衛(wèi)辦科教發(fā)〔2007〕48號

　　各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團衛(wèi)生局：

　　為貫徹落實國務(wù)院《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》和人事部等五部委《關(guān)于加強城市社區(qū)衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)的指導(dǎo)意見》，促進“中西部地區(qū)城市社區(qū)衛(wèi)生人員培訓(xùn)項目”的順利實施，落實城市社區(qū)衛(wèi)生人才培養(yǎng)工作，我部組織制訂了《全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)大綱》、《全科醫(yī)師骨干培訓(xùn)大綱》、《社區(qū)護士崗位培訓(xùn)大綱》，現(xiàn)印發(fā)你們，以指導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生人員崗位培訓(xùn)工作的開展。

　　附件：1.全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)大綱

　　2.醫(yī)師骨干培訓(xùn)大綱

　　3.護士崗位培訓(xùn)大綱

二○○七年三月十五日

　　附件1：

　　全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)大綱

　　一、培訓(xùn)目標(biāo)

　　通過培訓(xùn)使學(xué)員掌握全科醫(yī)學(xué)的基本理論、基礎(chǔ)知識和基本技能，熟悉全科醫(yī)療的診療思維模式，提高其對社區(qū)常見健康問題和疾病的防治能力，具有為人民健康服務(wù)的職業(yè)道德，能夠運用生物―心理―社會醫(yī)學(xué)模式，以維護和促進健康為目標(biāo)，向個人、家庭、社區(qū)提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，達到全科醫(yī)師崗位基本要求。

　　二、培訓(xùn)對象

　　從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的臨床類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師。

　　三、培訓(xùn)方法

　　1.根據(jù)各地區(qū)實際情況，采取脫產(chǎn)、半脫產(chǎn)的集中培訓(xùn)方式。

　　2.采用理論講授、小組案例討論、臨床和社區(qū)實踐相結(jié)合的教學(xué)方法。合理利用現(xiàn)代化教學(xué)等輔助手段開展培訓(xùn)。

　　3.參考學(xué)時： 500-600學(xué)時，其中理論教學(xué)240學(xué)時，實踐教學(xué)260學(xué)時（社區(qū)實踐不少于60學(xué)時），有條件的地區(qū)可安排100學(xué)時的選修內(nèi)容。

　　四、培訓(xùn)內(nèi)容與要求

　?。ㄒ唬┤漆t(yī)學(xué)基礎(chǔ)。

　　1.基本理論。

　　掌握：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和全科醫(yī)學(xué)的相關(guān)概念；全科醫(yī)療的基本原則和服務(wù)模式；以人為中心、家庭為單位、社區(qū)為基礎(chǔ)、預(yù)防為導(dǎo)向服務(wù)的基本理論與方法；全科醫(yī)師的臨床診療策略；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的人際關(guān)系與溝通技巧；健康管理的相關(guān)理論與方法；醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的有關(guān)規(guī)定和要求。

　　熟悉：全科醫(yī)師的工作職責(zé)；基本醫(yī)療保險的相關(guān)規(guī)定；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理的基本概念與方法。

　　了解：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)的衛(wèi)生政策、法規(guī)及相關(guān)管理要求。

　　2.基本技能。

　　掌握：社區(qū)居民健康檔案的建立與動態(tài)管理方法；醫(yī)療人際關(guān)系的溝通技巧。

　　熟悉：家系圖繪制與分析方法；家庭生活周期的劃分及常見健康問題；常見家庭壓力事件的種類；雙向轉(zhuǎn)診的基本流程。

　　3.實踐教學(xué)。

　　掌握：個人及社區(qū)健康檔案的內(nèi)容、書寫與管理規(guī)范；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)及其管理程序；家系圖繪制與分析；醫(yī)患溝通技巧；雙向轉(zhuǎn)診的流程。

　　4．參考學(xué)時。

　　總學(xué)時56，其中理論授課40學(xué)時，實踐教學(xué)16學(xué)時。

　?。ǘ┤漆t(yī)療。

　　1.基本理論。

　　掌握：病史采集的方法、住院病歷書寫的基本要求；系統(tǒng)的體格檢查；常見癥狀的診斷與鑒別診斷；以癥狀為導(dǎo)向的診療模式；社區(qū)常見病、多發(fā)病和傳染病的診斷、鑒別診斷、防治原則和轉(zhuǎn)診指征；常見急癥的處理原則和院前急救的基本知識；全科醫(yī)療中用藥的原則；醫(yī)源性疾病的預(yù)防；無菌概念。

　　熟悉：社區(qū)常用輔助檢查項目及其合理選用的原則、各項檢查結(jié)果的臨床意義；社區(qū)常用中成藥的應(yīng)用原則。

　　了解：醫(yī)學(xué)心理學(xué)的基本概念；常見身心疾病的臨床表現(xiàn)、診斷和防治原則；中醫(yī)診療的基本方法。

　　2.基本技能。

　　掌握：病史采集和住院病歷書寫的基本技術(shù)；系統(tǒng)的體格檢查操作規(guī)范；心電圖機、快速血糖測定儀等操作技術(shù)；常見典型心電圖、X光片的結(jié)果報告及結(jié)果解讀；門診無菌操作技術(shù)；創(chuàng)口的包扎、換藥及拆線；洗胃、導(dǎo)尿和灌腸等操作技術(shù)；心肺復(fù)蘇等院前急救。

　　熟悉：社區(qū)常用化驗、輔助檢查的適用范圍及其結(jié)果的臨床意義；隔離衣穿脫的操作規(guī)范；骨折、脫位的固定和搬運技術(shù)；傷口的清創(chuàng)縫合；膿腫的切開、引流技術(shù)；兒科問診和查體技術(shù)；小兒液體療法、藥物劑量計算和兒童喂藥的方法；小兒高熱物理降溫方法；眼底鏡、喉鏡的使用；乳腺觸診、肛門指診檢查技術(shù)。

