北京市衛(wèi)生局在推行基層?？漆t(yī)師培訓(xùn)過(guò)程中采取了整體推進(jìn)、穩(wěn)步實(shí)施的工作方式，并進(jìn)行了有益的嘗試，通過(guò)統(tǒng)一思想、提高認(rèn)識(shí)，營(yíng)造基層?？漆t(yī)師培訓(xùn)的良好環(huán)境；總體部署、分步實(shí)施，探索適合基層?？漆t(yī)師培訓(xùn)制度的有效途徑；提高質(zhì)量、強(qiáng)化管理，加強(qiáng)?？漆t(yī)師培訓(xùn)體系建設(shè)等措施取得了良好的效果，形成了有效的運(yùn)行機(jī)制。

　　?？漆t(yī)師培訓(xùn)制度是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后教育的重要組成部分，是培養(yǎng)合格醫(yī)學(xué)人才的重要途徑，也是縮小城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平差距、提高醫(yī)生整體素質(zhì)、為我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革提供人才基礎(chǔ)保障的必然要求。北京市的?？漆t(yī)師培訓(xùn)工作自2002年起開(kāi)始探索，2004年成為衛(wèi)生部惟一的試點(diǎn)城市，幾年來(lái)取得了較大進(jìn)展。到目前為止，共認(rèn)可了普通專科醫(yī)師培訓(xùn)基地235個(gè)，每年可容納近2000多名住院醫(yī)師參加培訓(xùn)，參加培訓(xùn)的醫(yī)院已達(dá)123家，北京地區(qū)各三級(jí)醫(yī)院均已納入培訓(xùn)體系，并逐步擴(kuò)展至基層二級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，在培住院醫(yī)師2355人，形成了良好的發(fā)展態(tài)勢(shì)。初步建立了管理規(guī)范、運(yùn)行有序、制度嚴(yán)謹(jǐn)、考核嚴(yán)格的?？漆t(yī)師培訓(xùn)體系，形成了屬地化管理下中央、部隊(duì)、地方醫(yī)院積極參與、政府有關(guān)部門支持配合的良好格局，培訓(xùn)效果已初步顯現(xiàn)。在?？漆t(yī)師培訓(xùn)制度的推進(jìn)過(guò)程中，基層醫(yī)院的?？漆t(yī)師培訓(xùn)既是總體工作的重點(diǎn)，也是整體推進(jìn)中的難點(diǎn)。基層衛(wèi)生人才數(shù)量不足、素質(zhì)不高、結(jié)構(gòu)不合理的現(xiàn)象依然突出，已成為制約基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的重要問(wèn)題。北京市衛(wèi)生局充分認(rèn)識(shí)到，大力推行基層?？漆t(yī)師培訓(xùn)制度是提高基層醫(yī)生整體素質(zhì)的必然途徑，是基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的長(zhǎng)期戰(zhàn)略，應(yīng)作為?？漆t(yī)師培訓(xùn)工作的重點(diǎn)。幾年來(lái)，我們采取整體推進(jìn)、穩(wěn)步實(shí)施的工作方式，在基層醫(yī)院專科醫(yī)師培訓(xùn)方面進(jìn)行了有益的嘗試，取得了良好的效果，形成了有效的運(yùn)行機(jī)制。

　　1.統(tǒng)一思想、提高認(rèn)識(shí)，營(yíng)造基層?？漆t(yī)師培訓(xùn)的良好環(huán)境

　　在推行基層醫(yī)院專科醫(yī)師培訓(xùn)制度過(guò)程中，遇到的最大難點(diǎn)問(wèn)題有三個(gè)方面：一是區(qū)縣衛(wèi)生局和基層醫(yī)院對(duì)在基層實(shí)施專科醫(yī)師培訓(xùn)制度認(rèn)識(shí)不到位，積極性不高；二是人事分配制度、經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制等尚不完善，使推行力度受到影響；三是由于基層醫(yī)院絕大多數(shù)不是培訓(xùn)基地，新招收的畢業(yè)生要全部送到培訓(xùn)基地接受為期三年的培訓(xùn)，供學(xué)矛盾十分突出，造成區(qū)縣衛(wèi)生局和基層醫(yī)院主觀上不愿送出。

　　針對(duì)上述問(wèn)題，我們采取了一系列行之有效的措施。

　　1.1通過(guò)多種形式，提高基層管理者對(duì)?？漆t(yī)師培訓(xùn)工作的認(rèn)識(shí)

　　通過(guò)反復(fù)召開(kāi)研討會(huì)、舉辦培訓(xùn)班、典型引路等方式，使基層管理者逐漸認(rèn)識(shí)到造成“看病難、看病貴”問(wèn)題的根本原因是基層衛(wèi)生技術(shù)人員的醫(yī)療服務(wù)水平不能讓百姓滿意，缺乏長(zhǎng)期、有效的人才培養(yǎng)機(jī)制，而要從根本上解決基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)問(wèn)題，建立規(guī)范的?？漆t(yī)師培訓(xùn)制度是必由之路。經(jīng)過(guò)反復(fù)溝通，基層醫(yī)院管理者對(duì)實(shí)行專科醫(yī)師培訓(xùn)制度的認(rèn)識(shí)逐漸提高，基層送出培訓(xùn)的積極性、主動(dòng)性明顯提高。截止到2008年11月，共計(jì)有773名基層住院醫(yī)師在認(rèn)可的?？漆t(yī)師培訓(xùn)基地中接受為期三年的普通專科醫(yī)師培訓(xùn)，100多名住院醫(yī)師已經(jīng)完成培訓(xùn)任務(wù)，考核合格回到了基層工作崗位上，承擔(dān)起為當(dāng)?shù)鼐用裉峁┝己冕t(yī)療服務(wù)的重任。

