一、培養(yǎng)目標

　　遵循以全科醫(yī)學(xué)的基本理論為指導(dǎo)，社區(qū)衛(wèi)生需求為導(dǎo)向，實踐、思考、學(xué)習(xí)為方法，培養(yǎng)全科醫(yī)師的綜合服務(wù)能力為目標，通過較為系統(tǒng)的全科醫(yī)學(xué)及相關(guān)理論、臨床和社區(qū)實踐技能培訓(xùn)，培養(yǎng)學(xué)員熱愛、忠誠社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的精神，掌握全科醫(yī)療的工作方式，全面提高其對社區(qū)常見病多發(fā)病的診斷、鑒別診斷、轉(zhuǎn)診、預(yù)防保健和健康教育技能，具有一定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織管理能力，指導(dǎo)全科醫(yī)師臨床工作的技能，達到全科醫(yī)師骨干的基本要求，成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊伍中的業(yè)務(wù)骨干人才。

　　二、培訓(xùn)對象

　　社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)中現(xiàn)從事醫(yī)療工作的注冊執(zhí)業(yè)醫(yī)師，并同時具有大專及以上學(xué)歷、主治醫(yī)師及以上職稱或五年及以上高年資醫(yī)師。

　　三、培訓(xùn)時間與方法

　　培訓(xùn)時間：全脫產(chǎn)10個月，分三個階段進行。

　　1.理論培訓(xùn)：1個月。

　　2.臨床科室輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)：7個月。

　　3. 社區(qū)實踐：2個月。

　　四、培訓(xùn)內(nèi)容及要求

　　培訓(xùn)內(nèi)容分為理論培訓(xùn)、醫(yī)院科室輪轉(zhuǎn)和社區(qū)實踐三個部分，具體內(nèi)容和要求如下：

　　第一部分 理論培訓(xùn)（1個月）

　?。ㄒ唬┤漆t(yī)學(xué)基本理論醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理。

　　掌握：

　　1. 全科醫(yī)學(xué)的基本概念。

　　包括：全科醫(yī)學(xué)產(chǎn)生和發(fā)展的歷史背景；主要概念與基本原則；全科醫(yī)學(xué)的診療思維模式；全科醫(yī)學(xué)以家庭為單位的照顧方式；生命周期保健和臨床預(yù)防的概念與原則；周期性健康檢查的原則；接診技巧和工作方式。

　　2.居民健康管理概念。

　　包括：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容、功能與服務(wù)體系；社區(qū)慢性病的全科醫(yī)療管理技能，重點對高血壓、糖尿病、COPD等慢性疾患者和高危人員進行管理的技能，包括慢性非傳染性疾病的常見危險因素及評價、社區(qū)為基礎(chǔ)的慢性非傳染性疾病防治原則與工作內(nèi)容；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息管理的基本內(nèi)容與方法，重點是建立居民健康檔案的規(guī)范；醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的有關(guān)規(guī)定和要求。

　　熟悉：全科醫(yī)師應(yīng)具備的知識、技能與態(tài)度；家庭評估的基本工具及特點。

　　了解：我國衛(wèi)生體制改革的目標與任務(wù)、基本醫(yī)療衛(wèi)生制度；國內(nèi)外全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)的特點與教學(xué)方法；循證醫(yī)學(xué)在全科醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用和特點、循證的基本方法。

　?。ǘ┽t(yī)患關(guān)系與交流技巧。

　　掌握：醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則、病人的基本權(quán)利和義務(wù)；醫(yī)患關(guān)系模型及其意義、調(diào)整醫(yī)患關(guān)系的主要方法。

　　熟悉：常見醫(yī)療糾紛問題及解決的策略。

　　（三）康復(fù)醫(yī)學(xué)。

　　熟悉：社區(qū)康復(fù)的概念、組成要素、工作任務(wù)及組織機構(gòu)；社區(qū)康復(fù)的服務(wù)模式與內(nèi)容。

　　了解：康復(fù)醫(yī)學(xué)的概念、常用物理療法、作業(yè)療法、日常訓(xùn)練和生活能力訓(xùn)練服務(wù)對象；康復(fù)工作的基本原則、內(nèi)容和方法；康復(fù)評定的種類和特點。