　　3.實踐教學(xué)。

　　掌握：病史采集和住院病歷書寫；呼吸、消化、心腦血管、內(nèi)分泌等系統(tǒng)疾病的病案綜合分析；系統(tǒng)的體格檢查操作；乳腺觸診、肛門指診；血、尿、便三大常規(guī)檢查的操作與報告解讀；心電圖機、快速血糖測定儀等操作，常見典型心電圖報告；常見病X光片閱讀；常用影像學(xué)檢查項目及其檢查結(jié)果的臨床意義；隔離衣的穿、脫；門診無菌操作；清創(chuàng)縫合、包扎、換藥、拆線、膿腫切開引流等技術(shù)；洗胃、導(dǎo)尿和灌腸等操作；院前急救與轉(zhuǎn)送的基本技術(shù)；心肺復(fù)蘇技術(shù)；骨折、脫位的固定和搬運；婦科常規(guī)的檢查方法；社區(qū)婦科常見疾病的診斷和處理；兒科病史采集、查體、小兒發(fā)熱的處理；小兒液體療法及藥物劑量計算和喂藥方法；常用心理量表的使用；眼底、視力、斜視、弱視的檢查；眼底鏡、額鏡、間接喉鏡和耳鏡的使用方法。

　　4.參考學(xué)時。

　　總學(xué)時328，其中理論授課136學(xué)時，實踐教學(xué)192學(xué)時。

　?。ㄈ┥鐓^(qū)預(yù)防。

　　1.基本理論。

　　掌握：三級預(yù)防的概念；社區(qū)診斷的概念與方法；高危人群和重點慢性病篩查的原則與方法；高危人群和重點慢性病病例管理；傳染病的監(jiān)測與報告；健康教育、健康促進的概念、基本原則、內(nèi)容、策略。

　　熟悉：社區(qū)常見健康危險因素及其干預(yù)方法；社區(qū)衛(wèi)生診斷的概念與方法；營養(yǎng)素的基本知識與平衡膳食原則；突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理原則與基本方法；社區(qū)常用的統(tǒng)計學(xué)和流行病學(xué)的基本概念及常用方法。

　　了解：社區(qū)常見意外傷害的種類、特點及其主要影響因素和預(yù)防要點。

　　2.基本技能。

　　掌握：社區(qū)常見病篩查和普查的原則與方法；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資料的收集、統(tǒng)計與分析技術(shù)；社區(qū)健康促進與健康教育的設(shè)計、實施與評價；高危人群和重點慢性病篩查，高危人群和重點慢性病病例管理；社區(qū)重點人群和重要健康問題的健康教育策略。

　　熟悉：社區(qū)常用統(tǒng)計圖表的編制；社區(qū)衛(wèi)生診斷的方法；社區(qū)營養(yǎng)調(diào)查與評價的方法。

　　3.實踐教學(xué)。

　　掌握：社區(qū)衛(wèi)生診斷技術(shù)；社區(qū)常用統(tǒng)計方法及應(yīng)用；社區(qū)居民健康和重點慢性病病例管理。

　　了解：公共衛(wèi)生體系、社區(qū)服務(wù)管理機構(gòu)運轉(zhuǎn)機制。

　　4.參考學(xué)時。

　　總學(xué)時60，其中理論授課32學(xué)時，實踐教學(xué)28學(xué)時。

　　（四）社區(qū)保健與康復(fù)。

　　1.基本理論。

　　掌握：小兒生長發(fā)育規(guī)律及其影響因素；兒童聽力、視力異常的篩檢方法；兒童計劃免疫和預(yù)防接種；妊娠診斷和圍產(chǎn)期保??；計劃生育、優(yōu)生優(yōu)育的相關(guān)技術(shù)與知識；社區(qū)老年保健的目標(biāo)、內(nèi)容與方法；老年常見健康問題及常見病的預(yù)防與康復(fù)。

　　熟悉：母乳喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)指導(dǎo)；新生兒護理方法；小兒行為發(fā)育、心理發(fā)育的監(jiān)測和健康評價；兒童齲齒的防治和牙齒畸形矯正的時機；青少年常見健康問題的干預(yù)方法；婦女各期保健的內(nèi)容與方法；婦女疾病普查原則及方法；常規(guī)計劃生育方法，藥具避孕的適宜對象和使用注意事項；臨終關(guān)懷的概念與方法；康復(fù)醫(yī)學(xué)和社區(qū)康復(fù)的基本概念；社區(qū)常見病的社區(qū)康復(fù)要點。

　　了解：計劃生育相關(guān)政策；改善老年人生活質(zhì)量的方法；康復(fù)服務(wù)體系和社區(qū)康復(fù)的工作內(nèi)容。

　　2.基本技能。

　　掌握：小兒生長發(fā)育的規(guī)律及常用測量技術(shù)；兒童計劃免疫和預(yù)防接種技術(shù)；常用避孕工具和早孕HCG試紙的使用方法；老年人健康促進的方法。

　　熟悉：母乳喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)指導(dǎo)的基本內(nèi)容與技術(shù)；新生兒護理技術(shù)；兒童聽力、視力異常的篩查方法；兒童齲齒的防治；青少年常見健康問題的干預(yù)方法；婦女疾病普查的適宜技術(shù)。

　　了解：兒童牙齒畸形矯正的基本技術(shù)；老年人健康狀況和生活質(zhì)量的評價方法；臨終關(guān)懷中的實用技術(shù)。

　　3.實踐教學(xué)。

　　小兒生長發(fā)育的測量方法；新生兒家庭訪視；乳腺檢查；早孕試紙的使用、工具和藥物避孕的方法；常用物理療法、作業(yè)療法、日常生活能力訓(xùn)練和中醫(yī)康復(fù)方法。