　　1.2通過(guò)政策保障，營(yíng)造基層醫(yī)院專科醫(yī)師培訓(xùn)可持續(xù)發(fā)展的良好環(huán)境

　　通過(guò)召開(kāi)北京市畢業(yè)后教育委員會(huì)會(huì)議等形式加強(qiáng)與人事、財(cái)政等部門的溝通協(xié)調(diào)，使他們認(rèn)識(shí)到?？漆t(yī)師培訓(xùn)制度在首都地區(qū)實(shí)施的重要意義，在思想上達(dá)成了共識(shí)，營(yíng)造良好的政策保障環(huán)境。在經(jīng)費(fèi)保障方面，探索實(shí)行了以政府投入為主、培訓(xùn)基地、選送醫(yī)院共同負(fù)擔(dān)的三方經(jīng)費(fèi)負(fù)擔(dān)機(jī)制，2002年，在北京市財(cái)政局的大力支持下，建立了專科醫(yī)師培訓(xùn)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，投入經(jīng)費(fèi)逐年增加，到2008年財(cái)政投入為1900萬(wàn)元，使專科醫(yī)師培訓(xùn)工作的運(yùn)行得到了有力保障。……稿件來(lái)源：《中國(guó)醫(yī)院》雜志。（詳細(xì)內(nèi)容見(jiàn)該刊）

　　2.總體部署、分步實(shí)施，探索適合基層?？漆t(yī)師培訓(xùn)制度的有效途徑

　　我們?cè)诨鶎俞t(yī)院專科醫(yī)師培訓(xùn)工作中的總體思路是：（1）在全市總體部署前提下，針對(duì)基層醫(yī)院特點(diǎn)采取分布實(shí)施戰(zhàn)略；（2）以推動(dòng)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)為重點(diǎn)；（3）以促進(jìn)區(qū)縣二級(jí)醫(yī)院區(qū)域醫(yī)療中心發(fā)展為目標(biāo)，建設(shè)區(qū)縣醫(yī)院培訓(xùn)基地、促進(jìn)學(xué)科發(fā)展。

　　2.1采取分步走戰(zhàn)略探索開(kāi)展基層醫(yī)院?？漆t(yī)師培訓(xùn)工作的有效途徑

　　在具體實(shí)施上采取了三個(gè)“分步走”。一是培訓(xùn)階段分步走。在2010年前，重點(diǎn)推行普通專科培訓(xùn)，要求臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生到認(rèn)可的培訓(xùn)基地接受為期三年的普通專科培訓(xùn)，在時(shí)限上易于實(shí)現(xiàn)。二是對(duì)基層醫(yī)院住院醫(yī)師進(jìn)入基地培訓(xùn)實(shí)行分步走。針對(duì)基層醫(yī)院突出的工學(xué)矛盾，對(duì)二級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)采取按比例送出、逐年擴(kuò)大的方式，逐步到2010年達(dá)到新招收的住院醫(yī)師均要到認(rèn)可的培訓(xùn)基地接受為期三年的普通?？漆t(yī)師培訓(xùn)的總目標(biāo)。三是以各區(qū)縣區(qū)域醫(yī)療中心為重點(diǎn)建立培訓(xùn)基地，重點(diǎn)以全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)基地為主，在保證培訓(xùn)質(zhì)量的前提下重點(diǎn)解決郊區(qū)縣區(qū)域內(nèi)住院醫(yī)師的培訓(xùn)問(wèn)題。這種分步走戰(zhàn)略既緩解了基層醫(yī)院的用人矛盾，又使?？漆t(yī)師培訓(xùn)制度在基層醫(yī)院得到了有效推行。

　　2.2積極推進(jìn)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)

　　為解決社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人才缺乏問(wèn)題，2008年，在北京市政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和北京市人事局的大力支持下，各區(qū)縣面向全國(guó)招收了1900名大學(xué)畢業(yè)生到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）工作，使基層衛(wèi)生人員數(shù)量得到了有效補(bǔ)充。為提高這些大學(xué)畢業(yè)生的綜合素質(zhì)和工作能力，北京市衛(wèi)生局決定將社區(qū)新招收從事全科醫(yī)師工作的臨床畢業(yè)生全部納入北京市專科醫(yī)師培訓(xùn)體系，進(jìn)行為期三年的全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。……稿件來(lái)源：《中國(guó)醫(yī)院》雜志。（詳細(xì)內(nèi)容見(jiàn)該刊）

