上消化道大量出血病情急、變化快，嚴重者可危及生命，應采取積極措施進行搶救?？剐菘恕⒀杆傺a充血容量應放在一切治療措施的首位。

　　1.一般急救措施 患者應臥位休息，保持呼吸道通暢，避免嘔血時血液吸人引起窒息，必要時吸氧。活動性出血期間應禁食。嚴密監(jiān)測患者生命休征，如心率、呼吸、血壓、尿量及神志變化。觀察嘔血與黑糞情況。定期復查血紅蛋白濃度、紅細胞、血細胞比容與血尿素氮。必要時行中心靜脈壓測定。對老年患者根據(jù)情況進行心電監(jiān)護。

　　2.積極補充血容量 立即配血。盡快建立有效的靜脈輸液通道，盡快補充血容量。在配血過程中，可先輸葡萄糖鹽水或平衡液。如血源缺乏，可用右旋糖酐或其他血漿代用品暫時代替輸血。改善急性失血性周圍循環(huán)衰竭的關(guān)鍵是要輸足全血。下列情況為緊急輸血指征；①改變體位出現(xiàn)暈厥、血壓下降和醫(yī).學教育網(wǎng)搜集整理心率加快；②血紅蛋白低于70g/L或血細胞比容低于25%；③失血性休克。輸血量視患者周圍循環(huán)及貧血改善而定，尿量是有價值的參考指標。應注意避免因輸液、輸血過快、過多而引起肺水腫，原有心臟病或老年患者必要時可以根據(jù)中心靜脈壓調(diào)節(jié)輸入量。

　　3.止血措施

　?。?）食管、胃底靜脈曲張破裂大出血的止血措施：本病往往出血量大、再出血率高、死亡率高，在止血措施上有其特殊性，介紹如下：1）藥物止血：血管加壓素（vasopressin）是常用藥物，機制是通過對內(nèi)臟血管的收縮作用，減少門脈血流量，降低門脈及其側(cè)支循環(huán)的壓力，從而控制食管、胃底靜脈曲張出血。國內(nèi)所用垂體后葉素含等量加壓素與縮宮素。血管加壓素的推薦療法是0.2U/min靜脈持續(xù)滴注，根據(jù)治療反應，可逐漸增加劑量至0.4U/min.大量臨床研究表明，只有達到上述劑量，該藥才能發(fā)揮止血效果，但此劑量不良反應大，常見的有腹痛、心律失常、血壓升高、心絞痛，嚴重可發(fā)生心肌梗死。主張同時使用硝酸甘油，以減少血管加壓素引起的不良反應，同時硝酸甘油還有協(xié)同降低門靜脈壓的作用。用法為硝酸甘油靜脈滴注，根據(jù)血壓來調(diào)整劑量。也可舌下含服硝酸甘油0.6mg，每30分鐘1次。有冠狀動脈粥樣硬化性心臟病者禁忌使用血管加壓素。

　　生長抑素（somatostatin）近年用于治療食管胃底靜脈曲張出血。作用機制尚未完全闡明，研究表明可明顯減少內(nèi)臟血流量，并見奇靜脈血流量明顯減少，后者是食管靜脈血流量的標志。該類藥物止血效果肯定，因為不伴全身血流動力學改變，故短期使用幾乎沒有嚴重不良反應，但價格較貴。目前用于臨床有14肽天然生長抑素，用法為首劑250μg靜脈緩注，繼之以250μg/h持續(xù)靜脈滴注。本品半衰期極短，應注意滴注過程中不能中斷，若中斷超過5分鐘。應重新注射首劑。β肽的生長抑素同類物奧曲肽（octreotide）半衰期較長，常用量為首劑100μg靜脈緩注，繼以25～50μg/h持續(xù)靜脈滴注。

