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脊髓的解剖功能

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  脊髓是神經(jīng)系統(tǒng)的重要組成部分,其活動(dòng)受腦的控制。來(lái)自四肢和軀干的各種感覺(jué)沖動(dòng),通過(guò)脊髓的上行纖維束,包括傳導(dǎo)淺感覺(jué),即傳導(dǎo)面部以外的痛覺(jué)、溫度覺(jué)和粗觸覺(jué)的脊髓丘腦束、傳導(dǎo)本體感覺(jué)和精細(xì)觸覺(jué)的薄束和楔束等,以及脊髓小腦束的小腦本體感覺(jué)徑路。這些傳導(dǎo)徑路將各種感覺(jué)沖動(dòng)傳達(dá)到腦,進(jìn)行高級(jí)綜合分析;腦的活動(dòng)通過(guò)脊髓的下行纖維束,包括執(zhí)行傳導(dǎo)隨意運(yùn)動(dòng)的皮質(zhì)脊髓束以及調(diào)整錐體系統(tǒng)的活動(dòng)并調(diào)整肌張力、協(xié)調(diào)肌肉活動(dòng)、維持姿勢(shì)和習(xí)慣性動(dòng)作,使動(dòng)作協(xié)調(diào)、準(zhǔn)確、免除震動(dòng)和不必要附帶動(dòng)作的錐體外系統(tǒng),通過(guò)錐體系統(tǒng)和錐體外系統(tǒng),調(diào)整脊髓神經(jīng)元的活動(dòng)。脊髓本身能完成許多反射活動(dòng),但也受腦活動(dòng)的影響。

  脊髓發(fā)生急性橫斷損傷時(shí),病灶節(jié)段水平以下呈現(xiàn)弛緩性癱瘓、感覺(jué)消失和肌張力消失,不能維持正常體溫,大便滯留,膀胱不能排空以及血壓下降等,總稱(chēng)為脊髓休克。損傷一至數(shù)周后,脊髓反射始見(jiàn)恢復(fù),如肌力增強(qiáng)和深反射亢進(jìn),對(duì)皮膚的損害性刺激可出現(xiàn)有保護(hù)性屈反射。數(shù)月后,比較復(fù)雜的肌反射逐漸恢復(fù),內(nèi)臟反射活動(dòng),如血壓上升、發(fā)汗、排便和排尿反射也能部分恢復(fù)。膀胱功能障礙一般分為三個(gè)階段,脊髓橫斷后,由于膀胱逼尿肌癱瘓而使膀胱括約肌痙攣,出現(xiàn)尿潴留;2~3周以后,由于逼尿肌日益肥厚,膀胱內(nèi)壓勝過(guò)外括約肌的阻力,出現(xiàn)溢出性尿失禁;到第三階段可能因腹壁肌攣縮,增加膀胱外壓而出現(xiàn)自動(dòng)排尿。

  脊髓半側(cè)切斷綜合癥表現(xiàn)為病灶水平以下,同側(cè)以上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元麻痹,關(guān)節(jié)肌肉的振動(dòng)覺(jué)缺失,對(duì)側(cè)痛覺(jué)和溫度覺(jué)消失; 在病灶側(cè)與病灶節(jié)段相當(dāng),有節(jié)段性下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元麻痹和感覺(jué)障礙。由于切斷后索,病灶節(jié)段以下,同側(cè)的本體感覺(jué)和兩點(diǎn)辨別覺(jué)消失。由于切斷錐體束,病灶節(jié)段水平以下,同側(cè)出現(xiàn)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓;由于錐體外系統(tǒng)的抑制作用被阻斷,而脊髓后根傳入沖動(dòng)的作用明顯,因而肌張力增強(qiáng),深反射亢進(jìn),趾反射變?yōu)辋⒅罕城?。由于切斷脊髓丘腦束,在對(duì)側(cè),相當(dāng)于病灶節(jié)段以下一或二脊髓節(jié)段水平以下,痛覺(jué)和溫度覺(jué)消失。由于切斷節(jié)段的后根受累,同側(cè)出現(xiàn)節(jié)段性感覺(jué)消失;而由于對(duì)上位節(jié)段產(chǎn)生刺激,于感覺(jué)消失區(qū)的上方,有節(jié)段性感覺(jué)過(guò)敏。由于側(cè)角受累,可以出現(xiàn)交感神經(jīng)癥狀,如在頸8節(jié)段受損害,同側(cè)顏面、頭頸部皮膚可有血管運(yùn)動(dòng)失調(diào)征象和霍納綜合征(瞳孔縮小、醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理眼裂狹小和眼球內(nèi)陷)。

  脊蛙反射實(shí)驗(yàn)是指蛙在沒(méi)有腦而只有脊髓的情況下,可以出現(xiàn)搔扒反射,而在沒(méi)有腦、脊髓又受損的情況下,不能出現(xiàn)搔扒反射。這表明脊髓具有發(fā)射功能。

  同時(shí),脊髓里的神經(jīng)中樞也是受大腦控制的,人能有意識(shí)地控制排便和排尿就是一個(gè)例證。嬰幼兒因大腦的發(fā)育尚未完善,對(duì)排尿道的抑制能力較弱,所以排尿次數(shù)多,而且容易發(fā)生夜間遺尿現(xiàn)象。

  脊髓除具有反射功能外,還有什么功能?仍以成人排尿反射為例來(lái)說(shuō)明。當(dāng)尿液在膀胱內(nèi)積存到一定量時(shí),就會(huì)刺激膀胱壁上的感受器,使感受器產(chǎn)生神經(jīng)沖動(dòng);神經(jīng)沖動(dòng)經(jīng)過(guò)傳入神經(jīng)傳到脊髓的排尿中樞;同時(shí),神經(jīng)沖動(dòng)經(jīng)過(guò)神經(jīng)纖維向上傳到大腦,使人產(chǎn)生尿意。在適宜的外界環(huán)境下,由大腦發(fā)出神經(jīng)沖動(dòng)經(jīng)過(guò)神經(jīng)纖維傳到脊髓的排尿中樞,神經(jīng)沖動(dòng)再沿著傳出神經(jīng)到膀胱,引起排尿反射。如果外界環(huán)境不適宜(比如在課堂上),大腦就暫時(shí)抑制脊髓中的排尿中樞而不排尿??梢?jiàn),脊髓還具有傳導(dǎo)功能。

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