第一單元組織、細(xì)胞的適應(yīng)、損傷和修復(fù)

　　考試內(nèi)容1.組織的適應(yīng)（1）萎縮的概念（2）肥大、增生和化生的概念2.組織的損傷（1）脂肪沉積的概念、病因及發(fā)病機(jī)制（2）玻璃樣變性的概念、類型和病理變化（3）壞死的概念、類型、病理變化和結(jié)局3.損傷的修復(fù)（1）再生的概念（2）各種細(xì)胞的再生能力（3）肉芽組織的結(jié)構(gòu)和功能

　　第一節(jié)組織的適應(yīng)性改變

　　當(dāng)環(huán)境改變時(shí)，細(xì)胞、組織或器官可通過(guò)改變自身的代謝、功能和結(jié)構(gòu)以避免環(huán)境改變所引起的損傷，這個(gè)過(guò)程稱為適應(yīng)。

　　一、萎縮的概念發(fā)育正常的器官、組織或細(xì)胞體積縮小稱為萎縮，通常是由該組織器官的實(shí)質(zhì)細(xì)胞的體積變小和數(shù)量減少造成的。

　　萎縮可分為生理性萎縮和病理性萎縮兩種。常見(jiàn)的病理性萎縮的類型有：1.營(yíng)養(yǎng)不良性萎縮全身營(yíng)養(yǎng)不良性萎縮見(jiàn)于消化道梗阻、不能進(jìn)食或慢性消耗性疾??；局部營(yíng)養(yǎng)不良性萎縮，見(jiàn)于局部缺血，如腦動(dòng)脈硬化時(shí)的大腦萎縮。

　　2.壓迫性萎縮指組織、器官長(zhǎng)期受壓后引起的萎縮。如尿路阻塞形成腎盂積水，壓迫腎實(shí)質(zhì)使腎皮質(zhì)萎縮變薄。

　　3.神經(jīng)性萎縮　由神經(jīng)元或神經(jīng)干損傷引起。如脊髓灰質(zhì)炎時(shí)，脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元壞死，它所支配的肌肉萎縮。

　　4.廢用性萎縮　　肢體、器官或組織長(zhǎng)期不活動(dòng)、功能減退引起的萎縮。如骨折后的肢體肌肉萎縮。

　　二、肥大、增生和化生的概念1.肥大　　組織、細(xì)胞體積增大稱為肥大。實(shí)質(zhì)器官的肥大通常因?qū)嵸|(zhì)細(xì)胞體積增大或同時(shí)數(shù)量增多引起。肥大的組織或器官的功能常有相應(yīng)的增強(qiáng)，具有代償意義。

　　2.增生　　器官、組織內(nèi)細(xì)胞數(shù)目增多稱為增生。增生是由于各種原因引起細(xì)胞有絲分裂增強(qiáng)的結(jié)果。一股來(lái)說(shuō)增生過(guò)程對(duì)機(jī)體起積極作用。肥大與增生兩者常同時(shí)出現(xiàn)。

　　3.化生　　一種分化成熟的細(xì)胞因受刺激因素的作用轉(zhuǎn)化為另一種分化成熟細(xì)胞的過(guò)程稱為化生?；⒎怯梢逊只募?xì)胞直接轉(zhuǎn)化為另一種細(xì)胞，而是由該處具有多方向分化功能的未分化細(xì)胞分化而成。

　　化生通常只發(fā)生于同源性細(xì)胞之間，即上皮細(xì)胞之間和間葉細(xì)胞之問(wèn)。最常為柱狀上皮、移行上皮等化生為鱗狀上皮，稱為鱗狀上皮化生?；纳掀た梢詯鹤儯缬杀桓蚕偕掀さ酿つた砂l(fā)生鱗狀細(xì)胞癌。

　　重要知識(shí)點(diǎn)：1.適應(yīng)是內(nèi)、外環(huán)境變化時(shí)，機(jī)體能夠耐受，細(xì)胞、組織、器官的代謝、功能、結(jié)構(gòu)改變的過(guò)程；如內(nèi)、外環(huán)境變化較大時(shí)，超過(guò)機(jī)體耐受能力，后果是造成組織的損傷。適應(yīng)包括：萎縮、增生、肥大和化生。

　　2.萎縮時(shí)，實(shí)質(zhì)細(xì)胞體積變小，數(shù)量減少，間質(zhì)不減少。萎縮分生理性萎縮和病理性萎縮。

　　3.化生是機(jī)體適應(yīng)內(nèi)、外環(huán)境變化的結(jié)果，具有重要意義，一方面強(qiáng)化了局部抗御環(huán)境因子刺激的能力，另一方面減弱了局部的自凈機(jī)制，化生的上皮可以惡變。如支氣管粘膜可發(fā)生鱗狀細(xì)胞癌。