　　4.參考學(xué)時。

　　總學(xué)時56，其中理論授課32學(xué)時，實踐教學(xué)24學(xué)時。

　　（五）選修內(nèi)容。

　　1.理論培訓(xùn)。

　　社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和全科醫(yī)療服務(wù)中常見的法律法規(guī)問題；全科醫(yī)療的組織與管理；與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)的衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)知識等。

　　2.臨床實踐：可根據(jù)學(xué)員的情況確定學(xué)習(xí)內(nèi)容。

　　3.參考學(xué)時：100學(xué)時。

　　五、組織管理與實施

　　1.省級衛(wèi)生行政部門負責(zé)培訓(xùn)的組織與管理，并制定具體的培訓(xùn)計劃和培訓(xùn)方案。

　　2.省級衛(wèi)生行政部門委托省級全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心或其認可的培訓(xùn)機構(gòu)具體實施。

　　理論培訓(xùn)：在省級衛(wèi)生行政部門認定的、具有大專及以上學(xué)歷教育資質(zhì)的培訓(xùn)機構(gòu)承擔(dān)。

　　臨床技能培訓(xùn)：在省級衛(wèi)生行政部門認定的臨床培訓(xùn)基地進行。

　　社區(qū)實踐：主要在省級衛(wèi)生行政部門認定的社區(qū)培訓(xùn)基地進行。

　　根據(jù)需要適當(dāng)安排到預(yù)防保健機構(gòu)、基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)、街道辦事處、社區(qū)居民委員會考察見習(xí)。

　　六、考核與結(jié)業(yè)

　　衛(wèi)生部建立試題庫，并統(tǒng)一命題，考核內(nèi)容分為理論考試和實踐技能考核兩部分，由省級衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一組織。考核合格者，由省級衛(wèi)生行政部門頒發(fā)《全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)合格證書》。衛(wèi)生部將對培訓(xùn)效果進行抽查。

　　七、其他

　　目前在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)從業(yè)的臨床類別執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，參照執(zhí)行上述規(guī)定。根據(jù)居民需求和當(dāng)?shù)貙嶋H，地方區(qū)（縣）級以上衛(wèi)生行政部門可適當(dāng)限制高等?？萍耙韵聦W(xué)歷的醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)從事全科醫(yī)學(xué)專業(yè)工作，以逐步提高全科醫(yī)學(xué)崗位新執(zhí)業(yè)者的學(xué)歷層次。

　　附件2：

　　全科醫(yī)師骨干培訓(xùn)大綱

　　一、培養(yǎng)目標(biāo)

　　遵循以全科醫(yī)學(xué)的基本理論為指導(dǎo)，社區(qū)衛(wèi)生需求為導(dǎo)向，實踐、思考、學(xué)習(xí)為方法，培養(yǎng)全科醫(yī)師的綜合服務(wù)能力為目標(biāo)，通過較為系統(tǒng)的全科醫(yī)學(xué)及相關(guān)理論、臨床和社區(qū)實踐技能培訓(xùn)，培養(yǎng)學(xué)員熱愛、忠誠社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的精神，掌握全科醫(yī)療的工作方式，全面提高其對社區(qū)常見病多發(fā)病的診斷、鑒別診斷、轉(zhuǎn)診、預(yù)防保健和健康教育技能，具有一定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織管理能力，達到全科醫(yī)師骨干的基本要求，成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊伍中的業(yè)務(wù)骨干人才。

　　二、培訓(xùn)對象

　　社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)中現(xiàn)從事醫(yī)療工作的注冊執(zhí)業(yè)醫(yī)師，并同時具有大專及以上學(xué)歷、主治醫(yī)師及以上職稱或五年及以上高年資醫(yī)師。

　　三、培訓(xùn)時間與方法

　　培訓(xùn)時間：全脫產(chǎn)10個月，分三個階段進行。

　　1.理論培訓(xùn)：1個月。

　　2.臨床科室輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)：8個月。

　　3.社區(qū)實踐：1個月。

　　四、培訓(xùn)內(nèi)容及要求

　　培訓(xùn)內(nèi)容分為理論培訓(xùn)、醫(yī)院科室輪轉(zhuǎn)和社區(qū)培訓(xùn)三個部分，具體內(nèi)容和要求如下：

　　第一部分理論培訓(xùn)（1個月）

　?。ㄒ唬┤漆t(yī)學(xué)基本理論。

　　掌握：我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容、功能與服務(wù)體系；全科醫(yī)學(xué)產(chǎn)生和發(fā)展的歷史背景、主要概念與基本原則；全科醫(yī)學(xué)的診療思維模式、接診技巧及工作方式；全科醫(yī)學(xué)以家庭為單位的照顧方式；生命周期保健和臨床預(yù)防的概念與原則；周期性健康檢查的原則；社區(qū)慢性病的全科醫(yī)療管理技能，包括主要慢性非傳染性疾病的常見危險因素及評價、社區(qū)為基礎(chǔ)的慢性非傳染性疾病防治原則與工作內(nèi)容；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息管理的基本內(nèi)容與方法；醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的有關(guān)規(guī)定和要求。

　　熟悉：全科醫(yī)師應(yīng)具備的知識、技能與態(tài)度；家庭評估的基本工具及特點。

　　了解：我國衛(wèi)生體制改革的目標(biāo)與任務(wù)、新時期衛(wèi)生工作的方針與政策；國內(nèi)外全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)的特點與教學(xué)方法；循證醫(yī)學(xué)在全科醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用和特點、循證的基本方法。

