高血壓和糖尿病共同的發(fā)病基礎(chǔ)是胰島素抵抗，即由于各種原因使胰島素不能在體內(nèi)發(fā)揮降血糖作用。胰島素主要在肝臟和肌肉組織中發(fā)揮降血糖作用，而糖尿病、高血壓患者往往是脂肪組織增加而肌肉含量減少，且常常伴有血脂代謝的紊亂，這使血糖不易降至較低水平。機(jī)體為了使血糖能保持正常，就代償性的釋放更多的胰島素。胰島素是一種促合成的激素，不僅能夠促進(jìn)蛋白質(zhì)、脂肪等合成，而且能夠使水鈉潴留和體重增加，促進(jìn)或加重高血壓的發(fā)生和發(fā)展。高血壓的基礎(chǔ)是動脈硬化，即動脈壁增厚變硬、缺乏彈性、動脈內(nèi)徑變小，造成局部供血不足，這會引起或加重糖尿病患者的大血管和微血管并發(fā)癥，加重糖尿病病情的發(fā)生與發(fā)展。而高血糖又會促使血液和組織中的某些成分糖化，反過來加快和加重動脈的硬化。

　　糖尿病合并高血壓的患者，其心肌梗死、腦血管意外等不良事件的發(fā)生率，遠(yuǎn)高于無糖尿病的高血壓患者或無高血壓的糖尿病患者。糖尿病合并高血壓患者的眼底、腎臟、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率也遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于無高血壓的糖尿病患者，且并發(fā)癥的程度也嚴(yán)重得多。如果將糖尿病、高血壓引起并發(fā)癥的危險性各自定為1，那么，糖尿病合并高血壓患者的危害性不是1+1等于2，而是遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于2，甚至要大于4.

　　降糖降壓都重要

　　糖尿病合并高血壓后，既要控制血糖，也要控制血壓，而控制血壓的重要性決不亞于控制血糖，尤其是已經(jīng)有糖尿病腎病的患者，血壓控制不僅是保護(hù)腎臟的關(guān)鍵，而且是防止糖尿病眼病加重的手段。

　　糖尿病合并高血壓患者的降血糖與降血壓治療可以同時進(jìn)行。但如果患者血糖控制尚理想，血壓卻經(jīng)常在160/100毫米汞柱以上，或同時發(fā)現(xiàn)了腎臟、心臟等疾患，降血壓就比降血糖顯得更為緊迫一些。

　　那么，糖尿病合并高血壓的患者應(yīng)該如何控制血壓呢？首先，糖尿病合并高血壓的患者應(yīng)該加強(qiáng)血壓監(jiān)測，統(tǒng)計(jì)資料表明，相當(dāng)多的糖尿病患者盡管在服降壓藥，但高血壓并未得到控制。因此，建議糖尿病合并高血壓的患者在服降壓藥期間，應(yīng)每星期檢查血壓一兩次，以利及時調(diào)整降壓藥。其次，與單純高血壓患者比較，糖尿病合并高血壓患者的血壓控制水平要更嚴(yán)格，最好將血壓控制在130/80毫米汞柱以下，因?yàn)樘悄虿?、高血壓都是心腦血管疾病的危險因素。國外的臨床試驗(yàn)已經(jīng)證實(shí)，收縮壓僅僅下降幾個毫米汞柱，糖尿病合并高血壓患者的死亡率和殘疾率就會明顯下降。當(dāng)血壓由130/85毫米汞柱降至120/80毫米汞柱時，還有利于糖尿病腎病的防治。

　　如何選藥有講究

　　糖尿病合并高血壓患者選用的降壓藥可分兩個臺階。在第一臺階，服用一種降壓藥就可以控制好血壓。若干年后，就需要上第二臺階。即加第二種藥物，有的患者需要服用二三種，甚至更多的降壓藥才能控制好血壓，這是一個普遍規(guī)律，患者大可不必心存疑慮，因?yàn)榻祲核幏N類和劑醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜 集整理量的增加并不一定說明高血壓病情在加重，關(guān)鍵是高血壓已得到良好控制和沒有腦出血、腦梗死、心臟肥大、眼底出血等并發(fā)癥產(chǎn)生。

　　目前，根據(jù)國內(nèi)外的經(jīng)驗(yàn)。絕大多數(shù)糖尿病合并高血壓患者可遵循下述原則選擇降壓藥。

　　首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類降壓藥（ACEI）。ACEI可減少使血壓升高的血管緊張素，同時保護(hù)心血管，治療心臟功能衰竭，使糖尿病腎病患者的尿蛋白減少。但是，合并有腎血管狹窄、腎臟功能障礙、高血鉀的糖尿病患者慎用。