　　3.提高質(zhì)量、強(qiáng)化管理，加強(qiáng)專科醫(yī)師培訓(xùn)體系建設(shè)

　　質(zhì)量是?？漆t(yī)師培訓(xùn)制度可持續(xù)發(fā)展的生命線。在工作進(jìn)展中，我們通過(guò)強(qiáng)化管理、加強(qiáng)基地建設(shè)和師資培養(yǎng)、完善考試考核制度等措施使培訓(xùn)質(zhì)量明顯提高。

　　3.1通過(guò)培訓(xùn)基地的認(rèn)可和管理加強(qiáng)培訓(xùn)基地建設(shè)

　　我市以保證培訓(xùn)基地質(zhì)量為前提，整合首都醫(yī)療資源，通過(guò)嚴(yán)格的專家評(píng)審確定培訓(xùn)基地。同時(shí)對(duì)培訓(xùn)基地實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，對(duì)不合格的培訓(xùn)基地給予取消資格處理，并實(shí)行反饋和整改制度，有力促進(jìn)了培訓(xùn)基地的健康發(fā)展；采取三級(jí)醫(yī)院與區(qū)縣二級(jí)醫(yī)院培訓(xùn)基地“手拉手”幫帶方式，不斷提高二級(jí)醫(yī)院培訓(xùn)基地的培訓(xùn)能力。同時(shí)建立了一批社區(qū)培訓(xùn)基地，形成了三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院和社區(qū)基地之間的良好聯(lián)動(dòng)。

　　3.2通過(guò)住院醫(yī)師階段考核檢驗(yàn)培訓(xùn)質(zhì)量

　　住院醫(yī)師的階段考核工作是對(duì)專科醫(yī)師培訓(xùn)工作效果的綜合檢驗(yàn)，我們通過(guò)嚴(yán)格的階段考核資格審核確保住院醫(yī)師必須完成各學(xué)科的培訓(xùn)內(nèi)容，并根據(jù)學(xué)科發(fā)展和形勢(shì)需要不斷完善階段考核方法，使考核真正成為檢驗(yàn)培訓(xùn)質(zhì)量的重要手段。每年參加階段考核的住院醫(yī)師約1000名，考核通過(guò)率為60%左右。

　　3.3通過(guò)師資培訓(xùn)加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)

　　4.體會(huì)與認(rèn)識(shí)

　　4.1面向基層開(kāi)展?？漆t(yī)師培訓(xùn)工作是提高基層醫(yī)生服務(wù)能力的必然要求

　　實(shí)踐證明，基層?？漆t(yī)師培訓(xùn)工作的開(kāi)展，使基層醫(yī)生的臨床思維能力、技能水平有了明顯提高，縮短了基層醫(yī)生成才時(shí)間，絕大多數(shù)結(jié)束培訓(xùn)的住院醫(yī)師已在基層崗位上發(fā)揮了積極作用，長(zhǎng)期堅(jiān)持必將使基層醫(yī)院與城市大醫(yī)院之間的醫(yī)療服務(wù)水平差距縮小，從根本上改變百姓對(duì)基層醫(yī)院的不信任態(tài)度。

　　4.2政府主導(dǎo)、社會(huì)力量參與、部門協(xié)調(diào)是?？漆t(yī)師培訓(xùn)制度的重要保障

　　專科醫(yī)師培訓(xùn)制度是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，因此只有在政府主導(dǎo)下充分調(diào)動(dòng)各方力量共同參與才能取得實(shí)效。北京市經(jīng)過(guò)幾年的探索，初步建立了有效的運(yùn)行機(jī)制和管理體制，充分發(fā)揮大學(xué)、學(xué)會(huì)、協(xié)會(huì)等學(xué)校和社會(huì)團(tuán)體力量形成合力，建立了統(tǒng)一行動(dòng)、各司其職的良好運(yùn)行機(jī)制，為?？漆t(yī)師培訓(xùn)制度的深入實(shí)施提供了重要保障。

　　4.3保證質(zhì)量、突出針對(duì)性是基層專科醫(yī)師培訓(xùn)制度有效實(shí)施的關(guān)鍵

　　在基層開(kāi)展?？漆t(yī)師培訓(xùn)制度由于其與大醫(yī)院之間的諸多不同，因此不能一刀切，要強(qiáng)調(diào)針對(duì)性，在整體推進(jìn)的前提下應(yīng)采取適當(dāng)靈活的政策措施，突出基層的針對(duì)性，保證培訓(xùn)質(zhì)量才能使基層?？漆t(yī)師培訓(xùn)制度得到有效實(shí)施。

　　4.4充分發(fā)揮基層管理者和醫(yī)生的積極性是基層?？漆t(yī)師培訓(xùn)制度有效實(shí)施的前提

　　專科醫(yī)師培訓(xùn)這項(xiàng)好的制度如果沒(méi)有基層醫(yī)院管理者、醫(yī)生的理解和主動(dòng)參與就無(wú)法發(fā)展。因此，在工作推進(jìn)過(guò)程中必須以各種方式充分調(diào)動(dòng)他們的積極性，統(tǒng)一思想、形成共識(shí)，才能保證培訓(xùn)工作可持續(xù)、健康發(fā)展。