　　（二）醫(yī)患關(guān)系與交流技巧

　　掌握：醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則、病人的基本權(quán)利和義務(wù)；醫(yī)患關(guān)系模型及其意義、調(diào)整醫(yī)患關(guān)系的主要方法。

　　熟悉：與患者交流的常用技巧；常見醫(yī)療糾紛問題及解決的策略。

　　（三）康復(fù)醫(yī)學(xué)。

　　熟悉：社區(qū)康復(fù)的概念、組成要素、工作任務(wù)及組織機構(gòu)；社區(qū)康復(fù)的服務(wù)模式與內(nèi)容。

　　了解：康復(fù)醫(yī)學(xué)的概念、服務(wù)對象；康復(fù)工作的基本原則、內(nèi)容和方法；康復(fù)評定的種類和特點。

　?。ㄋ模┬睦硇l(wèi)生。

　　熟悉：社區(qū)常見心理問題和神經(jīng)癥的臨床特征、診斷、鑒別診斷、轉(zhuǎn)診及處理原則。

　　了解：社區(qū)常見心理問題的咨詢方法與技術(shù)。

　?。ㄎ澹┪墨I收集及利用。

　　熟悉：計算機文獻檢索的基本途徑與方法、文獻評閱的基本思路；熟悉論文撰寫的方法。

　?。┏Ｒ姲Y狀鑒別診斷。

　　掌握乏力、發(fā)熱、腹瀉、失眠、消瘦等常見癥狀的診斷和鑒別診斷。

　?。ㄆ撸┡R床崗前培訓(xùn)。

　　掌握：體格檢查操作規(guī)范；心電圖機操作及注意事項；掌握無菌操作的基本步驟與方法；臨床常見X線、B超結(jié)果的解讀；常用實驗室檢查項目和化驗值的解讀；病歷的基本內(nèi)容與書寫要求；常用藥物的合理應(yīng)用。

　　熟悉：臨床培訓(xùn)基地的規(guī)章制度。

　　第二部分醫(yī)院輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)（8個月）

　　根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實際需要的知識和能力要求，組織和安排教學(xué)活動。安排內(nèi)科4個月；急診1個月；急救（院前）0.5個月；婦產(chǎn)科0.5個月；兒科0.5個月；外科0.5個月；傳染科0.5個月；機動0.5個月。各科實習(xí)內(nèi)容，可根據(jù)各地實際情況作適當(dāng)調(diào)整。

　?。ㄒ唬﹥?nèi)科（4個月）。

　　1.心血管系統(tǒng)疾病。

　　（1）實習(xí)內(nèi)容：高血壓病、冠心病、心功能不全、心律失常、心肌炎。

　　（2）基本知識：掌握以上疾病的臨床特征、診斷、鑒別診斷、處理原則與方法、轉(zhuǎn)診指征及預(yù)防策略。

　　（3）基本技能。

　　掌握：血壓的測量；循環(huán)系統(tǒng)的體格檢查；心肺復(fù)蘇；心絞痛、心肌梗死、心功能不全的急救；正確認讀常見典型異常心電圖。

　　熟悉：心臟X線特點；超聲心動圖結(jié)果解讀；心臟起博器安裝的適應(yīng)癥及社區(qū)指導(dǎo)原則。

　　了解：動態(tài)心電圖、動態(tài)血壓監(jiān)測的適應(yīng)癥及其檢查結(jié)果的臨床意義。

　　2.呼吸系統(tǒng)疾病。

　?。?）實習(xí)內(nèi)容：上呼吸道感染、急慢性支氣管炎、肺炎、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺源性心臟病、呼吸衰竭。

