1.什么是起搏器？

　　起搏器實際上是由兩部分組成的，它們通過一個很小的手術(shù)被植入人體內(nèi)。這兩個部分是：（1）脈沖發(fā)生器，也就是所說的起搏器。（2）起搏器導(dǎo)線（有些起搏器用一根導(dǎo)線而有些需要兩根導(dǎo)線）。脈沖發(fā)生器制造并控制起搏節(jié)律。它由電池及制造脈沖的電路組成，猶如整個系統(tǒng)的“大腦”。現(xiàn)在的脈沖發(fā)生器是非常小的，寬不超過5厘米，厚度小于6毫米，重量在30克左右，有的甚至只有12.8克。通常起搏器是植入到一側(cè)鎖骨下的上半胸皮下。起搏器導(dǎo)線是絕緣的，并且很細(xì)。它從靜脈進(jìn)入心臟，將起搏器和心臟聯(lián)系起來，將起搏器發(fā)放的電脈沖傳到心臟，并從心臟收集信息反饋給起搏器。

　　2.什么情況下需要安裝起搏器？

　　大多數(shù)情況下起搏器是為那些心率過慢而引起不適的人準(zhǔn)備的。有許多原因可以引起心率減慢，而兩類最常見的需要安裝起搏器的疾病是：“竇房結(jié)病變”和“心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)病變”。這些疾病可導(dǎo)致心臟：（1）持續(xù)性地心動過緩。（2）間歇性地心動過緩。（3）心動過緩與心動過速相交替。當(dāng)發(fā)生以上這些情況后，心臟將無法泵出足夠的血液滿足您全身的需要。這樣便出現(xiàn)乏力、遲鈍、頭暈眼花、心悸及黑朦等癥狀，甚至發(fā)生暈厥。出現(xiàn)這些情況后，一般均需安置起搏器治療。除此之外，起搏器還可以治療和預(yù)防許多疾病。

　　3.起搏器對您有何幫助？

　　您的心臟有自身天然的起搏系統(tǒng)。它用很微弱的電流控制您的心率和心律（心跳的節(jié)律）。人工起搏器會監(jiān)測到自身的心率和心律，一旦自身的心電脈沖發(fā)放過于緩慢甚至不發(fā)放時，起搏器可以自動發(fā)放脈沖，刺激心臟，從而恢復(fù)您的心跳。起搏器模擬天然心電脈沖的電量是極其微弱的，但足以使心臟起搏。因此起搏器能幫助您回復(fù)正常的心率和心律，使您的不適癥狀得到改善。許多安裝了起搏器的病人從而得以回到從前充滿活力的生活。

　　4.手術(shù)過程是怎樣的？

　　植入起搏器在當(dāng)今是一個非常普通的小手術(shù)，可在手術(shù)室或心導(dǎo)管室進(jìn)行，大約需要1-2小時。該過程只需極少的麻醉，這意味著您將是清醒的，可以放松地接受手術(shù)。適當(dāng)?shù)木植柯樽砜梢詼p少切開部分的不適。

　　通常在鎖骨下方的上胸部切開一個橫切口，將起搏器的電極導(dǎo)線通過鎖骨下的靜脈進(jìn)入心臟。放置是非常小心的，最后還需認(rèn)真確定其位置。醫(yī)生通過電視熒光屏（一種X光監(jiān)視裝置）的指示將起搏器電極的前端固定在心腔內(nèi)的特定部位。下一步是將一個小巧的脈沖發(fā)生器（即起搏器）與電極導(dǎo)線連接，將起搏器放入切口內(nèi)的皮膚下，最后將皮膚縫合，關(guān)閉切口。

　　在手術(shù)結(jié)束以后，您可能會被送到恢復(fù)病房一段時間，或者直接送回自己的病房。以后幾天您可能在切口處覺得有些不適，可以用止痛藥解決。術(shù)后平臥1-2天。7天后拆線，然后您就可以出院了。

　　5.安裝起搏器后如何隨訪？

　　起搏器是一個極端精密的儀器，需定期地檢查其是否正常地運轉(zhuǎn)以及其工作方式是否符合您的治療需要。這是一項非常重要的工作，千萬不可忽視。當(dāng)您的起搏器植入后，將根據(jù)您的情況設(shè)置程控參數(shù)。而您個人的情況及病情可能會隨時間推移而變化，所以要定期地去看醫(yī)生，從而程控調(diào)節(jié)您的起搏器，以適應(yīng)您的需要。隨訪內(nèi)容包括：體格檢查，心電圖檢查，體外程控起搏器參數(shù)。必要時還需做動態(tài)心電圖、超聲心動圖及胸片等檢查。出院后第一個月隨訪一次，第二個月至半年每2-3個月隨訪一次。半年后至起搏器預(yù)期壽命終止前半年可每半年至1年隨訪一次。以后縮短為2-3個月，甚至每個月隨訪一次。發(fā)現(xiàn)電池接近耗竭時應(yīng)及時住院更換。隨訪過程中發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)縮短隨訪間期。

