yī)學(xué)實(shí)踐的反映和理論概括。

　　3．分類 ①古代樸素的整體醫(yī)學(xué)模式；②近代生物醫(yī)學(xué)模式；③現(xiàn)代生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式。

　　4．生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式 20世紀(jì)70年代以后建立。這是一種全新的醫(yī)學(xué)模式，即從生物、心理、社會全面綜合的水平上認(rèn)識人的健康和疾病的醫(yī)學(xué)模式。

　　(二)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的倫理意義

　　生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式在更高層次上實(shí)現(xiàn)了對人的尊重。人區(qū)別于狹義的動物，就在于能夠以社會的方式生存，只有具備社會價(jià)值的生命才是真正的人的生命。生物醫(yī)學(xué)模式重視的是人的生物學(xué)生存狀態(tài)，在它看來，病人只要活著，只要有呼吸、有心跳，即使是低質(zhì)量地活著，醫(yī)務(wù)人員也應(yīng)該不惜一切代價(jià)地救治。生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式不僅重視人的生物學(xué)生存狀態(tài)，而且更加重視人的社會學(xué)生存狀態(tài)。生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式從生物學(xué)和社會學(xué)的結(jié)合上來理解人的生命，認(rèn)識人的健康和疾病，探尋健康與疾病及其相互轉(zhuǎn)化的機(jī)制以及診斷治療方法，是對人的真正尊重。

　　五、生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式對醫(yī)師職業(yè)道德的要求

　　生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式對醫(yī)師職業(yè)道德的要求更高：不僅要關(guān)心病人的軀體，而且要關(guān)心病人的心理；不僅要關(guān)心病人個(gè)體，而且要關(guān)心病人的家屬、后代以及全社會。

　　六、市場經(jīng)濟(jì)對醫(yī)學(xué)實(shí)踐的正、負(fù)效應(yīng)

　　(一)市場經(jīng)濟(jì)對醫(yī)學(xué)實(shí)踐的正效應(yīng)

　　社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制對醫(yī)療實(shí)踐具有的促進(jìn)作用即正效應(yīng)：社會主義市場經(jīng)濟(jì)的自主性、平等性、求利性、競爭性、開放性和可控性等特征，調(diào)動了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的自我發(fā)展能力和潛力，調(diào)動了醫(yī)務(wù)人員的積極性，推動了醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展。

　　(二)市場經(jīng)濟(jì)對醫(yī)學(xué)實(shí)踐的負(fù)效應(yīng)

　　社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制對醫(yī)療活動的消極作用即負(fù)效應(yīng)：市場經(jīng)濟(jì)的競爭性、求利性導(dǎo)致一些醫(yī)院片面追求最大經(jīng)濟(jì)利益；受利己主義、拜金主義的影響，一些醫(yī)務(wù)工作者唯利是圖，以醫(yī)療權(quán)利、技術(shù)牟取個(gè)人不正當(dāng)利益，敗壞了醫(yī)務(wù)人員的形象。

　　七、社會主義市場經(jīng)濟(jì)條件下加強(qiáng)醫(yī)學(xué)倫理教育的重要性

　　1．加強(qiáng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育是目前我國醫(yī)德建設(shè)的主要課題。

　　2．醫(yī)德建設(shè)的重要性就在于保證社會主義市場經(jīng)濟(jì)對醫(yī)療活動促進(jìn)作用的發(fā)揮，同時(shí)防止和最大限度地限制市場經(jīng)濟(jì)對醫(yī)療活動的負(fù)作用。

　　3．加強(qiáng)醫(yī)德建設(shè)才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)療活動的道德本質(zhì)。

　　(1)醫(yī)德建設(shè)為醫(yī)療衛(wèi)生體制改革奠定基礎(chǔ)、導(dǎo)引方向。

　　(2)加強(qiáng)醫(yī)德建設(shè)是解決醫(yī)療衛(wèi)生單位內(nèi)部的矛盾、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與人民群眾以及其他單位的矛盾的重要途徑。

　　(3)加強(qiáng)醫(yī)德建設(shè)是提高醫(yī)務(wù)人員整體素質(zhì)的重要內(nèi)容。