　　（2）基本知識：掌握以上疾病的臨床特征、診斷、鑒別診斷、處理原則與方法、轉(zhuǎn)診指征及預(yù)防策略。

　　（3）基本技能。

　　掌握：正確痰標(biāo)本的留取方法；常見呼吸系統(tǒng)疾病X線片判讀；危重病人吸痰；正確吸氧的方法、簡易呼吸器的使用。

　　熟悉：霧化吸入器和氣霧劑的使用方法。

　　3.消化系統(tǒng)疾病。

　?。?）實習(xí)內(nèi)容：消化性潰瘍、胃炎、反流性食道炎、急慢性腸炎、脂肪肝、肝硬化、急性胰腺炎。

　　（2）基本知識：掌握以上疾病的臨床特征、診斷、鑒別診斷、處理原則與方法、轉(zhuǎn)診指征及預(yù)防策略。

　　（3）基本技能。

　　掌握：腹部查體的方法；安置胃管、灌腸的技術(shù)。

　　4.內(nèi)分泌及代謝性疾病。

　?。?）實習(xí)內(nèi)容：糖尿病、甲狀腺功能異常（甲亢、甲低）、高脂血癥、痛風(fēng)。

　?。?）基本知識：掌握以上疾病的臨床特征、診斷、鑒別診斷、處理原則與方法、轉(zhuǎn)診指征及預(yù)防策略。

　?。?）基本技能。

　　掌握：快速血糖測定方法；尿糖試紙的使用方法；胰島素的使用方法。

　　熟悉：尿微量蛋白試紙使用方法。

　　5.血液系統(tǒng)疾病 。

　?。?）實習(xí)內(nèi)容：貧血、出血性疾病、白血病。

　　（2）基本知識：掌握以上疾病的臨床特征、診斷、鑒別診斷、處理原則與方法、轉(zhuǎn)診指征及預(yù)防策略。

　?。?）基本技能：

　　掌握：血液細胞分析結(jié)果的辨認。

　　了解：骨髓穿刺的適應(yīng)證和操作方法。

　　6.泌尿系統(tǒng)疾病。

　?。?）實習(xí)內(nèi)容：尿路感染、腎小球腎炎、腎病綜合癥、慢性腎功能不全。

　　（2）基本知識：掌握以上疾病的臨床特征、診斷、鑒別診斷、處理原則與方法、轉(zhuǎn)診指征及預(yù)防策略。

　?。?）基本技能：

　　掌握：尿標(biāo)本的采集方法；導(dǎo)尿術(shù)。

　　7.風(fēng)濕免疫性疾病。

　　（1）實習(xí)內(nèi)容：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱。

　　（2）基本知識：掌握以上疾病的臨床特征、診斷、鑒別診斷、處理原則與方法、轉(zhuǎn)診指征及預(yù)防策略。

　　（3）基本技能：

　　了解：抗核抗體（ANA）、類風(fēng)濕因子（RF）、抗“O”、C反應(yīng)蛋白（CRP）、免疫球蛋白、補體等檢查的臨床意義。

　　8.神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

　?。?）實習(xí)內(nèi)容：腦血管病、癡呆。

　?。?）基本知識：掌握以上疾病的臨床特征、診斷、鑒別診斷、處理原則與方法、轉(zhuǎn)診指征及預(yù)防策略；老年癡呆的早期識別及社區(qū)照顧原則。

　　（3）基本技能。

　　掌握：常用神經(jīng)系統(tǒng)的物理診斷方法；眼底鏡的檢查技術(shù)。

　?。ǘ┩饪疲?.5個月）。

　　1.實習(xí)內(nèi)容：外科感染、甲狀腺腫、急性乳腺炎、乳腺囊性增生癥、疝、闌尾炎、急性膽囊炎、下肢靜脈曲張、燒傷、前列腺疾病。

　　2.基本知識：掌握以上疾病的臨床特征、診斷、鑒別診斷、處理原則與方法、轉(zhuǎn)診指征及預(yù)防策略。

　　3.基本技能。

　　掌握：無菌操作技術(shù)。

　　熟悉：外科清創(chuàng)原則與方法；小傷口的縫合技術(shù)。

　?。ㄈD產(chǎn)科（0.5個月）。

　　1.實習(xí)內(nèi)容：圍產(chǎn)期保健、流產(chǎn)、妊娠高血壓綜合征、妊娠合并糖尿病、異常產(chǎn)褥、圍絕經(jīng)期綜合征、陰道炎、宮頸炎、盆腔炎、婦科腫瘤、月經(jīng)失調(diào)、陰道膨出、子宮脫垂、計劃生育指導(dǎo)。

　　2.基本知識：掌握以上疾病/健康問題的臨床特征、診斷、鑒別診斷、處理原則與方法、轉(zhuǎn)診指征及預(yù)防策略；圍產(chǎn)期保健和計劃生育的基本知識。熟悉青春期、圍產(chǎn)期保健方法與技術(shù)。

　　3.基本技能。

　　掌握：陰道窺器使用；婦科雙合診檢查；各種避孕工具使用方法。

　?。ㄋ模﹥嚎疲?.5個月）。

　　1.實習(xí)內(nèi)容：新生兒黃疸、上呼吸道感染、肺炎、腹瀉、貧血、營養(yǎng)不良、佝僂病、急性腎小球腎炎、腎病綜合征、高熱驚厥。

　　2.基本知識：掌握以上疾病的臨床特征、診斷、鑒別診斷、處理原則與方法、轉(zhuǎn)診指征及預(yù)防策略。

　　3.基本技能。

　　掌握：查體方法、用藥特點、藥物劑量的計算、小兒液體療法的方法。

　　熟悉：小兒病史特點、小兒急診急救方法、兒童生長發(fā)育指導(dǎo)。

　?。ㄎ澹﹤魅静。?.5個月）。

　　1.實習(xí)內(nèi)容：病毒性肝炎、肺結(jié)核、細菌性痢疾、麻疹、水痘、腮腺炎、猩紅熱、流行性腦脊髓膜炎、腎綜合征出血熱、禽流感。

　　其他傳染病根據(jù)當(dāng)?shù)氐牧餍星闆r安排。

　　2.基本知識：掌握以上疾病的臨床特征、診斷、鑒別診斷、處理原則與方法、轉(zhuǎn)診指征及預(yù)防策略。

　　（六）急診（1個月）。

　　1.實習(xí)內(nèi)容：高熱、昏迷、頭痛、抽搐、暈厥、胸痛、呼吸困難、咳嗽、咯血、腹痛、嘔血、便血、尿道刺激癥、血尿、鼻出血、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡、休克；各系統(tǒng)的急危重癥；中毒和意外傷害。

　　2.基本知識：

　　掌握：心肺復(fù)蘇藥、強心利尿藥、血管活性藥、抗心律失常藥、解痙平喘藥、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物、止血藥、解毒藥物的合理應(yīng)用。

　　熟悉：上述急診常見癥狀和問題的診斷、鑒別診斷、處理原則與方法及流程。

　　3.基本技能。

　　掌握：洗胃、催吐、導(dǎo)瀉技術(shù)。

　　了解：電除顫的方法；呼吸機的使用方法。

　　（七）院前急救（0.5個月）。

　　掌握：院前急救的基本原則與方法；徒手心肺復(fù)蘇技術(shù)；包扎、止血、固定、搬運的原則與方法；理化因素所致傷害的處理原則和方法；使用救護車轉(zhuǎn)運病人的注意事項和轉(zhuǎn)診前的準(zhǔn)備。