　　其次可選用鈣通道拮抗劑。這類藥物抑制鈣進(jìn)入血管壁，使血管擴(kuò)張，降低血壓，同時治療冠心病。常用的藥物如硝苯地平（心痛定），由于服用該藥后血壓雖迅速下降可又很快回升，波動較大，因此目前推薦應(yīng)用硝苯地平緩釋片、控釋片以及兼有治療心臟病作用的尼群地平。

　　糖尿病合并心動過速的患者可選用β受體阻滯劑，如美托洛爾、阿替洛爾、比索洛爾等。

　　早晨血壓明顯增高的糖尿病患者可選用。受體阻滯劑。如特拉唑嗪、酚芐明等。該類藥物的缺點(diǎn)是容易引起體位性低血壓。

　　糖尿病合并腎病、心臟病患者可選用利尿劑，如吲達(dá)帕胺、速尿等。該藥的缺點(diǎn)是大量應(yīng)用容易引起低血鉀、心律不齊。

　　如果一種藥物效果不好，可以將二三種藥物聯(lián)合使用。聯(lián)合用藥可以增加降壓效果，避免藥物副作用，如ACEI和利尿劑、鈣通道阻滯劑和利尿劑、ACEI和通道鈣阻滯劑等。由于有些降壓藥物對血糖或糖尿病并發(fā)癥有影響。例如，普萘洛爾（心得安）會掩蓋糖尿病患者的低血糖早期癥狀，患者感覺不到饑餓、心慌和出汗等：利血平、可樂寧可以加重糖尿病患者的體位性低血壓，前者還會加重男性糖尿病患者的勃起功能障礙；利尿藥物雙氫克尿塞可以使患者血脂、血糖升高。所以，糖尿病合并高血壓的患者在應(yīng)用上述降壓藥時應(yīng)特別謹(jǐn)慎，以避免這些問題的出現(xiàn)。

　　糖尿病合并高血壓的表現(xiàn)形式：

　　僅有收縮壓升高，舒張壓正?；蛳陆?，脈壓差增加；收縮壓和舒張壓均增加；單純舒張壓增高，脈壓差變??；臥位時高血壓，立位時血壓正常或降低?；颊咄归g血壓高，只要起床，甚至從馬桶上站起來，都會因血壓過低而發(fā)生暈厥；l型糖尿病合并高血壓往往“伴隨”腎病而來，腎病使降血壓治療更為困難。

　　高血壓和糖尿病共同的發(fā)病基礎(chǔ)是胰島素抵抗，即由于各種原因使胰島素不能在體內(nèi)發(fā)揮降血糖作用。胰島素主要在肝臟和肌肉組織中發(fā)揮降血糖作用，而糖尿病、高血壓患者往往是脂肪組織增加而肌肉含量減少，且常常伴有血脂代謝的紊亂，這使血糖不易降至較低水平。機(jī)體為了使血糖能保持正常，就代償性的釋放更多的胰島素。胰島素是一種促合成的激素，不僅能夠促進(jìn)蛋白質(zhì)、脂肪等合成，而且能夠使水鈉潴留和體重增加，促進(jìn)或加重高血壓的發(fā)生和發(fā)展。高血壓的基礎(chǔ)是動脈硬化，即動脈壁增厚變硬、缺乏彈性、動脈內(nèi)徑變小，造成局部供血不足，這會引起或加重糖尿病患者的大血管和微血管并發(fā)癥，加重糖尿病病情的發(fā)生與發(fā)展。而高血糖又會促使醫(yī)`學(xué)教育 網(wǎng)搜集整理血液和組織中的某些成分糖化，反過來加快和加重動脈的硬化。

　　糖尿病合并高血壓的患者，其心肌梗死、腦血管意外等不良事件的發(fā)生率，遠(yuǎn)高于無糖尿病的高血壓患者或無高血壓的糖尿病患者。糖尿病合并高血壓患者的眼底、腎臟、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率也遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于無高血壓的糖尿病患者，且并發(fā)癥的程度也嚴(yán)重得多。如果將糖尿病、高血壓引起并發(fā)癥的危險性各自定為1，那么，糖尿病合并高血壓患者的危害性不是1+1等于2，而是遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于2，甚至要大于4.