　?。ㄋ模┬睦硇l(wèi)生。

　　熟悉：社區(qū)常見心理問題和神經(jīng)癥的臨床特征、診斷、鑒別診斷、轉(zhuǎn)診及處理原則。

　　了解：社區(qū)常見心理問題的咨詢方法與技術(shù)。

　?。ㄎ澹┪墨I搜集及利用醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理。

　　熟悉：計算機文獻檢索的基本途徑與方法、文獻評閱的基本思路；熟悉論文撰寫的方法。

　?。┏Ｒ姲Y狀鑒別診斷。

　　掌握乏力、發(fā)熱、腹瀉、失眠、消瘦等常見癥狀的診斷和鑒別診斷。

　?。ㄆ撸┡R床崗前培訓(xùn)。

　　掌握：體格檢查操作規(guī)范；心電圖機操作及注意事項；掌握無菌操作的基本步驟與方法；臨床常見X線、B超結(jié)果的解讀；常用實驗室檢查項目和化驗值的解讀；病歷的基本內(nèi)容與書寫要求；常用藥物的合理應(yīng)用。

　　熟悉：臨床培訓(xùn)基地的規(guī)章制度。

　　第二部分 醫(yī)院輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)（7個月）

　　根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實際需要的知識和能力要求，組織和安排教學(xué)活動。輪轉(zhuǎn)時間為：必修內(nèi)容內(nèi)科4個月；急診急救2個月；選修內(nèi)容婦產(chǎn)科0.5個月；兒科0.5個月；外科0.5個月；傳染科0.5個月。在這四個科室中可以根據(jù)自已原來的?？?，自選其中兩個科。各科實習(xí)內(nèi)容，可根據(jù)各地實際情況作適當調(diào)整。

　　（一）內(nèi)科（4個月）。（必修）

　　1.心血管系統(tǒng)疾病。

　?。?）實習(xí)內(nèi)容：高血壓病、冠心病、心功能不全、心律失常、心肌炎。

　?。?）基本知識：掌握以上疾病的臨床特征、診斷、鑒別診斷、處理原則與方法、轉(zhuǎn)診指征及預(yù)防策略。

　　（3）基本技能。

　　掌握：血壓的測量及高血壓疾病的連續(xù)性隨訪管理技能；循環(huán)系統(tǒng)的體格檢查；心肺復(fù)蘇；心絞痛、心肌梗死、心功能不全的急救；正確認讀常見典型異常心電圖。

　　熟悉：心臟X線特點；超聲心動圖結(jié)果解讀；心臟起博器安裝的適應(yīng)癥及社區(qū)指導(dǎo)原則。

　　了解：動態(tài)心電圖、動態(tài)血壓監(jiān)測的適應(yīng)癥及其檢查結(jié)果的臨床意義。

　　2.呼吸系統(tǒng)疾病醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理。

　?。?）實習(xí)內(nèi)容：上呼吸道感染、急慢性支氣管炎、肺炎、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺源性心臟病、呼吸衰竭。