　　例題：1.下列哪項(xiàng)不屬于組織的適應(yīng)性改變：A.萎縮　B.變性（答案）

　　C.增生　　D.肥大　E.化生2.骨折后患肢的萎縮，下列哪項(xiàng)描述是正確的：A.是營(yíng)養(yǎng)不良性萎縮B.是廢用性萎縮（答案）

　　C.是壓迫性萎縮D.是生理性萎縮E.是神經(jīng)性萎縮3.下列哪種腫瘤與化生有關(guān)：A.卵巢甲狀腺腫B.肺鱗狀細(xì)胞癌（答案）

　　C.陰道橫紋肌肉瘤D.直腸黑色素瘤E.子宮頸腺癌

　　第二節(jié)　組織的損傷

　　一、變性變性是指組織、細(xì)胞代謝障礙所引起的形態(tài)改變，表現(xiàn)為細(xì)胞或細(xì)胞間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)某種異常物質(zhì)或原有正常物質(zhì)的數(shù)量顯著增多。

　　1.脂肪變性的概念、病因及發(fā)病機(jī)制　　正常情況下，除脂肪細(xì)胞外，其他細(xì)胞內(nèi)一般不見(jiàn)或僅見(jiàn)少量脂滴。如這些細(xì)胞中出現(xiàn)脂滴或脂滴明顯增多，則稱為脂肪變性或脂肪沉積。

　　肝細(xì)胞脂肪變性的機(jī)制主要是由于感染、缺氧、酒精中毒、營(yíng)養(yǎng)不良等因素干擾或破壞了細(xì)胞脂肪代謝的結(jié)果。作用的主要途徑為：①中性脂肪合成過(guò)多；②脂蛋白合成障礙：③脂肪酸氧化受損2.玻璃樣變性的概念、類型和病理變化　　在組織或細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)均勻一致、半透明狀伊紅染色物質(zhì)，稱為玻璃樣變性。常見(jiàn)的玻璃樣變性有三類：（1）　結(jié)締組織玻璃樣變性：常見(jiàn)于瘢痕組織、動(dòng)脈粥樣硬化的纖維斑塊、纖維化的腎小球等。膠原纖維腫脹、融合，形成均勻一致的玻璃樣物質(zhì)，肉眼觀：病變處呈灰白色、半透明、質(zhì)堅(jiān)韌。

　?。?）血管壁玻璃樣變性：常發(fā)生于高血壓病的腎、腦、脾及視網(wǎng)膜的細(xì)動(dòng)脈。主要是由于細(xì)動(dòng)脈持續(xù)性痙攣、缺氧，血管內(nèi)膜通透性增高，血漿蛋白透過(guò)內(nèi)膜沉積于管壁所致。病變使血管壁增厚，彈性降低，管腔狹窄甚至閉塞。

　?。?）細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變性：細(xì)胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)圓形均質(zhì)無(wú)結(jié)構(gòu)紅染物質(zhì)。如腎炎或其他疾病伴有大量蛋白尿時(shí)，蛋白質(zhì)被腎近曲小管上皮細(xì)胞吞飲，在細(xì)胞質(zhì)內(nèi)融合成玻璃樣小滴。

　　二、壞死的概念、類型、病理變化和結(jié)局1.概念　局部組織、細(xì)胞的死亡稱為壞死。壞死組織、細(xì)胞的代謝停止，功能喪失，是不可恢復(fù)的病變。

　　2.病理變化（1）　細(xì)胞核的變化：是細(xì)胞壞死在組織學(xué)上的主要標(biāo)志，表現(xiàn)為：①核濃縮②核碎裂③核溶解。

　?。?）　細(xì)胞質(zhì)的變化：胞質(zhì)微細(xì)結(jié)構(gòu)破壞，嗜酸性染色增強(qiáng)，呈紅染細(xì)顆粒狀或均質(zhì)狀，最后細(xì)胞膜破裂，細(xì)胞輪廓消失。

　?。?）　間質(zhì)的變化：表現(xiàn)為纖維腫脹、崩解，并與基質(zhì)共同液化。，壞死組織最后變?yōu)橐黄瑹o(wú)結(jié)構(gòu)、紅染的顆粒狀凝固物或液化物。

