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　　藥物性肝病的預(yù)防至關(guān)重要，在臨床工作中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

　　1.掌握用藥指征臨床醫(yī)師應(yīng)熟悉所用藥物的性能及肝臟毒性，盡量少用或不用對(duì)肝臟有毒性作用的藥物，禁忌在指征不明確時(shí)濫用藥物及長(zhǎng)期大量用藥。

　　2.了解患者用藥史用藥前詳細(xì)詢問病史，特別是肝病、飲食、接觸工業(yè)化學(xué)毒物、腎臟疾病及過(guò)敏史等，對(duì)有藥物性肝病史的患者，應(yīng)避免再度給予相同或化學(xué)結(jié)構(gòu)相似的藥物。

　　3.用藥前還應(yīng)注意患者的個(gè)體狀況考慮到全身情況、年齡、性別、生理及病理狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)情況、藥物的耐受性、精神等多種因素的影響。如對(duì)肝、腎病患者、新生兒、妊娠等患者，藥物的選擇使用和劑量應(yīng)慎重考慮。

　　4.考慮并發(fā)病對(duì)肝臟的影響肝病患者常易合并病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲等致病因子的感染，這些因子本身及其代謝產(chǎn)物會(huì)加重肝臟的負(fù)擔(dān)。從免疫學(xué)觀點(diǎn)看，這些感染常有細(xì)胞免疫發(fā)生，大量淋巴因子產(chǎn)生可導(dǎo)致肝細(xì)胞壞死。如合并中樞神經(jīng)、心血管、消化、內(nèi)分泌及泌尿系統(tǒng)疾病時(shí)，亦增加了用藥的復(fù)雜性。

　　5.用藥時(shí)避免下列情況避免空腹或饑餓狀態(tài)下服藥；營(yíng)養(yǎng)缺乏者，避免使用有肝毒性的藥物；用藥期間避免大量飲酒、或飲酒后服藥；中年以上患者對(duì)藥物解毒能力下降，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)肝功能變化；所用藥物應(yīng)盡量避免與苯巴比妥或氯丙嗪長(zhǎng)期同服；麻醉藥、安眠藥、鎮(zhèn)痛藥、磺胺類不宜長(zhǎng)期服用。

　　6.監(jiān)測(cè)用藥過(guò)程加強(qiáng)用藥過(guò)程中的監(jiān)護(hù)，注意監(jiān)視各種毒性反應(yīng)及不良反應(yīng)，定期檢測(cè)血象、尿液、膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶、ALP等。特別是新藥試用期內(nèi)更應(yīng)如此。

　　7.以往有藥物過(guò)敏史或過(guò)敏體質(zhì)的患者化學(xué)合成的新藥，即使無(wú)中毒病例報(bào)告，仍有發(fā)生過(guò)敏性肝損害的危險(xiǎn)；含同種或異種蛋白的生物制劑，偶可發(fā)生過(guò)敏性肝損害；凡用藥量大或時(shí)間長(zhǎng)者，產(chǎn)生過(guò)敏的機(jī)會(huì)增多；處于細(xì)菌感染高潮期或切除腫瘤不久者，易發(fā)生藥物過(guò)敏反應(yīng)。

　　8.利用或避開藥物的相互作用來(lái)防止不良反應(yīng)可用皮質(zhì)激素來(lái)防止或減輕大多數(shù)藥物性肝損害；聯(lián)苯雙酯與抗腫瘤藥合用可預(yù)防藥物性肝損害；對(duì)氨基水楊酸能阻滯異煙肼的乙?；瑴p輕其肝損害；半胱氨酸能恢復(fù)谷胱甘肽的儲(chǔ)備，可減輕對(duì)乙酰氨基酚的毒性；由于巴比妥在肝內(nèi)分解，故某些藥物與巴比妥類同服時(shí)可加重肝損害，應(yīng)避免；已有肝功能異常者，如用嗎啡類、巴比妥類、蛋氨酸、氨鹽、麻醉藥、強(qiáng)利尿藥易誘發(fā)肝性腦病，應(yīng)禁用；長(zhǎng)期使用四環(huán)素及皮質(zhì)激素類藥物，易引起脂肪肝。

