前置胎盤是指妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部。是妊娠晚期嚴(yán)重并發(fā)癥，也是妊娠晚期陰道流血最常見(jiàn)的原因。

　　（一）病因

　　目前尚不清楚，可能的因素有：子宮內(nèi)膜病變或損傷（多次刮宮、分娩、子宮手術(shù)史等），是前置胎盤的高危因素；雙胎妊娠時(shí)胎盤面積過(guò)大，前置胎盤發(fā)生率較單胎妊娠高1倍；受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩等。

　　（二）分類

　　根據(jù)胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系分為3類。

　　1.完全性前置胎盤又稱中央性前置胎盤，胎盤組織完全覆蓋宮頸內(nèi)口。

　　2.部分性前置胎盤胎盤組織部分覆蓋宮頸內(nèi)口。

　　3.邊緣性前置胎盤胎盤附著于子宮下段，胎盤邊緣到達(dá)宮頸內(nèi)口，未覆蓋宮頸內(nèi)口。

　　胎盤位于子宮下段，胎盤邊緣接近但未達(dá)到宮頸內(nèi)口，稱為低置胎盤。

　?。ㄋ模┡R床表現(xiàn)及診斷

　　1.癥狀 晚期或臨產(chǎn)時(shí)，發(fā)生無(wú)誘因、無(wú)痛性反復(fù)陰道流血。完全性前置胎盤初次出血時(shí)間早，多在妊娠28周左右，稱為“警戒性出血”。邊緣性前置胎盤出血多發(fā)生在妊娠晚期或臨產(chǎn)后，出血量較少。部分性前置胎盤的初次出血時(shí)間、出血量及反復(fù)出血次數(shù)，介于兩者之間。

　　2.體征 一般情況與出血量有關(guān)，大量出血呈現(xiàn)面色蒼白、脈搏增快微弱、血壓下降等休克表現(xiàn)。子宮軟，無(wú)壓痛，大小與妊娠周數(shù)相符。由于子宮下段有胎盤占據(jù)，影響胎先露部入盆，故胎先露高浮，易并發(fā)胎位異常。反復(fù)出血或一次出血量過(guò)多，可使胎兒宮內(nèi)缺氧，嚴(yán)重者胎死宮內(nèi)。當(dāng)前置胎盤附著于子宮前壁時(shí)，可在恥骨聯(lián)合上方聽(tīng)到胎盤雜音。臨產(chǎn)時(shí)檢查見(jiàn)宮縮為陣發(fā)性，間歇期子宮完全松弛。

　　3.B型超聲檢查 能清楚顯示子宮壁、胎盤、胎先露部及宮頸的位置，并根據(jù)胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，確定前置胎盤類型。

　　4.產(chǎn)后檢查 胎盤和胎膜前置部位的胎盤母體面有陳舊血塊附著，胎膜破口距胎盤邊緣距離0.30；給予廣譜抗生素預(yù)防感染。在期待治療期間，常用藥物有硫酸鎂、利托君、沙丁胺醇等。估計(jì)孕婦近日需終止妊娠，胎齡<34周，應(yīng)促胎肺成熟。地塞米松5～10mg/次，每日2次肌注，連用2～3日。情況緊急時(shí)，羊膜腔內(nèi)注入地塞米松10mg。期待治療至36周，胎兒已成熟，可適時(shí)終止妊娠。

　　2.終止妊娠

　?。?）終止妊娠指征：孕婦發(fā)生休克，無(wú)論胎兒成熟與否，為了母親安全應(yīng)終止妊娠；胎齡達(dá)孕36周以上；胎肺已成熟；胎齡未達(dá)孕36周，出現(xiàn)胎兒窘迫征象，或胎兒電子監(jiān)護(hù)發(fā)現(xiàn)胎心異常；出血量多，危及胎兒；胎兒已死亡或出現(xiàn)難以存活的畸形，如無(wú)腦兒。

　?。?）剖宮產(chǎn)：剖宮產(chǎn)是處理前置胎盤的主要手段。指征有：完全性前置胎盤，持續(xù)大量陰道流血；部分性和邊緣性前置胎盤，出血量較多，先露高浮，短時(shí)間內(nèi)不能結(jié)束分娩；胎心異常。

　?。?）陰道分娩：適用于邊緣性前置胎盤、枕先露、陰道流血不多、無(wú)頭盆不稱和胎位異常，估計(jì)在短時(shí)間內(nèi)能結(jié)束分娩，可予試產(chǎn)。人工破膜后，胎頭下降壓迫胎盤前置部位而止血，并可促進(jìn)子宮收縮加快產(chǎn)程。破膜后胎先露下降不理想，仍有出血，應(yīng)立即剖宮產(chǎn)。