　　3.類型（1）　凝固性壞死：壞死組織由于失水變干，蛋白質(zhì)凝固而變成灰白或黃白色比較堅(jiān)實(shí)的凝固體，故稱為凝固性壞死。常見(jiàn)于脾、腎的貧血性梗死，鏡下特點(diǎn)為壞死組織的細(xì)胞結(jié)構(gòu)消失，但組織結(jié)構(gòu)的輪廓依然保存。

　　凝固性壞死的特殊類型：1）　干酪樣壞死：主要見(jiàn)于結(jié)核桿菌引起的壞死，由于結(jié)核桿菌成分的影響，壞死組織徹底崩解，鏡下不見(jiàn)組織輪廓，只見(jiàn)一些無(wú)定形的顆粒狀物質(zhì)略帶黃色，形成狀如干酪樣的物質(zhì)，因而得名。

　　2）　壞疽：壞疽為組織壞死后又發(fā)生了繼發(fā)性改變的結(jié)果。當(dāng)大塊組織環(huán)死后，由于發(fā)生了不同程度的菌感染和其他因素的影響而呈現(xiàn)黑色、污綠色等特殊形態(tài)改變，即稱為壞疽。

　　壞疽可分為：A　干性壞疽：多發(fā)生于四肢，壞疽組織與正常組織之間分界清楚，由于壞疽組織干燥，不利于菌繁殖，故病變進(jìn)展緩慢，B.濕性壞疽：多發(fā)生于內(nèi)臟，如肺、子宮、闌尾等，由于壞疽組織含水分較多，適合菌生長(zhǎng)繁殖，故病變進(jìn)展快。與正常組織分界不清，全身中毒癥狀重。

　　C.氣性壞疽：為濕性壞疽的一種特殊類型，主要見(jiàn)于嚴(yán)重的深達(dá)肌肉的開(kāi)放性創(chuàng)傷合并產(chǎn)氣莢膜桿菌、惡性水腫桿菌及弧菌等厭氧菌感染。由于細(xì)菌分解壞死組織產(chǎn)生大量氣體，使壞死區(qū)呈蜂窩狀，按之有捻發(fā)音，病變進(jìn)展迅速，中毒癥狀重。

　?。?）　液化性壞死：組織起初腫脹。隨即發(fā)生酶性溶解，形成軟化灶，因此，腦組織壞死常被稱為腦軟化；化膿性炎癥時(shí)，病灶中的中性粒細(xì)胞破壞后釋放出大量蛋白溶解酶，將壞死組織溶解、液化，形成膿液，所以膿液是液化性壞死物。

　?。?）　纖維素樣壞死：發(fā)生于結(jié)締組織與血管壁。是變態(tài)反應(yīng)性結(jié)締組織病和急進(jìn)性高血壓病的特征性病變，鏡下：壞死組織呈細(xì)絲、顆粒狀紅染的纖維素樣，聚集成團(tuán)。

　　4.結(jié)局（1）　溶解吸收：壞死范圍小時(shí)，可被壞死細(xì)胞或中性粒細(xì)胞的蛋白溶解酶溶解液化，再由淋巴管和小血管吸收，碎片由巨噬細(xì)胞吞噬消化。

　?。?）　分離排出：壞死組織與健康組織分離，并通過(guò)各種途徑排出。皮膚、黏膜的壞死組織脫落后，留下較深的缺損，稱為潰瘍；內(nèi)臟的壞死組織液化后經(jīng)自然管道排出所留下的空腔，稱為空洞。

　?。?）　機(jī)化：肉芽組織取代壞死組織或其他異物的過(guò)程稱為機(jī)化。

　?。?）　包裹、鈣化：壞死灶較大，不能完全機(jī)化時(shí)，可由周圍的纖維組織增生將其包繞；陳舊的壞死組織中可有鈣鹽沉積。

　　重要知識(shí)點(diǎn)：1.所謂變性是細(xì)胞、組織代謝障礙引起的形態(tài)學(xué)改變?？筛爬閮纱箢悾孩偌?xì)胞含水量異常；②細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)的異常沉積。脂肪變性大多見(jiàn)于代謝旺盛耗氧多的器官，如肝、腎、心等，尤以肝最常見(jiàn)。

　　2.玻璃樣變性又稱透明變性。是十分常見(jiàn)的變性，主要見(jiàn)于結(jié)締組織、血管壁和細(xì)胞內(nèi)，常見(jiàn)于瘢痕、動(dòng)脈粥樣硬化、腎小球腎炎等疾病。