　　6.術(shù)后復(fù)查心電圖有何意義？

　　大多數(shù)起搏和感知功能異常可通過常規(guī)的心電圖檢查發(fā)現(xiàn)。因此，術(shù)后隨訪時心電圖檢查是必不可少的。（1）起搏失效恢復(fù)緩慢心律：如見有規(guī)則的起搏信號，應(yīng)考慮電極移位或電極導(dǎo)線絕緣破裂；如無起搏信號，提示導(dǎo)線斷裂而絕緣完整或起搏器停止工作。這種情況十分罕見。（2）間歇起搏或脈搏脫漏：如心電圖示起搏脈沖帶動心搏，但有早搏奪獲，提示脫漏系早搏引起。如起搏脈沖規(guī)則出現(xiàn)，但僅間歇地帶動心搏，提示有早期閾值升高、電池耗竭、電極接觸不良或?qū)Ь€斷裂而未完全斷開。起搏脈沖間歇出現(xiàn)，提示導(dǎo)線將斷未斷。偶而出現(xiàn)的起搏間期延長多為過度感知。（3）起搏頻率變快或變慢：起搏頻率長期變快反映起搏器定時電路故障，往往是感知功能缺失，轉(zhuǎn)為磁鐵頻率的結(jié)果。起搏頻率如逐漸變慢，多為電池耗竭的早期征象?？勺龃盆F試驗，如磁鐵頻率正常則多為T波或后電位誤感知所致。

　　7.什么是單腔起搏器和雙腔起搏器？

　　單腔起搏器和雙腔起搏器是指起搏系統(tǒng)可以在一個還是兩個心腔感知或起搏。感知是指起搏器識別、判斷自身心電活動的能力。起搏是指起搏器發(fā)放電刺激，激活心肌并保持穩(wěn)定節(jié)律的功能。當(dāng)起搏器只能在一個心腔（無論是心房或心室）起搏和感知時即稱為單腔起搏系統(tǒng)。

　　同樣地，如果起搏器能同時起搏或感知心房和心室，便稱為雙腔起搏器。至于哪種形式適合您，需要醫(yī)生根據(jù)您的病情及經(jīng)濟(jì)能力做決定。

　　8.什么是VVI型起搏器？

　　VVI型起搏器又稱心室按需型起搏器。這種起搏器是將電極導(dǎo)線置入右心室近心尖處，是目前使用最多的一種單腔起搏器。VVI型起搏器適應(yīng)證廣，能避免競爭心律，適用于各種類型的心動過緩。缺點心室起搏與心房不同步，不是生理性起搏，易引起血流動力學(xué)紊亂，造成手術(shù)后“起搏器綜合征”。

　　9.什么是AAI型起搏器？

　　AAI型起搏器也是一種單腔起搏器，稱心房同步型起搏器。是將電極導(dǎo)線置入右心房內(nèi)。由于起搏是從心房內(nèi)開始的，符合正常的房室起搏順序，因此是一種生理性起搏，可產(chǎn)生較好的血流動力學(xué)效果，應(yīng)盡量采用。

　　10.什么是DDD型起搏器？

　　DDD型起搏器是將兩根電極導(dǎo)線分別置入心房和心室，兩根電極都具有感知和起搏功能，也稱房室全能型起搏器。DDD型起搏器可以根據(jù)自身心律失常情況采取四種不同的起搏工作方式，從而最大限度地滿足生理起搏的需要，是目前較為先進(jìn)的起搏方式。DDD型起搏器適用于心室起搏尚覺血流動力效果不理想的患者，如竇緩伴或不伴房室傳導(dǎo)阻滯、病竇綜合征、永久性或間歇性房室傳導(dǎo)阻滯者。房顫或房撲較嚴(yán)重地干擾起搏器脈沖發(fā)放，故禁用于此類患者。

　　11.起搏器能用多久？

　　起搏器的使用年限取決于起搏器電池的壽命及起搏器實際的工作情況。一般單腔起搏器的壽命為6-8年，雙腔起搏器的壽命為8-11年。通常起搏器的電池是不會突然耗盡的。隨訪的目的之一就是請醫(yī)生檢查起搏器的電池情況。當(dāng)電池將用完時起搏器會發(fā)出警告標(biāo)志，此時醫(yī)生會為您安排更換手術(shù)。起搏器的電池不能象一般電池那樣被更換，它的電池和電路一起被密封在脈沖發(fā)生器中，從而隔絕體液以防短路。因此如果電池用盡便需外科手術(shù)更換起搏器。

　　12.永久起搏器置入標(biāo)準(zhǔn)是什么？

　　起搏器適應(yīng)證的擴(kuò)展：雙腔或單腔（VVI）起搏治療肥厚梗阻型心肌病；雙心房同步起搏治療陣發(fā)性快速房性心律失常；以及最近成為國際上熱點的雙心室同步起搏治療充血性心力衰竭。

　　13.我國及我科永久起搏技術(shù)開展情況？

　　1952年世界上首例永久起搏器用于臨床。1998年中華醫(yī)學(xué)會心電生理與起搏學(xué)會對全國自1995-1997年3年間心臟起搏與埴入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）的應(yīng)用情況進(jìn)行了調(diào)查。結(jié)果顯示，全國永久起搏器的置入數(shù)量呈較快的增長趨勢。自1994年的3000臺左右增至1997年的5000臺左右，每年遞增15%以上。估計1998年已超過6000臺/年。生理性起搏所占比例逐年增加，但仍然偏低，約占20%左右。

　　我院自1984年始開展了永久起搏器置入術(shù)，到目前為止已完成600余例。成功率98%以上，各種并發(fā)癥不到2%.2000年置入各種起搏器100多臺，完成例數(shù)及成功率居?xùn)|北地區(qū)首位。今年以來又開展了ICD埴入術(shù)治療惡性室性心律失常，雙房同步起搏治療陣發(fā)性房顫及雙室同步起搏治療充血性心力衰竭等高新技術(shù)，受到廣大患者及同行們的好評。