方法及內(nèi)容

　　一 、發(fā)熱

　　1．了解母乳量及喂水量是否足夠，入量不足者應(yīng)加喂糖水并酌情補(bǔ)液，觀察體溫是否下降。

　　2．檢查室溫、暖箱溫度或暖水袋溫度是否太高，適當(dāng)調(diào)整后，觀察體溫是否下降。

　　3．檢查有無(wú)感染病灶，針對(duì)病情給予抗生素治療。

　　二、嘔吐

　　1．嘔吐物為羊水或粘稠血性粘液者，一般停喂母乳1-2次，即可治愈，酌情輸液。

　　2．喂養(yǎng)不當(dāng)引起的嘔吐，需調(diào)節(jié)喂乳方法、體位、乳量和時(shí)間。

　　3．喂奶后即吐，應(yīng)考慮賁門松弛，在奶后注意抬高上半身，輕輕拍背，排出胃內(nèi)空氣。

　　4．經(jīng)上述處理仍不好轉(zhuǎn)者，應(yīng)檢查有無(wú)消化道畸形，如食道閉鎖、幽門肥大、小腸狹窄或閉鎖及胎糞性腹膜炎等，應(yīng)與小兒內(nèi)、外科醫(yī)師共同處理。

　　三、尿布疹

　　1．選用柔軟的尿布，勤更換。每次大便后用溫水清洗臀部，保持皮膚干燥、清潔，涂抹10％鞣酸軟膏。

　　2．皮膚出現(xiàn)紅斑者，涂油后暴露干燥即可。

　　3．皮膚出現(xiàn)水泡、糜爛或膿瘡者，用抗生素軟膏涂抹，并用紅外線燈照射。

　　四、皮膚感染(膿皰瘡及皮下壞疽)

　　1．隔離患兒。

　　2．停止沐浴，只擦洗面及臀部，感染局部皮膚用75％乙醇擦拭后涂抗生素軟膏。

　　3．成熟膿皰用針刺破涂1％甲紫溶液；皮下壞疽有波動(dòng)者，切開引流。

　　4．膿液送細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。

　　5．根據(jù)病情選用細(xì)菌敏感的抗生素。

　　五、發(fā)紺

　　1．青紫僅限于四肢末端、耳輪、鼻尖等體溫較低部位的周圍性發(fā)紺，保暖后即可改善。

　　2．全身性發(fā)紺伴有呼吸困難者，應(yīng)考慮有羊水吸入，奶或嘔吐物嗆入，并立即用吸管將其吸出，并給氧。疑有肺炎者給予抗生素治療。

　　3．未成熟兒出現(xiàn)全身性發(fā)紺，懷疑肺不張及呼吸窘迫綜合征者，應(yīng)正壓給氧，并進(jìn)一步明確診斷。

　　4．手術(shù)產(chǎn)兒出現(xiàn)發(fā)紺并呼吸困難或抽搐等，應(yīng)考慮有顱內(nèi)出血并作相應(yīng)處理。

　　5．全身性發(fā)紺并有心臟陽(yáng)性體征者，應(yīng)進(jìn)一步除外先天性心臟畸形、膈疝或氣管食管瘺等，與有關(guān)科室共同診治。

　　六、黃疽

　　1．生理性黃疸，多在生后2-4d出現(xiàn)，約1周后消失。

　　2．低體重兒、窒息兒、母嬰血型不合者以及其他容易發(fā)生高膽紅素血癥的高危新生兒，應(yīng)及早在產(chǎn)后嚴(yán)密觀察黃疸發(fā)展情況，并監(jiān)測(cè)血清膽紅素，酌情予以光療。

　　3．生后24h內(nèi)出現(xiàn)的黃疸，首先考慮母嬰血型不合所致新生兒溶血病，應(yīng)查血型及Rh因子，明確診斷及時(shí)治療。若為Rh因子不合，須立即換血治療。

　　4．母乳喂養(yǎng)者奶量不足所致的黃疸，應(yīng)酌情加奶。黃疸較重，黃疸指數(shù)超過(guò)204μmol／L(12mg／L)，應(yīng)予光療及消黃靈注射液。

　　5．生理性黃疸不退或退而復(fù)現(xiàn)，并有低熱、嘔吐、腹脹、肝脾腫大、大便淡黃或帶血者，應(yīng)考慮新生兒肝炎綜合征或膽道阻塞及感染，應(yīng)與兒科醫(yī)師共同處理。

　　七、驚厥

　　1．了解分娩史，檢查有無(wú)顱內(nèi)出血、肺炎、敗血癥，核黃疸，低血鈣或低血糖等，針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療。

　　2．注意驚厥發(fā)生時(shí)間，全身性或局部抽搐，嘔吐物性狀，呼吸困難程度，肝脾是否腫大等。

　　3．檢驗(yàn)血常規(guī)、出血、凝血時(shí)間。必要時(shí)查血糖、血鈣，攝胸片，作腰椎穿刺，檢查壓力與腦脊液。

　　4．首先行抗驚厥治療。

　　(1)保持呼吸道通暢，吸氧。

　　(2)藥物治療：①苯巴比妥鈉10-20mg／kg肌內(nèi)或靜脈注射。以后3-7mg／(kg·d)維持。②安定0.1-0.3mg／(kg·次)，靜脈慢推，黃疸時(shí)禁用。③水合氯醛50mg／(kg·次)，口服或灌腸。

　　5．病因不明確者

　　(1)20％葡萄糖液10-15ml靜注，抽搐停止者，可能為低血糖癥所致。

　　(2)10％葡萄糖酸鈣2ml／(kg／次)加10％葡萄糖液等量緩慢靜注，如能止驚，說(shuō)明有低血鈣癥。

　　(3)2％-3％硫酸鎂2-6ml／kg緩慢靜推，若能止驚，則為低血鎂癥。

　　(4)維生素B6 50mg靜注后止驚，說(shuō)明維生素B6缺乏癥。

　　(5)用20％甘露醇0.25-0.5g／kg，靜推，或地塞米松0.15-0.25mg／kg，靜推，改善腦缺氧所致腦水腫。

　　6．抗驚厥同時(shí)明確病因，并予治療。

　　7．加強(qiáng)護(hù)理

　　(1)密切觀察病情變化，注意體溫、呼吸、心率的變化，注意神志變化及早期輕微抽動(dòng)或呼吸暫停。注意面色、瞳孔大小及囟門情況。

　　(2)保持呼吸道通暢與吸氧。

　　(3)為防止嘔吐物吸入氣道內(nèi)，必要時(shí)行鼻飼或輸液，維持入量。

　　(4)嚴(yán)格執(zhí)行藥名與劑量的核對(duì)，防止誤用。