　?。?）基本知識：掌握以上疾病的臨床特征、診斷、鑒別診斷、處理原則與方法、轉(zhuǎn)診指征及預(yù)防策略。

　?。?）基本技能。

　　掌握：慢性阻塞性肺疾病的連續(xù)性隨訪管理技能；正確痰標本的留取方法；常見呼吸系統(tǒng)疾病X線判讀；危重病人吸痰；正確吸氧的方法、簡易呼吸器的使用。

　　熟悉：霧化吸入器和氣霧劑的使用方法。

　　3.消化系統(tǒng)疾病。

　　（1）實習(xí)內(nèi)容：消化性潰瘍、胃炎、反流性食道炎、急慢性腸炎、脂肪肝、肝硬化、急性胰腺炎。

　?。?）基本知識：掌握以上疾病的臨床特征、診斷、鑒別診斷、處理原則與方法、轉(zhuǎn)診指征及預(yù)防策略。

　　（3）基本技能。

　　掌握：腹部查體的方法；安置胃管、灌腸的技術(shù)。

　　4.內(nèi)分泌及代謝性疾病。

　?。?）實習(xí)內(nèi)容：糖尿病、甲狀腺功能異常（甲亢、甲低）、高脂血癥、痛風(fēng)。

　　（2）基本知識：掌握以上疾病的臨床特征、診斷、鑒別診斷、處理原則與方法、轉(zhuǎn)診指征及預(yù)防策略。

　?。?）基本技能。

　　掌握：糖尿病的連續(xù)性隨訪管理技能，快速血糖測定方法；尿糖試紙的使用方法；胰島素的使用方法。

　　熟悉：尿微量蛋白試紙使用方法。

　　5.血液系統(tǒng)疾病。

　　（1）實習(xí)內(nèi)容：貧血、出血性疾病、白血病。

　?。?）基本知識：掌握以上疾病的臨床特征、診斷、鑒別診斷、處理原則與方法、轉(zhuǎn)診指征及預(yù)防策略。

　?。?）基本技能。

　　掌握：血液細胞分析結(jié)果的辨認醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理。

　　了解：骨髓穿刺的適應(yīng)癥和操作方法。

　　6.泌尿系統(tǒng)疾病。

　　（1）實習(xí)內(nèi)容：尿路感染、腎小球腎炎、腎病綜合癥、慢性腎功能不全。

　?。?）基本知識：掌握以上疾病的臨床特征、診斷、鑒別診斷、處理原則與方法、轉(zhuǎn)診指征及預(yù)防策略。

　　（3）基本技能。

　　掌握：尿標本的采集方法；導(dǎo)尿術(shù)。

　　7.風(fēng)濕免疫性疾病。

　　（1）實習(xí)內(nèi)容：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱。

　?。?）基本知識：掌握以上疾病的臨床特征、診斷、鑒別診斷、處理原則與方法、轉(zhuǎn)診指征及預(yù)防策略。

　?。?）基本技能：

　　了解：抗核抗體（ANA）、類風(fēng)濕因子（RF）、抗“O”、C反映蛋白（CRP）、免疫球蛋白、補體等檢查的臨床意義。

　　8.神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

　　（1）實習(xí)內(nèi)容：腦血管病、癡呆。

　　（2）基本知識：掌握以上疾病的臨床特征、診斷、鑒別診斷、處理原則與方法、轉(zhuǎn)診指征及預(yù)防策略；老年癡呆的早期識別及社區(qū)照顧原則。

　?。?）基本技能。

　　掌握：常用神經(jīng)系統(tǒng)的物理診斷方法；眼底鏡的檢查技術(shù)。

　?。ǘ┘痹\急救科（2個月）。（必修）

　　1.急診（1.5個月）

　　（1）實習(xí)內(nèi)容：高熱、昏迷、頭痛、抽搐、暈厥、胸痛、呼吸困難、咳嗽、咯血、腹痛、嘔血、便血、尿道刺激癥、血尿、鼻出血、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡、休克；各系統(tǒng)的急危重癥；中毒和意外傷害。

　?。?）基本知識：

　　掌握：心肺復(fù)蘇藥、強心利尿藥、血管活性藥、抗心律失常藥、解痙平喘藥、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物、止血藥、解毒藥物的合理應(yīng)用。

　　熟悉；上述急診常見癥狀和問題的診斷、鑒別診斷、處理原則與方法及流程。

　?。?）基本技能。

　　掌握：洗胃、催吐、導(dǎo)瀉技術(shù)醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理。

　　了解：電除顫的方法；呼吸機的使用方法。

　　2.（院前）急救（0.5個月）。

　　掌握：院前急救的基本原則與方法；徒手心肺復(fù)蘇技術(shù)；包扎、止血、固定、搬運的原則與方法；理化因素所致傷害的處理原則和方法；使用救護車轉(zhuǎn)運病人的注意事項和轉(zhuǎn)診前的準備。