　　3.壞死是生活機(jī)體的局部組織細(xì)胞的死亡，主要形態(tài)學(xué)標(biāo)志是細(xì)胞核的變化，即：核濃縮、核碎裂、核溶解。壞死的組織、細(xì)胞是不可恢復(fù)的病變。壞死的類型有：①凝固性壞死，包括干酪樣壞死、壞疽；②液性壞死；③纖維素樣壞死。壞死的結(jié)局為：溶解吸收、分離排出、機(jī)化、包裹鈣化。

　　例題：1.由于物質(zhì)代謝障礙，在細(xì)胞內(nèi)或間質(zhì)中出現(xiàn)了異常物質(zhì)或正常物質(zhì)數(shù)量顯著增多稱為A.壞死B.增生C.變性（答案）　D.變質(zhì)E.化生2.脂肪變性主要發(fā)生于何種器官：A.肝（答案）B.腦C.肺　　D.脾E.腎3.關(guān)于玻璃樣變性，下述哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的：A.可發(fā)生于結(jié)締組織B.可發(fā)生于血管壁C.可發(fā)生于漿細(xì)胞D.可發(fā)生于肝細(xì)胞E.可發(fā)生于腎遠(yuǎn)曲小管上皮細(xì)胞（答案）

　　4.長(zhǎng)期慢性高血壓病，細(xì)動(dòng)脈發(fā)生：A.鈣化B.壞死C.粥樣硬化　D.玻璃樣變性（答案）

　　E.炎癥5.軟化灶是指局部腦組織的A.萎縮B.變性C.壞死（答案）　D.水腫E.膿腫6.血栓閉塞性脈管炎引起的趾壞死、變黑屬于：A.干性壞疽（答案）B.濕性壞疽C.氣性壞疽　D.干酪樣壞死E.液化性壞死

　　第三節(jié)　組織的修復(fù)

　　修復(fù)是指組織、細(xì)胞損傷后由鄰近健康細(xì)胞的再生來(lái)修補(bǔ)恢復(fù)的過(guò)程。

　　一、再生的概念組織、細(xì)胞損傷后，鄰近健康細(xì)胞分裂增生以完成修復(fù)的過(guò)程稱為再生。再生是修復(fù)的基礎(chǔ)，修復(fù)是再生的目的。

　　1.生理性再生　生命過(guò)程中，機(jī)體經(jīng)常有某些細(xì)胞死亡，又被同類細(xì)胞增生代替，這種生理情況下的再生稱為生理性再生。

　　2.病理性再生又分為①完全再生：由同類細(xì)胞完成，再生后完全恢復(fù)了原組織的結(jié)構(gòu)和功能。②不完全再生：缺損的組織不能由結(jié)構(gòu)和功能完全相同的組織來(lái)修補(bǔ)，而主要由肉芽組織代替，最后形成瘢痕。

　　二、各種細(xì)胞的再生能力1.不穩(wěn)定細(xì)胞　這類細(xì)胞在生理情況下不斷的衰老和再生，當(dāng)損傷后也具有強(qiáng)大的再生能力。如表皮細(xì)胞、呼吸道、消化道黏膜的被覆細(xì)胞及男、女性生殖器官管腔被覆細(xì)胞等。

　　2.穩(wěn)定細(xì)胞　　此類細(xì)胞具有潛在的再生能力，在正常情況下很少增殖，但在損傷破壞時(shí)，則表現(xiàn)較強(qiáng)的再生能力。如肝、胰、內(nèi)分泌腺、腎小管上皮細(xì)胞等。

　　3.永久性細(xì)胞　此類細(xì)胞損傷后一般不能再生：如神經(jīng)細(xì)胞、心肌細(xì)胞等。

　　三、肉芽組織的結(jié)構(gòu)和功能1.肉芽組織的結(jié)構(gòu)（1）　成分：是由新生的毛細(xì)血管和纖維母細(xì)胞構(gòu)成的幼稚的結(jié)締組織，含有多少不等的炎細(xì)胞。

　　（2）　形態(tài)特點(diǎn)：表面呈顆粒狀，鮮紅色，質(zhì)地柔軟濕潤(rùn)，觸之易出血。

　　2.肉芽組織的功能（1）　抗感染及保護(hù)創(chuàng)面。

　?。?）　機(jī)化血凝塊、壞死組織及其他異物。

　?。?）　填補(bǔ)傷口及其他組織缺損。

　　3.肉芽組織的結(jié)局肉芽組織中的成纖維細(xì)胞大量合成、分泌原膠原蛋白，在細(xì)胞外形成膠原纖維，纖維母細(xì)胞逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維細(xì)胞。毛細(xì)粗管閉合、退化、消失，肉芽組織最后轉(zhuǎn)變?yōu)轳：劢M織。