　　2）氣囊壓迫止血：經(jīng)鼻腔或口插入三腔二囊管。進入胃腔后先抽出胃內(nèi)積血，然后注氣入胃囊（囊內(nèi)壓50～70mmHg），向外加壓牽引，用以壓迫胃底，若未能止血，再注氣入食管囊（囊內(nèi)壓為35～45mmHg），壓迫食管曲張靜脈。用氣囊壓迫過久會導致黏膜糜爛，故持續(xù)壓迫時間最長不應超過24小時，放氣解除壓迫。段時間后，必要時可重復充盈氣囊恢復牽引。氣囊壓迫止血效果肯定，但缺點是患者痛苦大、并發(fā)癥多（如窒息、吸入性肺炎、食管炎、食管黏膜壞死、心律失常等），由于不能長期壓迫，停用后早期再出血率高。由于近年藥物治療和內(nèi)鏡治療的進步，目前已不推薦氣囊壓迫作為首選止血措施。其應用應限于藥物不能控制出血時作為暫時止血用，以贏得時間去準備其他更有效的治療措施。

　　3）內(nèi)鏡治療：內(nèi)鏡直視下注硬化劑至曲張的靜脈，或用皮圈套扎曲張靜脈，不僅能達到止血目的，而且可以有效防止早期再出血，是目前治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的重要手段。

　　一般經(jīng)藥物治療（必要時加氣囊壓迫）大出血基本控制，患者基本情況穩(wěn)定，在進行急診內(nèi)鏡檢查同時進行治療。并發(fā)癥主要有局部潰瘍、瘢痕狹窄、出血、穿孔等，注意操作和術(shù)后處理可使這些并發(fā)癥大為減少。

　　4）外科手術(shù)或經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)：急診外科手術(shù)并發(fā)癥多、死亡率高，因此應盡量避免。但在大量出血上述方法治療無效時只有進行外科手術(shù)。有條件的單位也可用經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)治療，該療法尤適用于準備做肝移植的患者。

　　（2）其他病因所致上消化道大量出血的止血措施：除食管胃底靜脈曲張破裂出血之外的其他病因引起的上消化道出血，習慣上又稱為非曲張靜脈上消化道出血，其中以消化性潰瘍所致出血最常見。止血措施主要有：1）抑制胃酸分泌的藥物：血小板聚集及血漿凝血功能所誘導的止血作用需要在pH＞6.0時才能有效發(fā)揮，而且新形成的凝血塊在pH＜5.0的胃液中會迅速被消化。所以，抑制胃酸分泌，提高醫(yī).學教育網(wǎng)搜集整理胃內(nèi)pH值具有止血作用。臨床上，對消化性潰瘍和急性胃黏膜損害所引起的出血，常規(guī)給予H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑，后者提高及維持胃內(nèi)pH值的作用優(yōu)于前者。急性出血期采取靜脈途徑給藥，如西咪替丁每次200～400mg，每6小時1次；雷尼替丁每次50mg，每6小時1次；法莫替丁每次20mg，每12小時1次；奧美拉唑每次40mg，每12小時1次，可靜脈推注或滴注。2）內(nèi)鏡治療：消化性潰瘍出血約80％不經(jīng)特殊處理可以自行止血，而其余部分患者會持續(xù)出血或再出血。內(nèi)鏡如果見有活動性出血或暴露血管的潰瘍應進行內(nèi)鏡止血。證明有效的方法包括熱探頭、激光、微波、主頻電灼、注射療法或上止血夾等，可視各單位的設備及醫(yī)師的經(jīng)驗選用。其他原因引起的出血，也可視情況選擇上述方法進行內(nèi)鏡止血。

　　3）手術(shù)治療：內(nèi)科積極治療仍大量出血不止危及患者生命，需不失時機行手術(shù)治療。不同病因所致的上消化道大出血的具體手術(shù)指征和手術(shù)方式各有不同。

　　4）介入治療：嚴重消化道大出血在少數(shù)特殊情況下，既無法進行內(nèi)鏡治療，又不能耐受手術(shù)，可以考慮在選擇性腸系膜動脈造影找到出血灶的同時進行血管栓塞治療。