　?。ㄈ┢渌剖遥?個月，自選內(nèi)容）

　　1.外科（0.5個月）。

　?。?）實習(xí)內(nèi)容：外科感染、甲狀腺腫、急性乳腺炎、乳腺囊性增生癥、疝、闌尾炎、急性膽囊炎、下肢靜脈曲張、燒傷、前列腺疾病。

　　（2）基本知識：掌握以上疾病的臨床特征、診斷、鑒別診斷、處理原則與方法、轉(zhuǎn)診指征及預(yù)防策略。

　?。?）基本技能。

　　掌握：無菌操作技術(shù)。

　　熟悉：外科清創(chuàng)原則與方法；小傷口的縫合技術(shù)。

　　2.婦產(chǎn)科（0.5個月）。

　?。?）實習(xí)內(nèi)容：圍產(chǎn)期保健、流產(chǎn)、妊娠高血壓綜合征、妊娠合并糖尿病、異常產(chǎn)褥、圍絕經(jīng)期綜合征、陰道炎、宮頸炎、盆腔炎、婦科腫瘤、月經(jīng)失調(diào)、陰道膨出、子宮脫垂、計劃生育指導(dǎo)。

　?。?）基本知識：掌握以上疾病/健康問題的臨床特征、診斷、鑒別診斷、處理原則與方法、轉(zhuǎn)診指征及預(yù)防策略；圍產(chǎn)期保健和計劃生育的基本知識。熟悉青春期、圍產(chǎn)期保健方法與技術(shù)。

　　（3）基本技能。

　　掌握：陰道窺器使用；婦科雙合診檢查；各種避孕工具使用方法。

　　3.兒科（0.5個月）。

　　（1）實習(xí)內(nèi)容：新生兒黃疸、上呼吸道感染、哮喘、肺炎、腹瀉、貧血、營養(yǎng)不良、佝僂病、急性腎小球腎炎、腎病綜合征、高熱驚厥。

　?。?）基本知識：掌握以上疾病的臨床特征、診斷、鑒別診斷、處理原則與方法、轉(zhuǎn)診指征及預(yù)防策略。

　?。?）基本技能。

　　掌握：查體方法、用藥特點、藥物劑量的計算、小兒液體療法的方法。

　　熟悉：小兒病史特點、小兒急診急救方法、兒童生長發(fā)育指導(dǎo)。

　　4.傳染?。?.5個月）。

　?。?）實習(xí)內(nèi)容：病毒性肝炎、肺結(jié)核、細菌性痢疾、麻疹、水痘、腮腺炎、猩紅熱、流行性腦脊髓膜炎、腎綜合征出血熱、禽流感。

　　其他傳染病根據(jù)當?shù)氐牧餍星闆r安排醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理。

　　（2）基本知識：掌握以上疾病的臨床特征、診斷、鑒別診斷、處理原則與方法、轉(zhuǎn)診指征及預(yù)防策略。

　　第三部分 社區(qū)實踐（2個月）

　　社區(qū)實踐包括1周的理論培訓(xùn)和7周的社區(qū)實踐。

　　（一）理論培訓(xùn) （1周）。

　　1.全科醫(yī)學(xué)理論與實踐。

　　掌握：居民健康檔案的規(guī)范書寫、流程和管理要求；掌握家庭生活周期保健的內(nèi)容與方法、家系圖的繪制與家庭結(jié)構(gòu)分析；傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的概念、內(nèi)容與處理原則；重性精神疾病的概念、臨床表現(xiàn)、服務(wù)內(nèi)容與管理要求。

　　熟悉：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求評價、社區(qū)衛(wèi)生問題診斷的原則和基本步驟；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)計劃、實施與評價的基本方法；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)及團隊合作的工作方法；雙向轉(zhuǎn)診原則及其操作方式；兒童免疫規(guī)劃知識和預(yù)防接種技術(shù)要求。

