呼吸衰竭總的治療原則是：加強(qiáng)呼吸支持，包括保持呼吸道通暢、糾正缺氧和改善通氣等；呼吸衰竭病因和誘發(fā)因素的治療；加強(qiáng)一般支持治療和對(duì)其他重要臟器功能的監(jiān)測(cè)與支持。

　　1.保持呼吸道通暢

　　對(duì)任何類型的呼吸衰竭，保持呼吸道通暢是最基本、最重要的治療措施。主要措施有：①對(duì)昏迷患者應(yīng)使其處于仰臥位，頭后仰，托起下頜并將口打開；②清除氣道內(nèi)分泌物及異物；③若以上方法不能奏效，必要時(shí)應(yīng)建立人工氣道。人工氣道的建立一般有三種方法，即簡(jiǎn)便人工氣道、氣管插管及氣管切開，后二者屬氣管內(nèi)導(dǎo)管。簡(jiǎn)便人工氣道主要有口咽通氣道、鼻咽通氣道和喉罩，是氣管內(nèi)導(dǎo)管的臨時(shí)替代方式，在病情危重不具備插管條件時(shí)應(yīng)用，待病情允許后再行氣管插管或切開。氣管內(nèi)導(dǎo)管是重建呼吸通道最可靠的方法。

　　若患者有支氣管痙攣，需積極使用支氣管擴(kuò)張藥物，可選用β2腎上腺素受體激動(dòng)劑、抗膽堿藥、糖皮質(zhì)激素或茶堿類藥物等。

　　2.氧療

　　（1）吸氧濃度：確定吸氧濃度的原則是保證Pa02迅速提高到60mmHg或脈搏容積血氧飽和度（Sp02）達(dá)90％以上的前提下，盡量減低吸氧濃度。I型呼吸衰竭可用較高濃度（>＞35％）給氧，可以迅速緩解低氧血癥而不會(huì)引起C02潴留。對(duì)于伴有高碳酸血癥的急性呼吸衰竭，則需要低濃度給氧。

　?。?）吸氧裝置：①鼻導(dǎo)管或鼻塞：主要優(yōu)點(diǎn)為簡(jiǎn)單、方便；不影響患者咳痰、進(jìn)食。缺點(diǎn)為氧濃度不恒定，易受患者呼吸的影響；高流量時(shí)對(duì)局部黏膜有刺激，氧流量不能大于7L/min。吸入氧濃度與氧流量的關(guān)系：吸入氧濃度（％）＝21＋4×氧流量（L/min）；②面罩：主要包括簡(jiǎn)單面罩、帶儲(chǔ)氣囊無重復(fù)呼吸面罩和文丘里（Venturi）面罩，主要優(yōu)點(diǎn)為吸氧濃度相對(duì)穩(wěn)定，可按需調(diào)節(jié)，該方法對(duì)于鼻黏膜刺激小，缺點(diǎn)為在一定程度上影響患者咳痰、進(jìn)食。

　　3.增加通氣量、改善CO2潴留

　?。?）呼吸興奮劑；呼吸興奮劑的使用原則：必須保持氣道通暢，否則會(huì)促發(fā)呼吸肌疲勞，并進(jìn)而加重CO2潴留；腦缺氧、水腫未糾正而出現(xiàn)頻繁抽搐者慎用；患者的呼吸肌功能基本正常；不可突然停藥。主要適用于以中樞抑制為主、通氣量不足引起的呼吸衰竭，對(duì)以肺換氣功能障礙為主所導(dǎo)致的呼吸衰竭患者，不宜使用。常用的藥物有尼可剎米和洛貝林。

　?。?）機(jī)械通氣：當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)嚴(yán)重的通氣和（或）換氣功能障礙時(shí)，以人工輔助通氣裝置（呼吸機(jī)）來改善通氣和（或）換氣功能，即為機(jī)械通氣。呼吸衰竭時(shí)應(yīng)用機(jī)械通氣能維持必要的肺泡通氣量。降低PaC02；一定程度改善肺的氣體交換效能；使呼吸肌得以休息，有利于呼吸肌功能恢復(fù)。

　　氣管插管的指征因病而異。急性呼吸衰竭患者昏迷逐漸加深，呼吸不規(guī)則或出現(xiàn)暫停，呼吸道分泌物增多，咳嗽和吞咽反射明顯減弱或消失時(shí)，應(yīng)行氣管插管使用機(jī)械通氣。機(jī)械通氣過程中應(yīng)根據(jù)血?dú)夥治龊团R床資料調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。機(jī)械通氣的主要并發(fā)癥為通氣過度，造成呼吸性堿中毒；通氣不足，加重原有的呼吸性酸中毒和低氧血癥；出現(xiàn)血壓下降、心輸出量下降、脈搏增快等循環(huán)功能障礙；氣道壓力過高或潮氣量過大可致氣壓傷，如氣胸、縱隔氣腫或間質(zhì)性肺氣腫；人工氣道長(zhǎng)期存在，可并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）。

　　近年來，無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）用于急性呼吸衰竭的治療已取得了良好效果。經(jīng)鼻/面罩行無創(chuàng)正壓通氣，無需建立有創(chuàng)人工氣道，簡(jiǎn)便易行，與機(jī)械通氣相關(guān)的嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率低。但患者應(yīng)具備以下基本條件：①清醒能夠合作；②血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定；③不需要?dú)夤懿骞鼙Ｗo(hù)（即患者無誤吸、嚴(yán)重消化道出醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理血、氣道分泌物過多且排痰不利等情況）；④無影響使用鼻/面罩的面部創(chuàng)傷；⑤能夠耐受鼻/面罩。

　　4.病因治療

　　如前所述，引起急性呼吸衰竭的原發(fā)疾病多種多樣，在解決呼吸衰竭本身造成危害的前提下，針對(duì)不同病因采取適當(dāng)?shù)闹委煷胧┦直匾?，也是治療呼吸衰竭的根本所在?

　　5.一般支持療法

　　糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)。加強(qiáng)液體管理，防止血容量不足和液體負(fù)荷過大。呼吸衰竭患者由于攝入不足或代謝失衡，往往存在營養(yǎng)不良，需保證充足的營養(yǎng)及熱量供給。

　　6.其他重要臟器功能的監(jiān)測(cè)與支持

　　呼吸衰竭往往會(huì)累及其他重要臟器，因此應(yīng)及時(shí)將重癥患者轉(zhuǎn)入ICU。加強(qiáng)對(duì)重要臟器功能的監(jiān)測(cè)與支持，預(yù)防和治療肺動(dòng)脈高壓、肺源性心臟病、肺性腦病、腎功能不全、消化道功能障礙和彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）等。特別要注意防治多器官功能障礙綜合征（MODS）。