他們最擅長“沒病裝病”，卻深受醫(yī)學(xué)院歡迎；他們不是專業(yè)演員，卻能把各種人物演繹得惟妙惟肖，不過演的全是病人。他們有一個統(tǒng)一的名字“標(biāo)準(zhǔn)化病人”，不過他們更愿意學(xué)生稱呼他們“SP老師”。 “標(biāo)準(zhǔn)化病人”(Standardized Patients,簡稱SP)是一個舶來品，對大部分國人來說還是一個陌生的名詞。簡單來說，他們是“健康的病人”，是一群經(jīng)過特殊訓(xùn)練后能準(zhǔn)確表現(xiàn)病人實際臨床問題的正常人。江蘇目前只有兩家醫(yī)學(xué)院有SP老師——東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院和南京醫(yī)科大學(xué)。

　　課堂實錄

　　一人分飾五角讓學(xué)生身臨其境 醫(yī)生(笑容滿面)： “張先生，今天感覺怎么樣??？”

　　病人(突然大喊)：“什么怎么樣？住了一個多月，錢花了不少，病卻沒看好。” 醫(yī)生(愣住了) ：“您先別激動，對病不好。”

　　病人(更加氣憤)：“我能不激動嗎？隔壁12床早就出院了，他是張主任看好的，叫你們主任來，我不跟你講。”

　　乍看上去，好像一家醫(yī)院的病房正發(fā)生一場病人和醫(yī)生的爭執(zhí)。其實這只是在課堂里，05級康復(fù)專業(yè)的學(xué)生們正在上一堂醫(yī)患關(guān)系的課，而那位脾氣火爆病人的扮演者正是一位SP老師賴?yán)蠋煛?0多歲的她已經(jīng)退休三四年了，退休前在一家企業(yè)做會計，一個偶然的機會讓她成為SP老師。兩年多的老師“生涯”，讓她扮演起病人來已經(jīng)活靈活現(xiàn)。這節(jié)課上，她就一人分飾五角，和扮演實習(xí)醫(yī)生的學(xué)生們上演了一場場精彩的對手戲：

　　抱著發(fā)燒的孫子來看病的外婆，孩子發(fā)燒已經(jīng)3天了，哭鬧不停，檢查都很困難，外婆也是焦躁不安。作為醫(yī)生該怎么處理？

　　70歲的老人，一邊咳嗽，一邊隨地吐痰，醫(yī)生該指出她的不是嗎？ 下午就要做腰椎穿刺的工程師，因為害怕想退縮，醫(yī)生怎么說服她？

　　患慢性腎病而住了一個多月醫(yī)院的中年男子，情緒激動，醫(yī)生怎么勸他？ 患消化道疾病久治不愈的退休女工因為擔(dān)心給兒子添麻煩，動不動就拎包走，說不看了，醫(yī)生怎么去安慰？

　　這一個個角色的扮演，讓學(xué)生們身臨其境，切身感受到和病人溝通的重要，而溝通本身就是一門藝術(shù)。就像賴?yán)蠋煾嬖V同學(xué)們的：“作為白衣天使，專業(yè)技能只是一只翅膀，溝通是另一只翅膀，有兩只翅膀，才能飛得高。”

　　不過，戲演得再好也不夠，這只是SP老師的一個職責(zé)，另一個職責(zé)就是評價，每場“戲”落幕，賴?yán)蠋煻紩皶r做個總結(jié)和點評。“比如那個害怕‘腰穿’的病人，談話的切入點就很重要，不能一開口就說‘我和你談?wù)勏挛绱┐痰氖虑?rsquo;，可以先問問午飯吃什么的，緩和氣氛后再入正題。”“當(dāng)病人指明要‘張主任’看病時，其實是對實習(xí)醫(yī)生不信任，這時你可以就勢說，明天查房時請主任給你看，給病人心理適當(dāng)安慰后，再和病人說明情況。”“舍不得花錢的退休女工，可以先聽她倒倒苦水，然后告訴她情緒不好也是導(dǎo)致胃疼的重要原因，自己治好了才真正不給兒子添麻煩。”

