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侵襲性診療操作中的無(wú)瘤原則

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  1.選擇合適的操作方法  腫瘤的播散途徑及形式各不相同,應(yīng)根據(jù)腫瘤的類型、大小以及生物學(xué)特性等選擇合適的操作方法。穿刺活檢(needle biopsy)即借助穿刺針刺入瘤體,抽吸組織細(xì)胞進(jìn)行病理學(xué)檢查。穿刺活檢有導(dǎo)致針道轉(zhuǎn)移的可能,因此,經(jīng)皮內(nèi)臟腫瘤穿刺應(yīng)慎用,特別是對(duì)血供豐富的軟組織肉瘤不宜采用穿刺活檢。切取活檢(incisional biopsy)是指切除部分腫瘤活檢,有可能導(dǎo)致腫瘤播散,應(yīng)慎用。切除活檢(excisional biopsy)即將腫瘤完整切除后活檢。因不切入腫瘤,故可減少腫瘤的播散,是一般腫瘤活檢的首選方式。體積小位于皮下、粘膜下、乳腺、淋巴結(jié)等處的腫瘤,宜行切除活檢。無(wú)論何種操作方法,均應(yīng)操作輕柔,避免機(jī)械擠壓。

  2.活檢術(shù)的分離范圍和切除范圍  在解剖分離組織時(shí),盡量縮小范圍,注意手術(shù)分離的平面及間隔,以免癌細(xì)胞擴(kuò)展到根治術(shù)切除的范圍以外或因手術(shù)造成新的間隔促進(jìn)播散。在切除病變時(shí),應(yīng)盡量完整,皮膚或粘膜腫瘤的活檢應(yīng)包括腫瘤邊緣部分的正常組織,乳頭狀瘤和息肉的活檢應(yīng)包括基底部分。

  3.活檢操作時(shí)必須嚴(yán)密止血,避免血腫形成,因局部血腫??稍斐赡[瘤細(xì)胞的播散,亦造成以后手術(shù)的困難。對(duì)肢體的癌瘤應(yīng)在止血帶阻斷血流的情況下進(jìn)行活檢。

  4.活檢術(shù)與根治術(shù)的銜接  活檢術(shù)的切口應(yīng)設(shè)計(jì)在以后的根治性手術(shù)能將其完整切除的范圍內(nèi);穿刺活撿的針道或瘢痕也必須注意要在以后手術(shù)時(shí)能一并切除?;顧z術(shù)與根治術(shù)時(shí)間間隔銜接得愈近愈好,最好是在有冰凍切片的條件下進(jìn)行,因?yàn)楸鶅銮衅稍?小時(shí)左右便可獲得診斷,有助于決定是否進(jìn)一步手術(shù)。

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