兒科服務(wù)的對(duì)象，相較于其他學(xué)科有很多的特殊性。怎樣培養(yǎng)兒科專(zhuān)科醫(yī)師醫(yī)師，才能滿(mǎn)足患者的要求，滿(mǎn)足學(xué)科發(fā)展的雪要呢？衛(wèi)生部在經(jīng)過(guò)廣泛調(diào)研和研究，參考國(guó)外、香港及臺(tái)灣等地區(qū)專(zhuān)科醫(yī)師培養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)結(jié)合我國(guó)國(guó)情的基礎(chǔ)上，聘請(qǐng)了兒科資深專(zhuān)家制訂了《兒科專(zhuān)科醫(yī)師培養(yǎng)細(xì)則》，其培訓(xùn)細(xì)則是按照“專(zhuān)科醫(yī)師培養(yǎng)” 課題組統(tǒng)一要求的模板，即引言、培養(yǎng)目標(biāo)、培養(yǎng)方法、培訓(xùn)內(nèi)容與要求、閱讀參考書(shū)刊的格式來(lái)書(shū)寫(xiě)的。

　　引言：主要介紹兒科學(xué)定義、服務(wù)對(duì)象和專(zhuān)業(yè)范圍。兒科專(zhuān)科醫(yī)師培養(yǎng)細(xì)則分普通專(zhuān)科和亞專(zhuān)科兩個(gè)階段，前者為3年、后者2～3年。

　　培養(yǎng)目標(biāo)：強(qiáng)調(diào)普通專(zhuān)科培訓(xùn)階段為基礎(chǔ)培訓(xùn)。在大學(xué)理論知識(shí)的水平上，經(jīng)過(guò)統(tǒng)一規(guī)范的培訓(xùn)，對(duì)各專(zhuān)業(yè)疾病有基本了解、熟悉其診療常規(guī)。到3年培訓(xùn)結(jié)束時(shí)，具備獨(dú)立處理兒科常見(jiàn)病、多發(fā)病的工作能力。

　　培訓(xùn)方法：普通專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)時(shí)間為3年，強(qiáng)調(diào)兒科專(zhuān)業(yè)范圍內(nèi)輪轉(zhuǎn)。細(xì)則對(duì)輪轉(zhuǎn)的專(zhuān)業(yè)及時(shí)間做了規(guī)定（見(jiàn)下表）。

　　兒科普通專(zhuān)科輪轉(zhuǎn)專(zhuān)業(yè)名稱(chēng)及時(shí)間

　　注：1.兒童保健自第3年開(kāi)始，其中1個(gè)月在基層

　　2.輔助科室（心電圖、影像科）輪轉(zhuǎn)視培養(yǎng)基地的具體情況安排，細(xì)則未作硬性規(guī)定

　　培訓(xùn)內(nèi)容與要求：《兒科專(zhuān)科醫(yī)師培養(yǎng)細(xì)則》注重管理病種和技能操作的量化指標(biāo)。根據(jù)培訓(xùn)基地的條件，《兒科專(zhuān)科醫(yī)師培養(yǎng)細(xì)則》提出各專(zhuān)業(yè)輪轉(zhuǎn)的目的、需要掌握和熟悉的內(nèi)容，并對(duì)各專(zhuān)業(yè)輪轉(zhuǎn)提出基本標(biāo)準(zhǔn)（病種、例數(shù)和基本技能要求）。

　　考慮到全國(guó)兒科醫(yī)療衛(wèi)生資源分配極不均衡，各地區(qū)進(jìn)行專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)試點(diǎn)進(jìn)度不同，故對(duì)各專(zhuān)業(yè)輪轉(zhuǎn)的較高標(biāo)準(zhǔn)未做明確要求?？梢暡煌貐^(qū)情況制定較高的標(biāo)準(zhǔn)。如：《北京地區(qū)兒科專(zhuān)科醫(yī)師培養(yǎng)細(xì)則》對(duì)一些相對(duì)少見(jiàn)病、疑難重癥和風(fēng)險(xiǎn)大、技術(shù)高的診療也列出了量化指標(biāo)，旨在使受訓(xùn)者完成基本標(biāo)準(zhǔn)的前提下，能掌握更多的疾病種類(lèi)、病例數(shù)和技能操作，以適應(yīng)首都各醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)兒科專(zhuān)科醫(yī)師培養(yǎng)細(xì)則標(biāo)準(zhǔn)的需求。《北京地區(qū)兒科專(zhuān)科醫(yī)師培養(yǎng)細(xì)則》提出的較高標(biāo)準(zhǔn)，主要是對(duì)科研、外語(yǔ)等能力的要求。