　　在南醫(yī)大，像賴?yán)蠋熯@樣的SP老師很受歡迎。學(xué)生王萍告訴記者，雖然學(xué)校有實踐課，但真正和病人交流的機會并不多。在和SP老師一起上課時，既要從專業(yè)角度詢問病情，又要顧及“病人”感受，為“病人”想得更多。書上條條框框的東西被SP老師很生動地表現(xiàn)出來，自己的記憶也更加深刻。

　　講述體驗

　　一天“體檢”二十幾遍腎被敲得疼

　　今年46歲的王先生也是一名“標(biāo)準(zhǔn)化病人”，自己有一家公司的他干這行完全是兼職性質(zhì)，不過這并沒有影響他的熱情。“當(dāng)初是愛人幫我報的名。可能是因為我曾經(jīng)伺候過重病的岳父岳母一年，和疾病打交道久了，對病人、親屬還有醫(yī)生的心理都很熟悉，因此也特別適合這份工作。”

　　回憶起自己第一次登臺表演的情形時，王先生直呼緊張：“那時候我演一個有胃部疾病的病人，結(jié)果演完就真的覺得胃疼，后來才知道是神經(jīng)緊張導(dǎo)致的。”之后王先生不斷揣摩各種病人表情、動作、說話，表演也越來越熟練，對學(xué)生的點評也越來越到位。

　　不過，當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)化病人也實在是辛苦。“有時候體檢課半天就要被檢查20多次。天氣不暖和的時候，學(xué)生雖然焐了手但還是涼。我本來胃腸功能就不太好，那滋味真不太好受。”再遇上個把手上“沒數(shù)”的學(xué)生就更慘了。王先生回憶起一次模擬體檢，有個男生給自己做腎區(qū)扣擊痛檢查(一手墊著，一手輕輕敲擊)。“那個學(xué)生可能比較緊張，操作起來也不知輕重，他一敲我就痛得跳了起來，周圍的老師也嚇得不輕。”王先生補充說：“不過那只是一次意外，一般情況下體檢并不會傷及標(biāo)準(zhǔn)化病人。”

　　“但是，當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)化病人讓我接觸到了平常沒法接觸的人和事，豐富了自己的經(jīng)歷。”王先生告訴記者，成了標(biāo)準(zhǔn)化病人之后，自己看病時給醫(yī)生挑刺更專業(yè)了。上次妻子住院時，有兩個實習(xí)醫(yī)生直呼病人床號，就被他狠狠說了一頓。“不過很多時候覺得醫(yī)生做得不對也只是在心里嘀咕一下就算了，標(biāo)準(zhǔn)化病人的經(jīng)歷讓我了解了醫(yī)生的難處，更多的時候反而寬容了。”

　　背后故事

　　待遇較低多為興趣

　　長時間以來，國內(nèi)的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)都是讓病人幫忙做“道具”，隨著患者自我保護意識的提高，很多患者拒絕成為醫(yī)生的“教材”。“標(biāo)準(zhǔn)化病人”的出現(xiàn)則很好地解決了這個問題。南京醫(yī)科大學(xué)教學(xué)處的黃華向記者介紹，標(biāo)準(zhǔn)化病人起源于美國，被應(yīng)用在美國醫(yī)師執(zhí)照考試中，它不僅很好地規(guī)避了倫理道德方面的問題，還讓醫(yī)學(xué)教學(xué)和實踐聯(lián)系得更加緊密。

　　其實，成為一名規(guī)范的SP老師并不容易。黃華說，2006年南醫(yī)大首次招聘標(biāo)準(zhǔn)化病人，報名的180多人中最后只有36人通過面試，不到五分之一。黃華說，學(xué)校會給SP老師開系統(tǒng)的表演訓(xùn)練課，但這還不夠，緊接著要進(jìn)行專業(yè)知識的培訓(xùn)。舉例來說，心臟有5個聽診區(qū)，先聽哪個后聽哪個都是有規(guī)定的，如果SP老師自己都搞不清，怎么指出學(xué)生的錯誤呢？黃華說，除了教學(xué)外，SP老師還參與評價學(xué)生，畢業(yè)考試時問診和體檢兩方面的考試標(biāo)準(zhǔn)化病人打分要占到30%。