　?。ò耍┻x修（機動0.5個月）。

　　學(xué)員可自選1～2個臨床科室進行實習(xí)。各地區(qū)根據(jù)學(xué)員學(xué)習(xí)需求情況具體安排。

　　第三部分社區(qū)培訓(xùn)（1個月）

　　社區(qū)實踐包括一周的理論培訓(xùn)和三周的社區(qū)實踐。

　?。ㄒ唬├碚撆嘤?xùn) （1周）。

　　1.全科醫(yī)學(xué)理論與實踐。

　　掌握：健康檔案的內(nèi)容與書寫方式；掌握家庭生活周期保健的內(nèi)容與方法、家系圖的繪制與家庭結(jié)構(gòu)分析。

　　熟悉：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求評價、社區(qū)衛(wèi)生問題診斷的原則和基本步驟；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)計劃、實施與評價的基本方法；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)及團隊合作的工作方法；雙向轉(zhuǎn)診原則及其操作方式。

　　2.實用衛(wèi)生統(tǒng)計與流行病學(xué)方法。

　　掌握：流行病學(xué)的基本概念、基本方法；與社區(qū)診斷有關(guān)的資料收集與整理、統(tǒng)計分析等方法。

　　3.預(yù)防醫(yī)學(xué)。

　　掌握：社區(qū)常見慢性非傳染性疾?。ǜ哐獕?、冠心病、腦卒中、糖尿病）的常見危險因素及其評價、預(yù)防控制原則與管理規(guī)范；社區(qū)慢性?。ㄌ悄虿〉龋┑纳攀持笇?dǎo)原則與方法；社區(qū)居民群體和病人個體健康教育的組織、實施和評價方法。

　　了解：環(huán)境對健康的影響及干預(yù)策略；職業(yè)性危害因素及其預(yù)防策略。

　　4.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理。

　　掌握：病人滿意度調(diào)查及分析方法。

　　熟悉：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理的基本概念、常用的質(zhì)量評價指標(biāo)和管理原則。

　　了解：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的運行及管理模式。

　　（二）社區(qū)實踐（3周）。

　　1.全科醫(yī)療服務(wù)技能。

　　掌握：全科醫(yī)生的接診方式、與病人溝通技巧；全科醫(yī)學(xué)基本理論和醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本原則的實際應(yīng)用；以個人為中心、家庭為單位的照顧方式；社區(qū)健康檔案建立的思路和資料收集途徑；培訓(xùn)期間，每人至少完成2份不同健康問題的健康檔案（內(nèi)容包括：個人的一般信息、SOAP的記錄方式、家系圖、隨訪記錄、流程表）；社區(qū)常用藥物的用量、用法及不良反應(yīng)；病人群體和個體的教育技能（包括教育、咨詢、評價等），至少組織實施一次群體性的健康教育活動；法定傳染病報告程序。

　　通過社區(qū)診斷的個案教學(xué)，基本掌握所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的社區(qū)診斷資料的形成過程。

　　熟悉：社區(qū)常見傳染?。ㄈ绺窝住⒎谓Y(jié)核）的社區(qū)管理方法；藥物的相互作用以及使用中的注意事項。

　　2.社區(qū)重點人群保健。

　　掌握：重點人群（老人、婦女、兒童、殘疾人、貧困居民）的健康管理及相關(guān)政策。

　　3.全科醫(yī)療服務(wù)管理。

　　掌握：社區(qū)衛(wèi)生/全科醫(yī)療服務(wù)中的質(zhì)量管理的方法、常用評價指標(biāo)、評價方法和程序；病人滿意度調(diào)查及分析方法。

　　熟悉：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團隊的工作模式；與社區(qū)組織和其他專業(yè)人員溝通的渠道和溝通的技術(shù)。

　　了解：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的醫(yī)療、藥品、財務(wù)與信息等管理原則及程序。

　　4.疾病預(yù)防控制中心或預(yù)防保健機構(gòu)見習(xí)。

　　熟悉：疾病預(yù)防控制體系工作內(nèi)容與程序。

　　了解：兒童保健、產(chǎn)后訪視。

　　五、組織管理與培訓(xùn)基地

　　省級衛(wèi)生行政部門負責(zé)培訓(xùn)的組織與管理，并制定具體的培訓(xùn)計劃和方案。

　　1.理論培訓(xùn)：在省級衛(wèi)生行政部門認定的、具有大專及以上學(xué)歷教育資質(zhì)的培訓(xùn)機構(gòu)承擔(dān)。

　　2.臨床技能培訓(xùn)：在省級衛(wèi)生行政部門認定的臨床培訓(xùn)基地進行。

　　3.社區(qū)實踐：在省級衛(wèi)生行政部門認定的社區(qū)培訓(xùn)基地進行。

　　六、考核與結(jié)業(yè)

　　考核工作由省級衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一組織?？己藘?nèi)容分為理論考試和實踐技能考核兩部分?？己撕细裾撸梢陨闲l(wèi)生行政部門頒發(fā)《全科醫(yī)師骨干培訓(xùn)合格證書》。

　　附件3：

　　社區(qū)護士崗位培訓(xùn)大綱

　　一、培訓(xùn)目標(biāo)

　　通過培訓(xùn)使學(xué)員逐步轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，掌握社區(qū)護理的基本理論和基礎(chǔ)知識，具備向個人、家庭和社區(qū)提供綜合性、連續(xù)性、協(xié)調(diào)性和高情感性護理服務(wù)的基本技能，從而達到社區(qū)護士崗位的基本要求。

　　二、培訓(xùn)對象

　　從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的注冊執(zhí)業(yè)護士。

　　三、培訓(xùn)方法

　　1.根據(jù)各地區(qū)實際情況，采取脫產(chǎn)、半脫產(chǎn)的集中培訓(xùn)方式。

　　2.采取理論講授與實踐相結(jié)合的教學(xué)方法，并輔以自學(xué)的方式。

　　3.參考學(xué)時：共240學(xué)時，其中理論教學(xué)120學(xué)時，實踐教學(xué)120學(xué)時。課程設(shè)置和學(xué)時安排見附件。

