類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷是臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試大綱所包含的內(nèi)容，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理相關(guān)內(nèi)容供大家學(xué)習(xí)參考。

　　診斷：

　　典型病例的診斷一般不難，但在早期，尤以單關(guān)節(jié)炎開始的及X線改變尚不明顯時(shí)，需隨訪觀察方能確診。

　　國際上沿用美國風(fēng)濕病學(xué)學(xué)會(huì)1985年診斷標(biāo)準(zhǔn)，該標(biāo)準(zhǔn)于1987年進(jìn)行了修訂，刪除了損傷性檢查和特異性較差的關(guān)節(jié)疼痛和壓痛，對晨僵和關(guān)節(jié)腫脹的要求更加嚴(yán)格。

　　1.典型的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 此類型診斷要求具備下列標(biāo)準(zhǔn)中的7項(xiàng)，其中標(biāo)準(zhǔn)1～5的關(guān)節(jié)癥狀或體征必須持續(xù)至少6周。

　?。?）早晨起床時(shí)有關(guān)節(jié)僵硬感。

　　（2）至少1個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有疼痛或壓痛。

　?。?）至少1個(gè)關(guān)節(jié)有腫脹（不僅增生，軟組織增厚或積液）。

　?。?）至少有另1個(gè)關(guān)節(jié)腫脹（2個(gè)關(guān)節(jié)受累癥狀的間歇期不超過3個(gè)月）。

　?。?）兩側(cè)相同關(guān)節(jié)對稱性腫脹（近側(cè)指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、跖趾關(guān)節(jié)可有癥狀，但不是絕對對稱）。

　?。?）皮下結(jié)節(jié)。

　?。?）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的典型X線改變，不僅有退行性改變，而且至少包括受累關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)的脫鈣。

　?。?）凝集試驗(yàn)陽性，在兩個(gè)不同實(shí)驗(yàn)室采用任何方法的類風(fēng)濕因子檢測結(jié)果為陽性，并且正常對照組的陽性率不得大于5%.

　?。?）滑液中有極少量的黏蛋白沉淀（液體混濁，含有碎屑；滑液炎性滲液含白細(xì)胞數(shù)超過2×109/L，沒有結(jié)晶）。

　　（10）具有下列3種或3種以上滑膜特有的組織學(xué)改變：顯著的絨毛肥厚；滑膜表面細(xì)胞增生；慢性炎性細(xì)胞浸潤，有形成淋巴樣結(jié)節(jié)的傾向；表面和腔隙中纖維蛋白沉積及細(xì)胞壞死灶。

　?。?1）結(jié)節(jié)的特異性組織學(xué)改變：有中心區(qū)細(xì)胞壞死的肉芽腫，外面包繞增殖的單核細(xì)胞“柵欄”，外周有纖維包繞和慢性炎性細(xì)胞浸潤。

　　2.可明確診斷的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 獲此診斷的病例，需要具備上述標(biāo)準(zhǔn)中的5項(xiàng)，其中標(biāo)準(zhǔn)l～5項(xiàng)的關(guān)節(jié)癥狀、體征必須持續(xù)至少6周。

　　3.擬診類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 作出這一診斷需要具備上述標(biāo)準(zhǔn)中的3項(xiàng)，其中至少有標(biāo)準(zhǔn)l～5關(guān)節(jié)癥狀中的1項(xiàng)，體征至少有1項(xiàng)要持續(xù)6周以上。

　　4.懷疑有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可能 應(yīng)具備下列標(biāo)準(zhǔn)中的2項(xiàng)，而且關(guān)節(jié)癥狀持續(xù)時(shí)間至少3周。

　　（1）晨僵。

　　（2）觸痛或活動(dòng)時(shí)疼痛。

　　（3）關(guān)節(jié)腫脹史或所見。

　?。?）皮下結(jié)節(jié)。

　?。?）血細(xì)胞沉降率或C反應(yīng)蛋白升高。

　?。?）虹膜炎（除兒童類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎外，此項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的價(jià)值不大）。

　　以上是美國風(fēng)濕病協(xié)會(huì)根據(jù)患者出現(xiàn)的癥狀而制定的四類診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床醫(yī)師可根據(jù)情況注意觀察，并采取相應(yīng)處理。