　　兒童保健專(zhuān)業(yè)（3個(gè)月）：考慮受訓(xùn)者完成培訓(xùn)后大多數(shù)回到基層醫(yī)院或婦幼保健院工作，為達(dá)到日后具有獨(dú)立工作能力，設(shè)置了本專(zhuān)業(yè)輪轉(zhuǎn)。

　　輪轉(zhuǎn)期間要求掌握的內(nèi)容：小兒生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律、發(fā)育評(píng)價(jià)的方法；小兒營(yíng)養(yǎng)基本知識(shí)及正確的喂養(yǎng)方法；小兒常見(jiàn)疾病的診斷及防治，尤其是兒童“四病的防治方案；計(jì)劃免疫的內(nèi)容、禁忌證、常見(jiàn)不良反應(yīng)及處理。

　　基本技能要求掌握常用體格指標(biāo)的測(cè)量。

　　輪轉(zhuǎn)期間要求了解的內(nèi)容：各種心理測(cè)試的方法及其適應(yīng)年齡，并對(duì)結(jié)果予以解釋、評(píng)價(jià)；散居兒童及集體兒童的管理；身材矮小、厭食癥、發(fā)育遲緩等癥狀的鑒別診斷；兒童保健知識(shí)的衛(wèi)生宣教。

　　重癥監(jiān)護(hù)專(zhuān)業(yè)（3個(gè)月）：輪轉(zhuǎn)重癥監(jiān)護(hù)專(zhuān)業(yè)就是希望兒科醫(yī)師在遇到危重癥時(shí)學(xué)會(huì)觀(guān)察生命體征的變化，掌握危重病人評(píng)分法、兒童危重癥及危重新生兒的基本診治原則、基本監(jiān)護(hù)技能；掌握血?dú)狻㈦娊赓|(zhì)、心電圖、毒物篩查及肝、腎功能等測(cè)定結(jié)果的分析；掌握靜脈營(yíng)養(yǎng)、常用急救藥物及其劑量、用法。

　　新生兒專(zhuān)業(yè)（2～3個(gè)月）：輪轉(zhuǎn)新生兒專(zhuān)業(yè)非常實(shí)用，會(huì)處理新生兒疾病是兒科專(zhuān)科醫(yī)師的基本要求。理由是：大到兒科專(zhuān)科醫(yī)院、婦產(chǎn)醫(yī)院、婦幼保健院，小至基層衛(wèi)生所，都在所難免遇到新生兒、早產(chǎn)兒的疾病。

　　兒科醫(yī)師必須掌握新生兒分類(lèi)；足月兒、早產(chǎn)兒等的解剖生理特點(diǎn)及護(hù)理特點(diǎn)；新生兒病史詢(xún)問(wèn)及病歷撰寫(xiě)；新生兒常見(jiàn)病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷及防治。還需了解：新生兒、早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)、用藥及補(bǔ)液特點(diǎn)，以備臨床之需。

　　感染專(zhuān)業(yè)（2～3個(gè)月）：輪轉(zhuǎn)目的是掌握兒童常見(jiàn)傳染病的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、預(yù)防及治療。面對(duì)性傳播性疾病連年攀升和對(duì)兒童的危害，《兒科專(zhuān)科醫(yī)師培養(yǎng)細(xì)則》還要求熟悉小兒性傳播性疾病的臨床表現(xiàn)、診斷及防治。對(duì)嚴(yán)重急性呼吸綜合征（SARS）和高致病性禽流感的臨床表現(xiàn)及診治也列為熟悉范疇。