　　四、刨傷愈合創(chuàng)傷愈合是指機(jī)體遭受外力作用，皮膚等組織出現(xiàn)離斷或缺損后的愈復(fù)過(guò)程，包括各種組織的再生和肉芽組織增生、瘢痕形成的復(fù)雜組合，表現(xiàn)出各種過(guò)程的協(xié)同作用。

　　1.創(chuàng)傷愈合的基本過(guò)程（1）　傷口的早期變化：數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)炎癥，局部紅腫，傷口表面及傷口內(nèi)血液滲出物很快凝固，表面干燥時(shí)形成痂皮。

　　（2）　傷口收縮：2—3天后傷口開(kāi)始收縮，14天左右停止。

　　（3）肉芽組織增生和瘢痕形成：大約從第3天開(kāi)始，肉芽組織填平傷口，第5～6天起纖維母細(xì)胞產(chǎn)生膠原纖維，大約傷后1個(gè)月瘢痕完全形成。

　　2.類型（1）　一期愈合：見(jiàn)于組織缺損少、創(chuàng)緣整齊、無(wú)感染的刨口修復(fù)過(guò)程中，僅留少量瘢痕，功能影響很小。5—7天時(shí)，傷口兩側(cè)出現(xiàn)膠原纖維連接。此時(shí)切口達(dá)到愈合標(biāo)準(zhǔn)?？梢圆鹁€。

　?。?）　二期愈合：見(jiàn)于組織缺損大、創(chuàng)緣不整齊、無(wú)法接合或伴有感染的傷口，需肉芽組織填充傷口，愈合時(shí)間長(zhǎng)，愈后常有瘢痕。

　　重要知識(shí)點(diǎn)：再生是修復(fù)的基礎(chǔ)，修復(fù)是再生的目的，組織的再生取決于該組織的再生能力。各種細(xì)胞均有各自的再生能力。不穩(wěn)定細(xì)胞再生能力強(qiáng)，損傷后易恢復(fù)；穩(wěn)定細(xì)胞受到刺激后亦有較強(qiáng)的再生能力，損傷亦可恢復(fù)；永久性細(xì)胞一般不能再生，組織損傷后不能完全再生。則需由肉芽組織填充修復(fù)。肉芽組織在組織的修復(fù)過(guò)程中有重要意義，其由新生的毛細(xì)血管，纖維母細(xì)胞及多少不等的炎細(xì)胞組成。在修復(fù)中起著抗感染、保護(hù)創(chuàng)面、機(jī)化血凝塊及壞死組織和填補(bǔ)傷口及缺損等作用。

　　例題：1.屬于穩(wěn)定細(xì)胞的是：A.覆蓋上皮細(xì)胞B.心肌細(xì)胞C.造血細(xì)胞D.中樞神經(jīng)細(xì)胞E.腺器官的細(xì)胞（答案）

　　2.肉芽組織的組成是：A　毛細(xì)血管和彈力纖維B毛細(xì)血管和成纖維細(xì)胞（答案）

　　C.毛細(xì)血管和膠原纖維D.成纖維細(xì)胞和小靜脈E.小動(dòng)脈和成纖維細(xì)胞3.一般手術(shù)切口在第7天左右拆線的原因主要是：A.肉芽組織正形成B.膠原纖維正產(chǎn)生C.表皮已再生D.炎癥已消退E.傷口已愈合（答案）

　　第二單元　　局部血液循環(huán)障礙

　　考　試　內(nèi)　容1.充血（1）概念和類型（2）淤血的原因、病理變化和對(duì)機(jī)體的影響2.血栓形成（1）概念（2）血栓形成的條件（3）血栓的結(jié)局和對(duì)機(jī)體的影響3.栓塞（1）栓塞與栓子的概念（2）栓子的運(yùn)行途徑（3）血栓栓塞對(duì)機(jī)體的影響4.梗死（1）概念（2）類型和病理變化

　　第一節(jié)　充血

　　一、概念和類型器官或局部組織的血管內(nèi)含血量增多，稱為充血。分為兩類：①動(dòng)脈性充血，簡(jiǎn)稱充血；②靜脈性充血，又稱淤血。

　　二、淤血的概念、原因、病理變化和對(duì)機(jī)體的影響1.概念由于靜脈血液回流受阻，血液淤積在小靜脈和毛細(xì)血管中，使局部組織或器官血量增多，稱為靜脈性充血，簡(jiǎn)稱淤血。

