立克次體病是臨床助理醫(yī)師考試大綱包含的內(nèi)容，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理相關(guān)內(nèi)容供大家學(xué)習(xí)參考。

　　流行性斑疹傷寒由普氏立克次體引起，主要通過(guò)體虱傳播。常由于水災(zāi)、饑荒及戰(zhàn)爭(zhēng)等原因造成流行。近年來(lái)由于人民生活改善，醫(yī)療防疫措施加強(qiáng)，以及愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)的開(kāi)展，本病已基本控制?；颊邽閭魅驹矗罱钟腥颂岢瞿承┘倚罂赡苁橇餍行园哒顐⒖舜误w的貯存宿主，這個(gè)論點(diǎn)還有待進(jìn)一步調(diào)查研究。體虱為本病的媒介，當(dāng)患者體溫升高時(shí)虱子迅速離開(kāi)尋找新的宿主。立克次體只在虱子胃腸粘膜中繁殖而不侵犯唾液腺及生殖腺，因此立克次體不能經(jīng)卵傳給后代，亦不會(huì)在虱子叮咬時(shí)隨唾液傳播。立克次體在胃腸粘膜中繁殖，使粘膜細(xì)胞破裂，大量立克次體隨糞便排出，虱糞或虱子被擠壓碎后，立克次體可經(jīng)皮膚傷口侵入人體，亦可經(jīng)眼結(jié)膜或隨塵土由呼吸道進(jìn)入，引起傳染。

　?。ㄒ唬┡R床表現(xiàn)

　　潛伏期為12～14天，以冬、春季虱子孳生季節(jié)時(shí)發(fā)病最多。①發(fā)熱期：常突起高熱，于第3～4天達(dá)高峰，有腰背及四肢肌肉痠痛，以腓腸肌為甚。有時(shí)出現(xiàn)相對(duì)緩脈，頗似傷寒。第1周內(nèi)多數(shù)病人有脾腫大。②出疹期：發(fā)病第4～6天，先由腋下及兩脅出現(xiàn)皮疹，逐漸延及胸、腹、背及四肢皮膚。開(kāi)始為充血性，至最盛時(shí)可見(jiàn)充血性皮疹下面夾雜出血性皮疹。隨皮疹的出現(xiàn)病情加重，可有譫妄，嗜唾或昏迷，嚴(yán)重者出現(xiàn)腦膜刺激征或循環(huán)衰竭。約經(jīng)4～5天，至體溫下降前2～3天，皮疹轉(zhuǎn)為黃棕色斑，熱退后逐漸消退，少數(shù)有小片脫屑或色素沉著。③恢復(fù)期：在病程第2周末，如無(wú)其他并發(fā)癥，體溫逐漸下降，神志恢復(fù)，臨床癥狀減輕。本病恢復(fù)期較長(zhǎng)，常需1～2周，痊愈后有較長(zhǎng)期的免疫力。

　?。ǘ?shí)驗(yàn)室檢查

　　血白細(xì)胞稍偏高，有輕度貧血。有蛋白尿，鏡檢有紅、白細(xì)胞及顆粒管型。血清學(xué)外斐反應(yīng)陽(yáng)性，滴度≥1：80；如有雙份血清，在恢復(fù)期病程第3周外斐試驗(yàn)滴度最高；亦有少數(shù)外斐試驗(yàn)在整個(gè)病程中為陰性或低滴度的。

　?。ㄈ┰\斷

　　結(jié)合流行病史，發(fā)病季節(jié)，有虱叮咬及臨床表現(xiàn)，尤其是充血和出血相夾雜的皮疹均有助診斷，如外斐反應(yīng)顯示高滴度可以確診為斑疹傷寒。

　?。ㄋ模┲委熀皖A(yù)防

　　1.隔離

　　對(duì)患者要進(jìn)行滅虱處理，剃發(fā)，洗澡，更衣，以切斷傳播途徑。

　　2.對(duì)癥治療

　　主要針對(duì)高熱，頭痛，嚴(yán)重毒血癥和循環(huán)衰竭，可輸液，用少量激素和補(bǔ)充血容量，可用止痛劑及鎮(zhèn)靜劑。

　　3.病原治療

　　用氯霉素或四環(huán)素2g/d，分次口服。嚴(yán)重病例可以靜滴氯霉素或四環(huán)素，1～1.5g/d.也可用強(qiáng)力霉素0.1g，2/d，加服TMPco.