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當(dāng)病人血細(xì)胞比積(紅細(xì)胞壓積)小于25%,血紅蛋白小于60克/升(6克/分升)時,應(yīng)予輸注紅細(xì)胞懸液。當(dāng)病人的血小板計數(shù)低于20x109/升并出現(xiàn)明顯出血表現(xiàn)時,應(yīng)輸注血小板懸液,如血小板計數(shù)在20x109/升(2萬/微升)以上時出血現(xiàn)象不明顯或無出血現(xiàn)象時,最好不輸注血小板懸液。
所有的化療和放療在殺滅白血病細(xì)胞的同時,正常骨髓造血功能也受到影響,造成骨髓衰竭,引起貧血、出血、感染。因此治療白血病中輸血治療尤為重要。但輸血治療不可避免地會帶來一些副作用,甚至引起輸血后肝炎的發(fā)生。因此在治療中還是要嚴(yán)格掌握輸血的指征。
首先,當(dāng)病人血細(xì)胞比積(紅細(xì)胞壓積)小于25%,血紅蛋白小于60克/升(6克/分升)時,應(yīng)予輸注紅細(xì)胞懸液。有的病人雖然血紅蛋白在60克/升以上,但是已經(jīng)出現(xiàn)明顯氣促、心慌、頭暈、耳鳴、面色蒼白等貧血癥狀時,特別是老年體弱病人,也應(yīng)該積極輸血治療。
第二,當(dāng)病人的血小板計數(shù)低于20x109/升并出現(xiàn)明顯出血表現(xiàn)時,應(yīng)輸注血小板懸液,如血小板計數(shù)在20x109/升(2萬/微升)以上時出血現(xiàn)象不明顯或無出血現(xiàn)象時,最好不輸注血小板懸液,以防輸注次數(shù)過多產(chǎn)生抗體,使以后在真正需要輸注血小板時達(dá)不到預(yù)期的效果。但是有些病人雖然血小板計數(shù)在20x109/升(2萬/微升)以上,如果臨床上存在明顯活動性出血時,還是應(yīng)該輸注血小板懸液的。
第三,急性早幼粒細(xì)胞白血病病人常易并發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血和凝血因子異常,當(dāng)病人有明顯出血表現(xiàn),實驗室檢查中有凝血酶原時間延長、纖維蛋白原下降、FDP和D-二聚體明顯超過正常水平等指標(biāo),彌散性血管內(nèi)凝血診斷明確時,可予小劑量肝素治療,同時輸注血小板懸液或新鮮血漿,可使出血逐步控制。
第四,某些化療藥物如L-天冬酰胺酶的應(yīng)用可使血中部分凝血因子缺乏而致凝血酶原時間延長,當(dāng)臨床上有出血表現(xiàn)時可以補(bǔ)充相關(guān)的凝血因子或輸注新鮮全血、新鮮冰凍血漿。
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