　　2.原因（1）　靜脈受壓。

　?。?）　靜脈管腔阻塞。

　?。?）　心力衰竭：左心衰竭引起肺淤血，右心衰竭引起體循環(huán)淤血，全心衰竭則引起全身淤血。

　　3.病理變化　淤血組織或器官體積增大，顏色暗紅，體表的淤血還可出現(xiàn)發(fā)紺和溫度降低。鏡下見(jiàn)小靜脈、毛細(xì)血管擴(kuò)張，充滿血液。

　　4.結(jié)局（1）　淤血性水腫：由于毛細(xì)血管內(nèi)壓和通透性增高所致。嚴(yán)重時(shí)可致淤血性出血。

　?。?）　實(shí)質(zhì)細(xì)胞的萎縮變性甚至壞死。

　?。?）　淤血性硬化：缺氧使間質(zhì)結(jié)締組織增生，網(wǎng)狀纖維膠原化，致器官變硬。

　　第二節(jié)血栓形成

　　一、概念活體的心血管內(nèi)血液成分析出、黏集、凝固成為固體質(zhì)塊的過(guò)程稱為血栓形成，所形成的固體質(zhì)塊稱為血栓。

　　二、形成條件1.心血管內(nèi)膜損傷首先由于內(nèi)皮下膠原纖維暴露可激活第Ⅻ因子，啟動(dòng)內(nèi)源性凝血系統(tǒng)，其次損傷的內(nèi)膜能釋放組織因子，激活外源性凝血系統(tǒng)。此外，損傷內(nèi)膜粗糙不平，有利于血小板聚集，也可導(dǎo)致血栓形成。

　　2.血流狀態(tài)的改變（1）血流緩慢：血流緩慢時(shí)，軸流中的血小板進(jìn)入邊流，易與血管壁接觸而沉積；此外，血流緩慢時(shí)局部黏集的血小板和形成的凝血因子不易被稀釋和沖走，有利于血栓形成。

　?。?）渦流形成：渦流的沖擊力可使受損的內(nèi)皮細(xì)胞脫落，暴露內(nèi)皮下膠原纖維，并因離心力的作用使血小板靠邊和聚積而形成血栓。

　　3.血液凝固性增高　指血小板、凝血因子的增多或纖維蛋白溶解系統(tǒng)的活性降低。如大面積燒傷、失水過(guò)多等使血液濃縮；大手術(shù)、創(chuàng)傷可引起代償性血小板增多，這些新生的、幼稚的血小板黏性較大，易于黏集；此外，腫瘤壞死、胎盤(pán)早期剝離等可使組織因子釋放入血而致血液凝固性增高。

　　三、血栓的結(jié)局和對(duì)機(jī)體的影響1.血栓的結(jié)局（1）　溶解或脫落：血栓中的纖維蛋白溶解酶和白細(xì)胞崩解釋放的蛋白溶解酶可使血栓溶解。小的血栓可全部溶解吸收或被血流沖走。較大的血栓可部分發(fā)生溶解軟化。在受到血流沖擊時(shí)，血栓的全部或一部分脫落，成為栓子，可引起栓塞。

　?。?）　機(jī)化與再通：血栓形成后被肉芽組織取代的過(guò)程稱為血栓機(jī)化。在血栓機(jī)化的過(guò)程中，由于血栓收縮或部分溶解，使血栓內(nèi)部或血栓與血管壁之間出現(xiàn)裂隙，這些裂隙與原有的血管腔溝通，并由新生的血管內(nèi)皮細(xì)胞覆蓋，形成新的血管腔，這種使已被阻塞的血管重新恢復(fù)血流的過(guò)程稱為再通。

　?。?）　鈣化：陳舊的血栓可發(fā)生鈣鹽沉積而鈣化，形成靜脈石或動(dòng)脈石。

　　2.血栓對(duì)機(jī)體的影響（1）有利方面：血栓形成能對(duì)破裂的血管起堵塞裂口、阻止出血的作用。如胃、十二指腸潰瘍和結(jié)核性空洞內(nèi)的血管，有時(shí)在被病變侵襲破壞之前管腔內(nèi)已有血栓形成，避免了大量出血。

　?。?）不利方面：①阻塞血管：動(dòng)脈阻塞可發(fā)生梗死，靜脈阻塞可發(fā)生淤血、水腫、出血等。②栓塞。血栓脫落后形成栓子，可引起器官組織的栓塞。③形成心瓣膜?。涸谛陌昴ど戏磸?fù)發(fā)生血栓可形成慢性心瓣膜病。