　　四、培訓(xùn)內(nèi)容與要求

　　培訓(xùn)內(nèi)容共分為十個教學(xué)模塊，具體內(nèi)容和要求如下。

　　（一）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概論。

　　1.基本理論。

　　掌握：社區(qū)的定義及其構(gòu)成要素；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的定義、特點及工作范圍；全科醫(yī)學(xué)的基本概念與特點；社區(qū)常用的統(tǒng)計學(xué)指標(biāo)（發(fā)病率、患病率、罹患率、疾病譜、死亡率、病死率、死因順位等）；三級預(yù)防的概念及主要策略；醫(yī)患關(guān)系與溝通技巧；醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的有關(guān)規(guī)定和要求。

　　熟悉：社區(qū)的功能；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織機構(gòu)設(shè)置的原則及主要功能；社區(qū)居民健康檔案的內(nèi)容。

　　了解：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)的政策與法規(guī)；醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中常見倫理學(xué)問題；我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的現(xiàn)狀。

　　2.參考學(xué)時。

　　理論講授8學(xué)時。

　?。ǘ┥鐓^(qū)護理概論。

　　1.基本理論。

　　掌握：社區(qū)護理的定義、特點、工作內(nèi)容；社區(qū)護士的職責(zé)、角色及能力要求；個人、家庭、社區(qū)評估的主要內(nèi)容及評估方法；制定社區(qū)護理計劃的基本原則；社區(qū)護理評價的種類；家庭的定義、分類、功能；家庭與疾病和健康的關(guān)系；家庭訪視的步驟及注意事項，人際溝通技巧。

　　熟悉：社區(qū)護理診斷的描述方式；社區(qū)護理的服務(wù)模式；家庭的結(jié)構(gòu)、生活周期；家系圖的含義。

　　了解：社區(qū)護理的發(fā)展過程。

　　2.實踐教學(xué)。

　　掌握：制定家庭訪視計劃的方法。

　　熟悉：對個人、家庭、社區(qū)評估的主要方法。

　　3.參考學(xué)時。

　　共16學(xué)時，其中理論授課8學(xué)時，實踐教學(xué)8學(xué)時。

　　（三）社區(qū)健康教育與健康促進。

　　1.基本理論。

　　掌握：健康、健康教育與健康促進的概念及健康的影響因素；社區(qū)健康教育的重點對象及主要內(nèi)容；社區(qū)健康教育的方法與技巧；社區(qū)健康教育效果評價的方法。

　　熟悉：健康相關(guān)行為的基本概念。健康信息收集與收集方法。

　　2.實踐教學(xué)。

　　掌握：制定社區(qū)群體健康教育計劃的方法；健康教育的方法與技巧（包括健康咨詢和居民健康評價）。

　　3.參考學(xué)時。

　　共12學(xué)時，其中理論授課4學(xué)時，實踐教學(xué)8學(xué)時。

　?。ㄋ模?社區(qū)特殊人群的保健。

　　1.基本理論。

　　掌握：社區(qū)兒童保?。盒律鷥涸L視及護理指導(dǎo)、母乳喂養(yǎng)咨詢及指導(dǎo)；嬰幼兒早期教育、輔食添加及營養(yǎng)指導(dǎo)，生長發(fā)育評價；兒童保健指標(biāo)及正常值；兒童計劃免疫接種的類型、時期及注意事項；兒童各期意外傷害的預(yù)防及指導(dǎo)。

　　社區(qū)婦女保健：圍產(chǎn)期、圍絕經(jīng)期婦女常見的健康問題及預(yù)防；計劃生育；婚前婚后、孕期婦女的保健指導(dǎo)；產(chǎn)褥期婦女的保健指導(dǎo)；圍絕經(jīng)期婦女生理和心理健康特點及保健指導(dǎo)，包括合理就醫(yī)、飲食、鍛煉及用藥。

　　社區(qū)老年人保?。豪夏耆说娜粘Ｉ畋＝≈笇?dǎo)；老年人社會心理問題的預(yù)防；老年人的安全防護。

　　熟悉：社區(qū)兒童保?。簝和Ｒ姷纳怼⑿睦斫】祮栴}及原因。

　　社區(qū)婦女保健：圍產(chǎn)期、圍絕經(jīng)期婦女的生理改變。

　　社區(qū)老年人保?。豪夏耆松怼⑿睦硖攸c。

　　2.實踐教學(xué)。

　　掌握：新生兒家庭訪視（母乳喂養(yǎng)咨詢及指導(dǎo)）；學(xué)會嬰兒沐浴、撫觸的方法；乳房自檢法。

　　3.參考學(xué)時。

　　共36學(xué)時，其中理論授課24學(xué)時，實踐教學(xué)12學(xué)時。

　　（五）社區(qū)常見慢性非傳染性疾病病人的護理及康復(fù)。

　　1.基本理論。

　　掌握：慢性疾病的管理原則；康復(fù)護理的要點；高血壓、糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)、健康教育；COPD家庭氧療的原則、方法及注意事項；呼吸功能的康復(fù)；腦卒中、冠心病的危險因素、臨床表現(xiàn)與院前急救指導(dǎo)及康復(fù)護理；惡性腫瘤患者的造口護理原則。

