一、當(dāng)前農(nóng)村衛(wèi)生工作中存在的主要問(wèn)題

　　近年來(lái)，我縣不斷強(qiáng)化農(nóng)村衛(wèi)生工作，加大了投入力度。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施得到了加強(qiáng)，農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療和防保網(wǎng)絡(luò)逐步健全，新型農(nóng)村合作醫(yī)療穩(wěn)步推進(jìn)，重大疾病控制和地方病防治、婦幼保健工作得到了鞏固和發(fā)展。農(nóng)村衛(wèi)生工作整體上有了長(zhǎng)足的進(jìn)步。但是，當(dāng)前農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作仍存在較多問(wèn)題，管理體制不順，資金投入不足，衛(wèi)生人才匱乏，基礎(chǔ)設(shè)施落后狀況仍比較嚴(yán)重。

　?。ㄒ唬┱毮苋蔽唬度氩蛔?。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院除少量防保經(jīng)費(fèi)外，無(wú)任何補(bǔ)助。其人員工資、日常辦公經(jīng)費(fèi)、發(fā)展建設(shè)投入全部依靠自己解決，生存壓力巨大。

　　（二）農(nóng)村衛(wèi)生資源配置不合理。目前，醫(yī)療衛(wèi)生資源大都集中在城鎮(zhèn)，在農(nóng)村衛(wèi)生院建設(shè)過(guò)程中又存在點(diǎn)多面廣的現(xiàn)象，有限的資金被分散使用，難以形成規(guī)模效益。農(nóng)民看病難的問(wèn)題依然在一定程度上存在。

　?。ㄈ┽t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制不完善。迫于生存和發(fā)展壓力，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要依靠“以藥補(bǔ)醫(yī)”、“以醫(yī)養(yǎng)防”，趨利行為嚴(yán)重，盲目擴(kuò)大規(guī)模和追求經(jīng)濟(jì)收益，醫(yī)藥費(fèi)用持續(xù)攀升，加劇了群眾看病難、看病貴的問(wèn)題。

　　（四）是衛(wèi)生管理體制不順，權(quán)責(zé)不一。上世紀(jì)90年代，為適應(yīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政體制的建立，依照全國(guó)統(tǒng)一政策，全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理體制進(jìn)行了較大了調(diào)整，三權(quán)下放由鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府主管。衛(wèi)生局管業(yè)務(wù)但管不了人、理不了財(cái)，導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人事、財(cái)務(wù)管理失控，公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量下滑。

　?。ㄎ澹┺r(nóng)村衛(wèi)技人員隊(duì)伍素質(zhì)較低。一是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院高學(xué)歷人員、業(yè)務(wù)骨干、農(nóng)村實(shí)用中初級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員奇缺。以我縣為例，全縣農(nóng)村衛(wèi)生院400余名正式職工中，只有1名具有本科（自考）學(xué)歷，大專學(xué)歷不足40人。有相當(dāng)數(shù)量的衛(wèi)生院只有1-2名執(zhí)業(yè)醫(yī)師在支撐局面，個(gè)別衛(wèi)生院正式職工中甚至沒(méi)有1名具備資質(zhì)的臨床醫(yī)護(hù)人員。與此同時(shí)，大量的農(nóng)村衛(wèi)生院工作崗位被低學(xué)歷甚至非專業(yè)技術(shù)人員占據(jù)，嚴(yán)重制約了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展。二是鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍龐雜，數(shù)量不少、質(zhì)量不高、結(jié)構(gòu)不合理?？傮w而言，在鄉(xiāng)村醫(yī)生中普遍存在醫(yī)療技術(shù)水平低，專業(yè)知識(shí)結(jié)構(gòu)老化，行醫(yī)行為存在較大的隨意性和較多的違規(guī)現(xiàn)象。存在很大的醫(yī)療安全隱患。

　　二、關(guān)于加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的幾點(diǎn)思考

　　黨的十七大提出，要“建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。”加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作，是貫徹落實(shí)十七大精神的具體體現(xiàn)，也是推進(jìn)農(nóng)村社會(huì)事業(yè)發(fā)展、建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村的重要內(nèi)容。那么，如何加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)呢？我認(rèn)為，應(yīng)從這么幾個(gè)方面著手。醫(yī)學(xué)教 育網(wǎng)搜集整理

　　（一）強(qiáng)化政府責(zé)任，健全投入機(jī)制。農(nóng)村公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)具有公共產(chǎn)品特性，應(yīng)當(dāng)作為政府重要的公共服務(wù)項(xiàng)目，堅(jiān)持以公益性為主，確立以政府投入為主的多元投入機(jī)制。把財(cái)政支持的重點(diǎn)調(diào)整到支持公共衛(wèi)生、預(yù)防保健、人員培訓(xùn)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)等方面上來(lái)。

　?。ǘ├眄樲r(nóng)村衛(wèi)生管理體制。將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院三權(quán)完全上劃，加強(qiáng)衛(wèi)生行政部門的宏觀調(diào)控能力，打破城鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間體制壁壘，由衛(wèi)生行政部門對(duì)全縣城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行統(tǒng)一的人財(cái)物管理，統(tǒng)籌調(diào)配人力、物力和財(cái)力資源，在農(nóng)村實(shí)施鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理。確立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)工作中的主體地位，解決農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)督與管理缺位的矛盾。建立鄉(xiāng)村兩級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分層經(jīng)營(yíng)、功能互補(bǔ)、協(xié)調(diào)發(fā)展的服務(wù)體系，加強(qiáng)預(yù)防保健和公共衛(wèi)生服務(wù)職能。提高鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合服務(wù)能力，全面提升農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量和管理水平。

