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迷走神經(jīng)切斷術后的并發(fā)癥

2011-09-09 16:28 醫(yī)學教育網(wǎng)
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  1.胃潴留 隨著對迷走神經(jīng)解剖的不斷了解以及手術方法的不斷改進,這一并發(fā)癥已逐漸減少。多發(fā)生在術后3~4天,即拔除胃管后。表現(xiàn)為上腹飽脹不適,嘔吐所進食物或帶有膽汁。檢查可見上腹部明顯飽滿及隆起。鋇劑檢查,可見胃擴張,伴有大量液體潴留,胃壁張力減退,蠕動消失,無排空現(xiàn)象,但以手推壓,鋇劑能通過吻合口或幽門。小腸功能正常。以上癥狀一般在術后1~2周逐漸消失,也有嚴重而頑固的。但一般無需再次手術治療。治療以持續(xù)胃腸減壓,溫高滲鹽水一日多次洗胃,保持水電解質(zhì)平衡和營養(yǎng)。采用迷走神經(jīng)干切斷或選擇性迷走神經(jīng)切斷術,如不加引流術,胃潴留發(fā)生率可達20%;如同時加引流術,則可下降至5%.高選擇性迷走神經(jīng)切斷術,胃潴留發(fā)生率僅為0.7~2%. 

  2.腹瀉 腹瀉為比較常見的并發(fā)癥,癥狀嚴重者并不多見。表現(xiàn)為進食后腸蠕動亢進、腸鳴、腹痛、腹瀉,排出水樣便而自行緩解。這一并發(fā)癥與迷走神經(jīng)切斷方式有很大關系。迷走神經(jīng)干切斷術及選擇性迷走神經(jīng)切斷術未附加胃引流術,腹瀉發(fā)生率則較高。高選擇性迷走神經(jīng)切斷術后腹瀉發(fā)生率僅0~1%. 

  腹瀉處理上主要是對癥治療。 

  3.胃小彎壞死穿孔 這是一種少見的但非常嚴重的并發(fā)癥,亦多見于高選擇性迷走神經(jīng)切斷術后。多因手術時分離胃小彎的血管范圍過廣,甚至損傷了胃壁,特別是同時損傷了胃短血管,造成胃小彎胃壁缺血、壞死和穿孔。臨床表現(xiàn)為突然上腹部疼痛及腹膜炎癥狀。一旦發(fā)生,病情較嚴重,應立即進行手術修補。為預防這一嚴重并發(fā)癥,術中避免胃小彎分離范圍過廣,保護胃短血管,胃遠端迷走神經(jīng)切斷后胃小彎漿膜進行縫合。脂肪較多的病人,應仔細弄清胃小彎的解剖關系,防止損傷胃壁,甚至食管壁醫(yī)學教育`網(wǎng)搜集整理。 

  4.復發(fā)性潰瘍 目前迷走神經(jīng)切斷術治療潰瘍病的復發(fā)率仍很高,但各家的報道亦不甚一致。由目前的報道看,迷走神經(jīng)干切斷術附加引流術和選擇性迷走神經(jīng)切斷術加引流術潰瘍復發(fā)最高。胃大部切除術,迷走神經(jīng)切斷術加胃竇部切除和高選擇性迷走神經(jīng)切斷術的潰瘍復發(fā)率基本相似。復發(fā)原因:術前對術式選擇不當;迷走神經(jīng)切斷不完善;膽汁反流等。

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