　　第三節(jié)栓塞

　　一、栓塞與栓子的概念循環(huán)血液中的異常物質(zhì)隨血流運(yùn)行，行至較小血管時(shí)發(fā)生堵塞血管腔的現(xiàn)象稱為栓塞，形成栓塞的異常物質(zhì)稱為栓子。

　　二、栓子的運(yùn)行途徑栓子一般隨血流方向運(yùn)行，栓塞在血管逐漸變細(xì)的部位。

　　（1）來(lái)自體循環(huán)靜脈系統(tǒng)及右心的栓子，如果體積較大，可阻塞于肺動(dòng)脈干或其分支；如果體積較小且有彈性，則可通過(guò)肺毛細(xì)血管經(jīng)肺靜脈人左心，栓塞于體循環(huán)動(dòng)脈系統(tǒng)內(nèi)。

　?。?）來(lái)自左心或體循環(huán)動(dòng)脈系統(tǒng)的栓子隨動(dòng)脈血液運(yùn)行。阻塞于某器官的小動(dòng)脈內(nèi)。

　?。?）來(lái)自門(mén)靜脈系統(tǒng)的栓子，隨血流進(jìn)入肝內(nèi)，阻塞肝內(nèi)門(mén)靜脈分支。

　　三、血栓栓塞對(duì)機(jī)體的影響血栓栓塞是各種栓塞中最常見(jiàn)的一種。

　　1.肺動(dòng)脈栓塞　來(lái)自體循環(huán)靜脈系統(tǒng)或右心的血栓栓子常栓塞于肺動(dòng)脈。由于肺組織有肺動(dòng)脈及支氣管動(dòng)脈雙重血液供應(yīng)，故較小血管的栓塞一般不引起嚴(yán)重后果。如栓子較大，栓塞于肺動(dòng)脈主干或大分支，或栓子數(shù)目多，造成肺動(dòng)脈分支廣泛栓塞，則可導(dǎo)致急性肺、心功能衰竭，甚至發(fā)生猝死。

　　2.體循環(huán)動(dòng)脈栓塞　左心及體循環(huán)動(dòng)脈系統(tǒng)的血栓栓子，可引起全身口徑較小的動(dòng)脈分支的阻塞，但以腦、腎、脾、下肢等處最為常見(jiàn)，引起器官的梗死。

　　第四節(jié)　梗死

　　一、概念器官或組織由于動(dòng)脈血流阻斷，側(cè)支循環(huán)不能迅速建立而引起的壞死，稱為梗死。

　　二、原因1.血栓形成　是梗死的最常見(jiàn)原因。

　　2.動(dòng)脈栓塞　腎、脾、肺的梗死主要由動(dòng)脈栓塞引起。

　　3.動(dòng)脈痙攣　多為在動(dòng)脈管腔部分狹窄的情況下，發(fā)生血管持續(xù)痙攣，致血流中斷而發(fā)生器官或組織的梗死。如冠狀動(dòng)脈粥樣硬化管腔狹窄，如果發(fā)生持續(xù)痙攣則可引起心肌梗死。

　　4.血管腔受壓閉塞　當(dāng)動(dòng)脈受到壓迫時(shí)，可因管腔閉塞而引起局部組織缺血性壞死。

　　三、類型和病理變化1.貧血性梗死　發(fā)生在組織結(jié)構(gòu)致密、側(cè)支循環(huán)不豐富的實(shí)質(zhì)器官。因梗死灶含血量少，故呈灰白色。梗死灶的形態(tài)取決于該器官的血管分布，如脾、腎的動(dòng)脈呈錐形分支，故梗死灶也呈錐形，尖端朝向器官中心，底部靠近器官表面；腸系膜血管呈扇形分支，故腸梗死呈節(jié)段狀；冠狀動(dòng)脈分支不規(guī)則，故心肌梗死灶形狀不規(guī)則，呈地圖狀。

　　2.出血性梗死（1）　出血性梗死發(fā)生的條件是：①組織結(jié)構(gòu)疏松；②雙重血液供應(yīng)或吻合支豐富；③動(dòng)脈阻塞的同時(shí)靜脈回流障礙。

　?。?）　出血性梗死常發(fā)生的器官為肺和腸。

　　重要知識(shí)點(diǎn)：1.淤血是靜脈性充血，血液淤積于毛細(xì)血管和小靜脈內(nèi)，淤血在臨床上有重要意義，重要而常見(jiàn)的為肺和肝淤血。

