卵巢惡性腫瘤在考試中是經(jīng)常出現(xiàn)的考點(diǎn)，在復(fù)習(xí)中應(yīng)該注意其臨床特征。

　　概述

　　卵巢惡性腫瘤可發(fā)生于任何年齡，近年來(lái)發(fā)病有上升趨勢(shì)，其發(fā)生率占女性生殖器惡性腫瘤的第三位。因而其死亡率高居?jì)D科惡性腫瘤的第一位。卵巢惡性腫瘤組織類(lèi)型復(fù)雜，早期診斷困難，約3／4患者出現(xiàn)癥狀就醫(yī)時(shí)已至晚期，療效較差，因而其死亡率高居?jì)D科惡性腫瘤的第一位。卵巢惡性腫瘤各期（Ⅰ--Ⅳ期）平均五年生存率為20￣40％，但早期（即Ia期）最大限度的實(shí)施腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，輔以強(qiáng)有力的規(guī)范化療。及某些非上皮性腫瘤五年生存率可高達(dá)90￣100％。卵巢惡性腫瘤治療的主要措施是早期診斷及最大限度的實(shí)施腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，輔以強(qiáng)有力的規(guī)范化療。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.自己觸到下腹包塊或婦科檢查或盆腔B超檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)盆腔包塊。2.包塊生長(zhǎng)迅速。患者可自覺(jué)腹部逐漸增大，并出現(xiàn)腹脹、尿頻、便秘等壓迫癥狀。3.晚期腫瘤向周?chē)址缚梢鸶雇?、腰痛、下肢浮腫、下肢疼痛等。多數(shù)同時(shí)出現(xiàn)腹水，量多時(shí)出現(xiàn)氣急、心悸等，且伴有不同程度的食欲減退、乏力、消瘦等。4.婦科檢查可在盆、腹腔觸及不規(guī)則實(shí)性或半實(shí)性腫塊，多為雙側(cè)生長(zhǎng)，固定不動(dòng)。晚期有腹水。

　　診斷依據(jù)

　　1.出現(xiàn)前述癥狀之一項(xiàng)或一項(xiàng)以上，或出現(xiàn)頑固的月經(jīng)不調(diào)或絕經(jīng)后陰道流血。2.婦科檢查于盆、腹腔觸及實(shí)質(zhì)性或混合性包塊，形態(tài)不規(guī)則，不活動(dòng)。陰道后穹隆多可觸及散在硬結(jié)節(jié)。3.B型超聲檢查發(fā)現(xiàn)盆、腹腔混合性或?qū)嵸|(zhì)性包塊，或伴數(shù)量不等的腹水。4.CT或MRI檢查發(fā)現(xiàn)前述同樣性質(zhì)的包塊、腹水或轉(zhuǎn)移病源。5.后穹隆穿刺或腹腔穿刺抽取腹水行細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)惡性細(xì)胞。6.腹腔鏡直視下檢查腫塊性質(zhì)、病變累及范圍，有無(wú)轉(zhuǎn)移病灶等，經(jīng)活檢確診為惡性腫瘤或腹腔抽吸液或沖洗液細(xì)胞學(xué)檢查見(jiàn)惡性細(xì)胞。7.血清CA！25CA！99AFP定性檢查陽(yáng)性或定量測(cè)定顯著高于正常，血清或腹水中乳酸脫氫梅（LDH）升高，或絕經(jīng)后婦女體內(nèi)雌激素水平增高等。8.術(shù)后病理檢查確診為惡性腫瘤。

　　治療原則

　　1.根治性手術(shù)：使殘余瘤源的直徑〈2cm.2.保守性手術(shù)：要求保留生育功能的年輕患者在下述條件可行患側(cè)附件切除術(shù)：臨床期；為交界性低度惡性腫瘤；瘤細(xì)胞分化良好；無(wú)腹水，腹腔沖洗液細(xì)胞學(xué)檢查陰性；術(shù)中剖檢對(duì)側(cè)卵巢未發(fā)現(xiàn)腫瘤；術(shù)后有條件嚴(yán)密隨訪。3.大劑量間歇用藥化療較小劑量用藥化療效果為佳。4.聯(lián)合化療較單一化療療效為佳。但臨床早期，瘤細(xì)胞分化良好的上皮性腫瘤，仍可選用單一的化療方案。5.按腫瘤不同的組織學(xué)類(lèi)型選擇不同的化療方案。6.放射治療：卵巢無(wú)性細(xì)胞瘤，顆粒細(xì)胞瘤及無(wú)法手術(shù)切除的轉(zhuǎn)移病源，可選用放射治療，用鈷60或直線加速器、回旋加速器等，首先用全腹旋轉(zhuǎn)照射，然后盆腔照射。亦可選用放射性膠體金（198Au）或膠體磷（32P）腹腔內(nèi)灌注。7.免疫治療：可選用短小棒狀桿菌、卡介苗、左旋咪唑、轉(zhuǎn)移因數(shù)、干擾素等。

　　用藥原則

　　1.化療是卵巢惡性腫瘤首選的輔助治療，應(yīng)根據(jù)腫瘤的不同組織學(xué)類(lèi)型選擇不同的化療方案；2.卵巢上皮性腫瘤選用：PAC方案（順鉑＋阿霉素＋環(huán)磷酰胺）或PAM＋HMM方案（美法蘭十六甲嘧胺）；3.卵巢生殖細(xì)胞腫瘤選用：VAC方案（長(zhǎng)春新堿＋放線菌素D或更生酶素＋環(huán)磷山胺）；或VBP方案（長(zhǎng)春新堿＋博來(lái)酶素或平陽(yáng)酶素＋順鉑）或BE9方案（平陽(yáng)霉素＋足葉已甙順鉑）。4.卵巢性索間質(zhì)腫瘤選用AFC方案（放線菌素D或更生霉素＋5氟料嘧啶＋環(huán)磷酰胺）。5.Ic期及Ⅱ期以上腫瘤應(yīng)聯(lián)合化療8－10療程，Ic期以下可單一使用順鉑腹腔化療或其他單一化療方案，酌情使用3￣6療程。6.對(duì)于病情重，腫瘤有轉(zhuǎn)移，病人可給予營(yíng)養(yǎng)支持治療，如：氨基酸、人血白蛋白等。

　　輔助檢查

　　1.對(duì)已確診為卵巢惡性腫瘤，準(zhǔn)備施行手術(shù)者，檢查專(zhuān)案以檢查框限“A”為主；2.對(duì)可疑卵巢惡性腫瘤但尚未確診者，檢查專(zhuān)案除檢查框限“A”以外，還應(yīng)選擇“B”或“C”，這些檢查專(zhuān)案有助于卵巢良、惡性腫瘤手術(shù)前的鑒別診斷；3.術(shù)后病理切片的免疫組化檢查有助于判斷腫瘤的預(yù)后，指導(dǎo)治療；4.瘤細(xì)胞培養(yǎng)及化療藥物濃度測(cè)定有助于選擇敏感的化療藥物及制訂合理的化療方案。

　　療效評(píng)價(jià)

　　1.完全緩解：癥狀及體征消失達(dá)6個(gè)月以上，能參加一般勞動(dòng)。2.部分緩解：癥狀減輕，癌（瘤）塊縮小一半以上，一般情況好轉(zhuǎn)，能參加輕勞動(dòng)3個(gè)月以上。3.無(wú)效：癥狀及體征無(wú)明顯改善或加重，或好轉(zhuǎn)時(shí)間不滿(mǎn)3個(gè)月者。4.復(fù)發(fā)：臨床治愈半年后，盆腔或腹腔又出現(xiàn)新的癌源或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。