　　9.停藥一旦出現(xiàn)肝損害，應(yīng)立即停藥。

　　10.肝臟疾病患者用藥的注意事項(xiàng)肝功能受損時(shí)，藥物半衰期延長(zhǎng)，可造成藥物體內(nèi)蓄積，毒性增加，故應(yīng)調(diào)整給藥方案，降低劑量或延長(zhǎng)用藥間隔，尤其是對(duì)那些從肝臟代謝消除且不良反應(yīng)多的藥物更應(yīng)注意。如肝功能不良者應(yīng)用氯霉素，再生障礙性貧血發(fā)生率增加。肝病患者合并心功能不全、快速型室上性心律失常時(shí)應(yīng)用洋地黃治療時(shí)，宜選用主要由腎臟排泄的地高辛，而不宜選用主要由肝臟排泄的洋地黃毒苷，以免蓄積中毒。肝病患者合并感染結(jié)核菌時(shí)，可考慮使用乙胺丁醇、環(huán)絲氨酸、卷曲霉素等肝損害作用很小的抗結(jié)核藥物，而盡量避免使用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺等肝毒性較明顯的藥物。

　　肝性腦病及其前期患者對(duì)鎮(zhèn)靜藥、麻醉藥十分敏感，如地西泮、嗎啡、巴比妥類等，易發(fā)生危險(xiǎn)的中樞神經(jīng)抑制，主要原因并非藥物解毒作用不良致藥效加強(qiáng)，而是因中樞神經(jīng)受體敏感性增加，如GABA受體隨肝病嚴(yán)重性而增加，藥物與內(nèi)源性、外源性中樞神經(jīng)遞質(zhì)或假性神經(jīng)遞質(zhì)競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系改變。另外，凡可以增加血氨濃度的治療方法如輸血、輸血漿、輸?shù)鞍准皯?yīng)用其他含氮藥物（如蛋氨酸），或可以降低異化代謝的藥物（如單胺氧化酶抑制藥）等也都可能誘發(fā)肝性腦病。肝功能嚴(yán)重受損害患者禁用乙酰唑胺、噻嗪類利尿藥，醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)搜集整理因能減少尿中H+的排出，而減少NH4的排泄，加重氨在體內(nèi)的堆積，誘發(fā)肝性腦病。同時(shí)利尿時(shí)降低血鉀亦可誘發(fā)肝性腦病。

　　肝功能不良時(shí)，應(yīng)用口服抗凝血藥如香豆素類等，對(duì)凝血功能的抑制較明顯，停藥后恢復(fù)也較遲，這可能因肝臟利用維生素合成凝血酶及其他凝血因子的能力降低，另一方面，也可能與游離型藥物增加、作用增強(qiáng)有關(guān)。

　　肝硬化門脈高壓門腔靜脈吻合時(shí)，可使藥物口服后繞過(guò)肝臟吸收，生物利用度增加，作用增強(qiáng)，如普萘洛爾、維拉帕米等。而有些藥物則需經(jīng)過(guò)肝臟代謝才能活化成有效藥物，在肝功能不良時(shí)藥效降低，如潑尼松需要在肝中經(jīng)11β羥化脫氫酶催化轉(zhuǎn)化成潑尼松龍，才能發(fā)揮療效。在急、慢性肝病患者中，有些口服潑尼松后血漿中潑尼松龍的水平明顯低于正常，而在肝病臨床恢復(fù)時(shí)，服用潑尼松后血中潑尼松龍水平明顯回升。故肝病患者宜用潑尼松龍代替潑尼松。另外，免疫抑制藥硫唑嘌呤、抗腫瘤藥環(huán)磷酰胺等均需在肝內(nèi)活化后才能顯效，肝病患者應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意?？偠灾?，肝病患者使用藥物必須謹(jǐn)慎，藥物少用為妥，劑量不宜過(guò)大，切不可同時(shí)合用多種藥物，以免增加肝臟負(fù)擔(dān)和發(fā)生各種不良反應(yīng)。

　　對(duì)一般藥物而言，由肝功能不良所致藥物血漿濃度的變化常不超過(guò)2～3倍，在沒有受體敏感性改變的情況下，血藥濃度的這種變化對(duì)許多藥物的臨床意義并不很重要，因?yàn)檎Ｈ酥g也可能有這種個(gè)體差異。但有些藥物在肝功能不良時(shí)有發(fā)生不良反應(yīng)的可能性，應(yīng)予以注意。