　　（三）合理布局，統(tǒng)一規(guī)劃，優(yōu)化農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源配置。制定農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃，明確農(nóng)村各類型醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的數(shù)量，確定其規(guī)模、職能和布局，以及重要改造建設(shè)項(xiàng)目和投資規(guī)模。明確縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的職能分工?？h級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要充分發(fā)揮龍頭作用、技術(shù)中心作用，提高解決危重、疑難病癥的診斷治療能力，落實(shí)對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)指導(dǎo)的責(zé)任，擔(dān)負(fù)起培訓(xùn)農(nóng)村衛(wèi)生人才的職責(zé)，承擔(dān)農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)診服務(wù)功能。中心衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要堅(jiān)持預(yù)防保健工作與醫(yī)療服務(wù)相結(jié)合，確保公共衛(wèi)生工作任務(wù)的落實(shí)，提高基本醫(yī)療服務(wù)水平，尤其要增強(qiáng)產(chǎn)科、急救等服務(wù)功能。一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要承擔(dān)公共衛(wèi)生、預(yù)防保健職能，不得盲目向醫(yī)院模式發(fā)展。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還要擔(dān)負(fù)起對(duì)村衛(wèi)生室的管理職責(zé)，加強(qiáng)村衛(wèi)生室建設(shè)，使之能夠?yàn)檗r(nóng)民提供安全、方便的常見(jiàn)傷病診治服務(wù)，并承擔(dān)公共衛(wèi)生和預(yù)防保健基礎(chǔ)任務(wù)。通過(guò)有序的進(jìn)退、合理撤并，調(diào)整布局，集中有限的資金、設(shè)備和人才資源用于中心衛(wèi)生院和重點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設(shè)，提高中心衛(wèi)生院和重點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的綜合服務(wù)能力。使有限衛(wèi)生資源發(fā)揮最大效能，實(shí)現(xiàn)資源共享，避免重復(fù)建設(shè)。

　?。ㄋ模┘訌?qiáng)對(duì)村醫(yī)的管理。嚴(yán)格按照《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》的要求，強(qiáng)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍管理和培訓(xùn)。對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行崗前業(yè)務(wù)培訓(xùn)和考核，取得上崗資格并依法注冊(cè)后放可從事醫(yī)療服務(wù)行為。

　?。ㄎ澹┘涌燹r(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制改革。一是要改革現(xiàn)行人事制度，改變?nèi)瞬哦倘迸c人員過(guò)剩并存的不正常現(xiàn)象。公開(kāi)選拔衛(wèi)生院院長(zhǎng)，為能干事、想干事、干得成事、不出事的人創(chuàng)造良好的工作環(huán)境，推廣全員聘用制，清理非專業(yè)技術(shù)人員，大膽引進(jìn)亟須人才。二要改革現(xiàn)有的分配制度，打破工作上的“大鍋飯”，分配上的“平均主義”，合理拉開(kāi)收入檔次，充分調(diào)動(dòng)干部職工的積極性。

　　（六）加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)。農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，關(guān)鍵在于人才。認(rèn)真貫徹“尊重勞動(dòng)、尊重知識(shí)、尊重人才、尊重創(chuàng)造”的方針，緊緊抓住培養(yǎng)、吸引、用好人才三個(gè)環(huán)節(jié)，一是要定向培養(yǎng)適用人才，鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生和城市衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的在職或離退休衛(wèi)生技術(shù)人員到農(nóng)村服務(wù)。二是統(tǒng)籌兼顧各類人才培養(yǎng)。既要努力建設(shè)掌握高新技術(shù)、擁有尖端技能的高層次人才隊(duì)伍，又要注重建設(shè)面向基層服務(wù)、掌握適宜醫(yī)藥衛(wèi)生技術(shù)的人才隊(duì)伍。不斷優(yōu)化人才資源配置，創(chuàng)新有利于人才成長(zhǎng)和創(chuàng)造力發(fā)揮的管理體制和工作機(jī)制，努力提高衛(wèi)生人才隊(duì)伍的整體素質(zhì)和服務(wù)能力。三是要強(qiáng)化繼續(xù)教育制度，加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員業(yè)務(wù)知識(shí)和技能培訓(xùn)。規(guī)定農(nóng)村衛(wèi)生院工作人員及鄉(xiāng)村醫(yī)生每年必須要參加一定時(shí)間的脫產(chǎn)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，培訓(xùn)時(shí)間未滿或考試不合格的，要采取一定的制約措施。

　　（七）加強(qiáng)對(duì)口幫扶工作。確定城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的一對(duì)一幫扶關(guān)系，實(shí)施幫扶“六個(gè)一”工程。縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與農(nóng)村衛(wèi)生院建立長(zhǎng)期穩(wěn)定的幫扶關(guān)系，對(duì)口幫扶應(yīng)以帶教培訓(xùn)業(yè)務(wù)骨干和技術(shù)支持為主，并輔以一定的物資支持，以此帶動(dòng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提高服務(wù)水平。