各型腎小球腎炎的病理

2009-09-11 10:26 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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　　腎小球腎炎以腎小球損害為主的變態(tài)反應(yīng)性疾病。
　　臨床主要表現(xiàn)為：
　　1.腎炎綜合征：蛋白尿、水腫、血尿和高血壓
　　2.腎病綜合征：高蛋白尿、高度水腫、高脂血癥和低蛋白血癥（三高一低）

附件（重要表格）
類　型		病理特點(diǎn)			臨床病理聯(lián)系	特別強(qiáng)調(diào)（重要！?。?/td>
		光　鏡	免疫熒光	電　鏡
1.急性彌漫性增生性腎小球腎炎		彌漫性系膜細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞增生	GBM和系膜區(qū)顆粒狀I(lǐng)gG和C3沉積	上皮下駝峰狀沉積物	急性腎炎綜合征	大紅腎/蚤咬腎
						多見于兒童
2.快速進(jìn)行性腎小球腎炎	抗GBM型	新月體（壁層上皮細(xì)胞增生形成）	線性IgG和C3	無沉積物	快速進(jìn)行性腎炎綜合征	新月體（壁層上皮細(xì)胞增生形成）
	免疫復(fù)合物型		顆粒狀沉積物	沉積物
	免疫反應(yīng)缺乏型		陰性或極弱	無沉積物
1.膜性腎小球腎炎（膜性腎?。?/td>		彌漫性GBM增厚，釘狀突起形成	基膜顆粒狀I(lǐng)gG和C3	上皮下沉積物，GBM增厚；釘狀突起-梳齒-蟲蝕狀空隙	腎病綜合征	大白腎；早期稱：膜性腎病
						引起成人腎病綜合征最常見的原因
2.系膜增生性腎小球腎炎		系膜細(xì)胞增生，系膜基質(zhì)增多	系膜區(qū)IgG,IgM和C3沉積	系膜區(qū)沉積物	血尿、蛋白尿、腎病綜合征
3.膜增生性腎小球腎炎	Ⅰ型	系膜增生，插入，基膜增厚，雙軌狀	IgG＋C3；C1+C4	內(nèi)皮下沉積物	腎病綜合征	雙軌征（下圖）
	Ⅱ型		只有C3，無其他	致密沉積物	血尿、蛋白尿、慢性腎衰
1.微小病變性腎小球腎炎		腎小球正常，腎小管脂質(zhì)沉積	（-）	上皮細(xì)胞足突消失，無沉積物	腎病綜合征	脂性腎病；
						多見于幼兒
2.慢性腎小球腎炎		腎小球玻璃樣變性、纖維化、硬化	因腎炎起始類型而異	因腎炎起始類型而異	慢性腎炎綜合征	繼發(fā)性顆粒性固縮腎
					慢性腎衰	（原發(fā)性顆粒性固縮腎見于：高血壓）
3.IgA腎病		局灶性節(jié)段性增生或彌漫系膜增寬	系膜區(qū)IgA和C3沉積	系膜區(qū)沉積物	反復(fù)發(fā)作的血尿、蛋白尿
4.局灶性節(jié)段性腎小球硬化		局灶性節(jié)段性玻璃樣變和硬化	局灶性，IgM和C3	上皮細(xì)胞足突消失，上皮細(xì)胞剝脫	腎病綜合征，蛋白尿
輕微腎小球病變（補(bǔ)充）		無異常改變	可有可無	致密沉積物少或無，足突變短	腎小球腎炎的起始階段或恢復(fù)好轉(zhuǎn)階段