　　2.實用流行病學(xué)與衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)方法。

　　掌握：流行病學(xué)的基本概念、基本方法；與社區(qū)診斷有關(guān)的資料收集與整理。

　　了解：衛(wèi)生統(tǒng)計分析方法以及簡單的數(shù)據(jù)處理方法。

　　3.預(yù)防醫(yī)學(xué)。

　　掌握：社區(qū)常見慢性非傳染性疾病（高血壓、冠心病、腦卒中、糖尿病、COPD）的常見危險因素及其評價、預(yù)防控制原則與管理規(guī)范；營養(yǎng)學(xué)基本知識和社區(qū)慢性病（糖尿病等）的膳食指導(dǎo)原則與方法；社區(qū)居民群體和病人個體健康教育的組織、實施和評價方法。

　　了解：環(huán)境對健康的影響及干預(yù)策略；職業(yè)性危害因素及其預(yù)防策略。

　　4.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理。

　　掌握：病人滿意度調(diào)查及分析方法。

　　熟悉：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理的基本概念、常用的質(zhì)量評價指標和管理原則。

　　了解：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的運行及管理模式。

　?。ǘ┥鐓^(qū)實踐（7周）。

　　1.全科醫(yī)療服務(wù)技能。

　　掌握：全科醫(yī)生的接診方式、與病人溝通技巧；全科醫(yī)學(xué)基本理論和醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本原則的實際應(yīng)用；以個人為中心、家庭為單位的照顧方式；居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理（每人至少完成2份規(guī)范的健康檔案）；國家基本藥物的應(yīng)用；社區(qū)常用藥物的用量、用法及不良反應(yīng)觀察；病人群體和個體的教育技能（包括教育、咨詢、評價等），至少組織實施一次群體性的健康教育活動；法定傳染病報告程序。

　　熟悉：傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報告與處理規(guī)范；重性精神疾病患者管理服務(wù)規(guī)范。

　　2.社區(qū)慢性病管理。

　　掌握：高血壓、糖尿病、COPD等重點慢性病人及高危人群的篩查與健康管理服務(wù)規(guī)范；社區(qū)健康促進的方法與健康教育的規(guī)范；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的質(zhì)量管理方法，常用評價指標、方法和程序；病人滿意度調(diào)查及分析方法。

　　熟悉：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團隊的工作模式；與社區(qū)組織和其他專業(yè)人員溝通的渠道和溝通的技術(shù)。

　　了解：冠心病、COPD、腦卒中等社區(qū)常見疾病的康復(fù)方法。

　　3.社區(qū)重點人群保健。

　　掌握：重點人群的健康管理及相關(guān)政策?！额A(yù)防接種服務(wù)規(guī)范》、《0～36個月兒童健康管理服務(wù)規(guī)范》、《孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范》、《老年人健康管理服務(wù)規(guī)范》。

　　4.疾病預(yù)防控制中心和婦幼保健院參觀實習(xí)。

　　熟悉：疾病預(yù)防控制體系工作內(nèi)容與程序。

　　了解：兒童保健、產(chǎn)后訪視。

　　五、組織管理與培訓(xùn)基地

　　省級衛(wèi)生行政部門負責(zé)培訓(xùn)的組織與管理，并制定具體的培訓(xùn)計劃和方案。

　?。ㄒ唬├碚撆嘤?xùn)：在省級衛(wèi)生行政部門認定的、具有大專及以上學(xué)歷教育資質(zhì)的培訓(xùn)機構(gòu)承擔(dān)。

　　（二）臨床技能培訓(xùn)：在省級衛(wèi)生行政部門認定的臨床培訓(xùn)基地進行。

　?。ㄈ┥鐓^(qū)實踐：在省級衛(wèi)生行政部門認定的社區(qū)培訓(xùn)基地進行。

　　六、考核與結(jié)業(yè)

　　考核工作由省級衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一組織。醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理考核內(nèi)容分為理論考試和實踐技能考核兩部分?？己巳亢细裾?，由以上衛(wèi)生行政部門頒發(fā)《全科醫(yī)師骨干培訓(xùn)合格證書》。