　　（1）　肺淤血：多見(jiàn)于左心衰竭。長(zhǎng)期肺淤血時(shí)，肺間質(zhì)網(wǎng)狀纖維膠原化和纖維結(jié)締組織增生，使肺質(zhì)地變硬，加之大量含鐵血黃素沉積。肺呈棕褐色，故稱為肺褐色硬化；鏡下肺泡壁毛細(xì)血管和小靜脈高度擴(kuò)張淤血。肺泡腔內(nèi)有水腫液、紅細(xì)胞，并見(jiàn)巨噬細(xì)胞。有些巨噬細(xì)胞吞噬了紅細(xì)胞并將其分解，胞漿內(nèi)形成含鐵血黃素，這種細(xì)胞稱為心力衰竭細(xì)胞。

　?。?）　肝淤血：多見(jiàn)于右心衰竭。長(zhǎng)期肝淤血時(shí)。肝小葉中央靜脈淤血壞死。肝細(xì)胞缺氧、受壓而變性、萎縮或消失。小葉外圍肝細(xì)胞脂肪變性。在大體上肝切面構(gòu)成紅黃相間的網(wǎng)絡(luò)圖紋，形似檳榔。故有檳榔肝之稱。如肝淤血長(zhǎng)時(shí)間存在可形成淤血性肝硬化。

　　2.血栓形成：是在活體的心臟和血管內(nèi)血液成分形成固體質(zhì)塊的過(guò)程，此過(guò)程中形成的固體質(zhì)塊稱為血栓。

　　血栓形成有3個(gè)條件：①心血管內(nèi)膜損傷；⑦血流狀態(tài)的改變；⑦血液凝固性增高。血栓形成后可溶解或脫落。脫落后形成血栓栓子，可引起栓塞和梗死?？蓹C(jī)化和再通。再通指血栓內(nèi)部或血栓與血管壁之間出現(xiàn)裂隙，這些裂隙與原有的血管溝通。并由新生的血管內(nèi)皮細(xì)胞覆蓋，形成新的血管，重新恢復(fù)血流。血栓可鈣化形成結(jié)石。

　　3.血栓栓塞是各種栓塞中最常見(jiàn)的一種，來(lái)自體循環(huán)靜脈系統(tǒng)或右心的血栓常栓塞于肺動(dòng)脈，來(lái)自左心及體循環(huán)動(dòng)脈系統(tǒng)的血栓栓子可引起全身口徑較小的動(dòng)脈分支的阻塞，以腦、腎、脾、下肢最為常見(jiàn)。出血性梗死最常見(jiàn)的器官是肺和腸；發(fā)生的條件是：①組織結(jié)構(gòu)疏松，②雙重血液供應(yīng)或吻合支豐富，③動(dòng)脈阻塞的同時(shí)靜脈回流障礙。

　　例題：1.檳榔肝是指肝臟發(fā)生了：A.硬化B.慢性炎癥C.脂肪沉積D.慢性淤血（答案）

　　E.亞急性紅色（黃色）萎縮2.檳榔肝的形成是由于：A.肝小葉間靜脈淤血和結(jié)締組織增生B.肝臟出血和肝細(xì)胞壞死C.肝細(xì)胞壞死和結(jié)締組織增生D.中央靜脈及肝竇淤血和肝細(xì)胞脂肪變性（答案）

　　E.小膽管和結(jié)締組織增生3.血管內(nèi)血栓干涸收縮或部分溶解而出現(xiàn)裂隙，由新生的血管內(nèi)皮細(xì)胞覆蓋。重新恢復(fù)血流的過(guò)程稱為：A.血栓溶解B.血栓脫落C.血栓再通（答案）

　　D.血栓機(jī)化E.血栓鈣化4.血栓形成條件，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的：A.血管內(nèi)膜損傷B.血管中層壞死（答案）

　　C.血流狀態(tài)的改變D.血液凝固性增高E.血流緩慢5.栓塞最常見(jiàn)的類型為：A.血栓栓塞（答案）B.脂肪栓塞C.羊水栓塞D.空氣栓塞E.瘤細(xì)胞栓塞6.容易發(fā)生出血性梗死的器官是：A.心臟B.腎臟C.腦　D.腸（答案）E.脾臟

　　醫(yī)學(xué)考研病理學(xué)重點(diǎn)知識(shí)（二）

　　醫(yī)學(xué)考研病理學(xué)重點(diǎn)知識(shí)（三）

　　醫(yī)學(xué)考研病理學(xué)重點(diǎn)知識(shí)（四）