　　熟悉：高血壓、糖尿病管理流程與隨訪監(jiān)測；尿糖試紙、手指血糖儀的使用；COPD的危險因素、預(yù)防原則護理措施；腦卒中病人的日常生活活動能力評定。

　　了解：高血壓、糖尿病篩查、評估、分類與轉(zhuǎn)診指標(biāo)。

　　2.實踐教學(xué)。

　　掌握：制定慢性非傳染性疾病病人的健康教育計劃的方法；高血壓、糖尿病病人的健康教育；尿糖試紙、手指血糖儀的使用。

　　熟悉：進行腦卒中病人的日常生活活動能力評定及康復(fù)指導(dǎo)；COPD呼吸功能的康復(fù)指導(dǎo)。

　　3.參考學(xué)時。

　　共60學(xué)時，其中理論授課32學(xué)時，實踐教學(xué)28學(xué)時。

　?。┥鐓^(qū)常見傳染病的護理與突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理。

　　1.基本理論。

　　掌握：傳染病基本概念，三個基本環(huán)節(jié)；傳染病報告；社區(qū)傳染病的管理原則；肺結(jié)核、痢疾、病毒性肝炎的危險因素與傳播途徑，消毒與隔離措施及健康教育內(nèi)容；艾滋病的概念與傳播途徑，高危人群的管理與人群預(yù)防策略；突發(fā)公共衛(wèi)生事件的概念、類型、分級、特點及應(yīng)急處理程序；醫(yī)源性感染的預(yù)防。

　　熟悉：性傳播疾病概念與常見疾病，高危人群的管理與健康教育；艾滋病危害；肺結(jié)核的治療方案；病毒性肝炎的傳播途徑。

　　2.實踐教學(xué)。

　　掌握：常見傳染病病人的家庭消毒隔離技術(shù)。

　　熟悉：法定傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告程序。

　　3.參考學(xué)時。

　　共14學(xué)時，其中理論授課8學(xué)時，實踐教學(xué)6學(xué)時。

　　（七）社區(qū)精神衛(wèi)生及精神障礙者的護理管理。

　　1.基本理論。

　　掌握：精神健康的概念及標(biāo)準(zhǔn)。

　　熟悉：社區(qū)人群常見心理問題的應(yīng)對措施；抑郁癥、精神分裂癥、老年癡呆病人意外事件的家庭指導(dǎo)及服藥的觀察。

　　2.實踐教學(xué)。

　　參觀：老年病院/科；精神病院。

　　3.參考學(xué)時。

　　共16學(xué)時，其中理論授課8學(xué)時，實踐教學(xué)8學(xué)時。

　?。ò耍┥鐓^(qū)緊急救護。

　　1.基本理論。

　　掌握：心臟驟停的判斷要點，徒手心肺復(fù)蘇技術(shù)及有效指標(biāo)；意識障礙的臨床分級；昏迷病人的緊急救護。

　　熟悉：社區(qū)緊急救護的基本原則；急性中毒（食物中毒、一氧化碳、安眠藥、鼠藥）病人的救護方法；意外傷害（電擊傷、燙傷、動物咬傷）的緊急處理。

　　了解：食物中毒的概念、分類、臨床特點。

　　2.實踐教學(xué)。

　　掌握：心肺腦復(fù)蘇技術(shù)；止血、包扎、固定、搬運技術(shù)；洗胃技術(shù)。

　　3.參考學(xué)時。

　　共24學(xué)時，其中理論授課12學(xué)時，實踐教學(xué)12學(xué)時。

　?。ň牛┡R終關(guān)懷。

　　1.基本理論。

　　掌握：臨終關(guān)懷的概念；臨終病人的主要心理反應(yīng)、生理變化；臨終病人的護理；疼痛的概念，疼痛評估，控制疼痛的基本原則及方法，疼痛的護理。

　　熟悉：WHO癌癥疼痛分級方法，臨終病人家屬的心理變化和指導(dǎo)。

　　2.參考學(xué)時。

　　理論授課4學(xué)時。

　　（十）社區(qū)常用護理技術(shù)操作。

　　1.基本技術(shù)。

　　掌握：生命體征的觀察，測量與記錄；皮內(nèi)、皮下、肌肉、靜脈注射及靜脈輸液的技術(shù)；吸氧、管飼、導(dǎo)尿、灌腸法、洗胃的技術(shù)；常用藥物的給藥方法及原則（包括中藥的煎煮方法及服藥指導(dǎo)）；壓瘡護理；口腔護理；無菌技術(shù)操作技術(shù)；膀胱、結(jié)腸造口的護理；外科換藥技術(shù)；心電圖基本操作方法；醫(yī)療廢棄物管理。

　　熟悉：血、尿、便檢驗標(biāo)本的采集方法及注意事項；嚴重心律失常心電圖的識圖。

　　2.參考學(xué)時。

　　共50學(xué)時，其中理論授課12學(xué)時，實踐教學(xué)38學(xué)時。

　　五、組織管理與實施

　　省級衛(wèi)生行政部門負責(zé)培訓(xùn)的組織與管理，并制定具體的培訓(xùn)計劃和方案。

　　1.理論培訓(xùn)：由省級衛(wèi)生行政部門認定的培訓(xùn)機構(gòu)承擔(dān)。

　　2.臨床技能培訓(xùn)：在省級衛(wèi)生行政部門認定的臨床培訓(xùn)基地進行。

　　3.社區(qū)實踐：在省級衛(wèi)生行政部門認定的社區(qū)培訓(xùn)基地進行。

　　根據(jù)需要適當(dāng)安排到預(yù)防保健機構(gòu)和街道辦事處、社區(qū)居民委員會的考察見習(xí)。

　　六、考核與結(jié)業(yè)

　　衛(wèi)生部建立試題庫，并統(tǒng)一命題，考核內(nèi)容分為理論考試和實踐技能考核兩部分?？己斯ぷ饔墒〖壭l(wèi)生行政部門統(tǒng)一組織?？己撕细裾撸墒〖壭l(wèi)生行政部門頒發(fā)《社區(qū)護士崗位培訓(xùn)合格證書》。衛(wèi)生部將對培訓(xùn)效果進行抽查。