胸膜炎是壁層胸膜的炎癥，通常產(chǎn)生典型的胸膜炎性疼痛。美國Uniformed Services大學(xué)醫(yī)學(xué)中心Kass等總結(jié)了胸膜炎性疼痛的病因及胸膜炎的治療，摘要概述如下。

　　診斷和鑒別診斷

　　胸廓側(cè)壁和橫膈外側(cè)部的壁層胸膜由肋間神經(jīng)支配，胸膜炎性疼痛通常位于這些神經(jīng)的皮膚分布區(qū)。橫膈中央部的壁層胸膜由膈神經(jīng)支配，這些部位炎癥產(chǎn)生的疼痛可牽連到頸部和肩部。臟層胸膜無疼痛神經(jīng)受體。

　　胸膜炎性疼痛的病因可從良性自限性疾病至危及生命的疾病，如肺栓塞，后者占急診室胸膜炎性疼痛患者的5%～20%.可產(chǎn)生胸膜炎性疼痛的其他疾病包括心包炎、肺炎、心肌梗死和氣胸，必需通過相應(yīng)的檢查除外這些疾病。

　　除外肺栓塞、心肌梗死、氣胸、心包炎和肺炎等胸膜炎性疼痛病因后，胸膜炎的鑒別診斷還應(yīng)包括以下病因?qū)е碌男啬ぱ仔蕴弁矗?/p>

　　心臟原因：心臟損傷后綜合征、心梗后綜合征（Dressler綜合征）和心包切開術(shù)后綜合征（粘連分離術(shù)后綜合征）。

　　中毒原因：石棉沉著病和藥物，主要包括胺碘酮、博來霉素、溴隱亭、環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、美西麥角、米諾地爾、絲裂霉素、氧烯洛爾、普拉洛爾、丙卡巴肼和硬化治療藥物，及可導(dǎo)致狼瘡性胸膜炎的藥物，如肼屈嗪、普魯卡因胺和奎尼丁。

　　胃腸道原因：炎性腸病和自發(fā)性細(xì)菌性胸膜炎。

　　遺傳性原因：家族性地中海熱。

　　血液學(xué)和腫瘤原因：惡性腫瘤和鐮狀細(xì)胞病。

　　感染原因：病毒（腺病毒、柯薩奇病毒、巨細(xì)胞病毒、EB病毒、流感病毒、腮腺炎病毒、副流感病毒和呼吸道合胞病毒）、細(xì)菌（地中海斑疹熱，類肺炎胸膜炎或結(jié)核性胸膜炎）和寄生蟲（阿米巴病和肺吸蟲?。?/p>

　　炎癥反應(yīng)性原因：嗜酸性粒細(xì)胞性胸膜炎。

　　腎臟原因：慢性腎衰和腎被膜血腫。

　　風(fēng)濕病性原因：狼瘡性胸膜炎、類風(fēng)濕性胸膜炎和Sjogren 綜合征。

　　對(duì)全部胸膜炎性疼痛患者應(yīng)者都應(yīng)詢問病史，進(jìn)行體檢和照胸片。心電圖也有幫助，尤其對(duì)懷疑心肌梗死、肺栓塞或心包炎的患者。排除這些可導(dǎo)致胸膜炎性疼痛的疾病后，胸膜炎仍需通過排除法診斷。在眾多胸膜炎病因中，病毒性胸膜炎最常見。