低血糖癥是一個(gè)綜合征，其特征是血糖濃度低于2.8mmol/L.引起低血糖癥的原因常見的有應(yīng)用胰島素等降糖藥物過量；因神經(jīng)調(diào)節(jié)失常，迷走神經(jīng)興奮過度，體內(nèi)胰島素分泌過多所致的功能性低血糖癥；胃大部切除、胃空腸吻合手術(shù)后，由于食物迅速進(jìn)入空腸，葡萄糖吸收太快、血糖增高、刺激胰島素分泌過量而引起；因胰島B細(xì)胞瘤、嚴(yán)重肝病、垂體前葉和腎上腺皮質(zhì)功能減退等所致的器質(zhì)性低血糖癥；某些人在持續(xù)劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)（如長(zhǎng)跑），也會(huì)出現(xiàn)低血糖癥。

　　1.病因：低血糖病因很多，據(jù)統(tǒng)計(jì)可多達(dá)100種疾病，近年來仍在發(fā)現(xiàn)其他病因。本癥大致可分為器質(zhì)性低血糖。（指胰島和胰外原發(fā)病變，造成胰島素、C肽或胰島素樣物質(zhì)分泌過多所致）；功能性低血糖（指患者無原發(fā)性病變，而是由于營(yíng)養(yǎng)和藥物因素等所致）；反應(yīng)性低血糖（指患者多有自主神經(jīng)功能紊亂，迷走神經(jīng)興奮，使得胰島素分泌相應(yīng)增多，造成臨床有低血糖表現(xiàn)）。

　　10314例尸檢中證實(shí)44例（0.4%）為胰島素瘤。正常人血糖受多因素調(diào)控，如中樞神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌腺、肝臟、胃腸、營(yíng)養(yǎng)、以及運(yùn)動(dòng)等因素等。升糖激素有胰高糖素、腎上腺素、腎上腺皮質(zhì)激素、生長(zhǎng)激素、甲狀腺素及一些胃腸激素等。降糖激素僅有胰島素及C肽。血糖升降還可受很多生理因素的影響，如禁食48～72小時(shí)，劇烈運(yùn)動(dòng)，飲酒，哺乳可致低血糖，新生兒及老年人血糖往往偏低等。低血糖也可由長(zhǎng)期糖攝取不足或吸收不良引起。肝糖原儲(chǔ)備減少，肝糖原分解酶減少，促進(jìn)血糖升高的激素不足，胰島素與C肽或其他降糖物質(zhì)增多，組織消耗血糖過多，以及一些中毒因素如水楊酸和蘑菇中毒等皆可誘發(fā)低血糖綜合征。低血糖癥不是疾病診斷的本質(zhì)，它是糖代謝紊亂的一個(gè)標(biāo)志。凡確系血糖水平低于正常范圍內(nèi)者，可診斷為低血糖癥。但其病因的診斷則比較困難而且較為復(fù)雜，常見的低血糖癥分為：①空腹（禁食性）低血糖癥；②餐后（反應(yīng)性）低血糖癥；③藥物（誘導(dǎo)性）低血糖癥。

　　2.病理生理：空腹（禁食性）低血糖癥

　?。?）內(nèi)分泌代謝性低血糖：①胰島素或胰島素樣因子過剩：器質(zhì)性胰島素分泌增多：A.胰島素瘤，腺瘤，微腺瘤、癌，異位胰島素瘤；B.胰島B細(xì)胞增生；胰島細(xì)胞彌漫性增生癥；C.多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤Ⅰ型伴胰島素瘤；D.胰管細(xì)胞新生胰島。相對(duì)性胰島素增多：A.胰島A細(xì)胞分泌的胰高糖素減少；B.糖尿病腎病和（或）非糖尿病腎功能不全的晚期；C.糖尿病分娩的新生兒；D.活動(dòng)過度和（或）食量驟減。

　　非胰島B細(xì)胞腫瘤性低血糖癥：A.癌性低血糖癥，諸如：肺癌、胃癌、乳癌、胰腺癌、肝細(xì)胞癌、膽管細(xì)胞癌、盲腸癌、結(jié)腸癌、腎上腺皮質(zhì)癌、類癌等；B.瘤性低血糖癥，諸如：間質(zhì)細(xì)胞瘤、平滑肌肉瘤、神經(jīng)纖維瘤、網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤、梭形細(xì)胞纖維肉瘤、脂肪肉瘤、橫紋肌肉瘤、間質(zhì)瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、高惡神經(jīng)節(jié)旁瘤等。②抗胰島素激素缺乏：常見腦垂體功能低下，垂體瘤術(shù)后、垂體瘤放療后或垂體外傷后；單一ACTH或生長(zhǎng)激素不足；甲狀腺功能低下或黏液性水腫；原發(fā)性或繼發(fā)性、急性或慢性腎上腺皮質(zhì)功能低下；多腺體功能低下。醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理

　?。?）糖類攝入不足：①進(jìn)食量過低、吸收合成障礙。②長(zhǎng)期饑餓或過度控制飲食。③小腸吸收不良、長(zhǎng)期腹瀉。④熱量丟失過多。如：妊娠早期、哺乳期；劇烈活動(dòng)、長(zhǎng)期發(fā)熱；反復(fù)透析。

　?。?）肝臟疾病性低血糖癥：①肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞廣泛受損。②肝酶系糖代謝障礙。③肝糖原消耗過度。

　　3.餐后（反應(yīng)性）低血糖癥

　?。?）1型糖尿病早期。

　?。?）胃大部切除術(shù)后，又稱飽餐后低血糖癥。

　?。?）胃腸功能異常綜合征。

　　（4）兒童、嬰幼兒特發(fā)性低血糖癥（含先天性代謝紊亂）。

　?。?）特發(fā)性（即原因不明性）功能性低血糖癥及自身免疫性低血糖。

　　4.藥物（誘導(dǎo)性）低血糖癥

　?。?）降血糖藥誘導(dǎo)性低血糖癥：①胰島素用量過大或相對(duì)過大或不穩(wěn)定性糖尿?。虎诨请孱惤笛撬?，尤其是格列苯脲（優(yōu)降糖）較多見；③雙胍類和α-糖苷酶抑制劑降血糖藥較少見。

　?。?）非降血糖類藥誘導(dǎo)性低血糖癥：常見有柳酸鹽類、抗組胺類、保泰松、乙酰氨基酚、四環(huán)素類、異煙肼、酚妥拉明、利舍平、甲巰咪唑、甲基多巴、單胺氧化酶抑制劑、酒精性低血糖癥等，約50種藥可誘發(fā)低血糖癥。

　　5.無癥狀性低血糖癥。