　　消化、呼吸、循環(huán)、泌尿、血液及腫瘤、神經(jīng)等專(zhuān)業(yè)（各2～3個(gè)月）：此6個(gè)系統(tǒng)的常見(jiàn)病處理和基本技能操作是兒科醫(yī)師在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作時(shí)應(yīng)具備的臨床工作能力。輪轉(zhuǎn)的目的是掌握各系統(tǒng)常見(jiàn)病、多發(fā)病的病史采集、體檢、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、診斷、鑒別診斷及防治；掌握各系統(tǒng)基本技能操作。

　　內(nèi)分泌及遺傳代謝、結(jié)締組織及免疫等專(zhuān)業(yè)（各2～3個(gè)月）：對(duì)于專(zhuān)業(yè)齊全的兒科醫(yī)院，診治上述專(zhuān)業(yè)疾病的幾率遠(yuǎn)高于綜合醫(yī)院和基層醫(yī)院。安排輪轉(zhuǎn)的理由：希望住院醫(yī)師在培訓(xùn)期間多見(jiàn)專(zhuān)業(yè)病種和掌握典型專(zhuān)業(yè)疾病的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及處理。即便培訓(xùn)結(jié)束分到基層醫(yī)院也有清晰的診斷思路，做基本篩查并知道送專(zhuān)科醫(yī)院進(jìn)一步明確診斷。

　　作為留在大醫(yī)院工作的兒科醫(yī)師，僅靠每個(gè)專(zhuān)業(yè)2～3個(gè)月的輪轉(zhuǎn)仍顯不足，還須在亞專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)階段作進(jìn)一步深造。

　　閱讀參考書(shū)刊：21世紀(jì)的醫(yī)師應(yīng)具備學(xué)習(xí)能力，《兒科專(zhuān)科醫(yī)師培養(yǎng)細(xì)則》羅列了培訓(xùn)期間主要閱讀的參考書(shū)，其中《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》和《Nelson Textbook of Pediatrics》應(yīng)作兒科專(zhuān)科醫(yī)師學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)和提高外語(yǔ)的主要書(shū)籍。同時(shí)，還應(yīng)閱讀專(zhuān)業(yè)期刊雜志，以掌握兒科醫(yī)學(xué)最新發(fā)展和動(dòng)態(tài)。

　　兒科專(zhuān)科醫(yī)師培養(yǎng)建議：完善兒科亞專(zhuān)科細(xì)則，使專(zhuān)科醫(yī)師培養(yǎng)具有持續(xù)性

　　北京地區(qū)率先進(jìn)行專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)試點(diǎn)，首都醫(yī)科大學(xué)兒童醫(yī)院從制定《北京地區(qū)兒科專(zhuān)科醫(yī)師培養(yǎng)細(xì)則》、接受專(zhuān)家實(shí)地評(píng)審、衛(wèi)生局認(rèn)定基地到正式招收住院醫(yī)師，歷經(jīng)3年余。其間在醫(yī)師培訓(xùn)、基地建設(shè)方面進(jìn)行了有益嘗試，并對(duì)兒內(nèi)科醫(yī)師培訓(xùn)方案進(jìn)行了調(diào)整，使本院與外來(lái)受訓(xùn)醫(yī)師均執(zhí)行“3+X”方案。截至2006年底已有4名培訓(xùn)者完成普通專(zhuān)科階段的培訓(xùn)返回原單位。但目前尚無(wú)《兒科亞專(zhuān)科醫(yī)師細(xì)則》，受訓(xùn)醫(yī)師面臨完成普通專(zhuān)科階段培訓(xùn)后不能進(jìn)入亞專(zhuān)科階段繼續(xù)學(xué)習(xí)的局面，培訓(xùn)脫節(jié)。希望有關(guān)主管部門(mén)盡快開(kāi)展《兒科亞專(zhuān)科醫(yī)師培養(yǎng)細(xì)則》和《兒科亞專(zhuān)科培養(yǎng)基地標(biāo)準(zhǔn)》的制訂，使“3+X”方案落到實(shí)處。