鎖骨骨折(fractures of clavicle)是常見的骨折之一。由于鎖骨架于胸骨與肩關(guān)節(jié)之間，為唯一聯(lián)系肩胛帶與軀干的支架，骨干較細(xì)且彎曲，位置表淺，易發(fā)生骨折。骨折可發(fā)生于鎖骨任何部位，但好發(fā)于骨質(zhì)薄弱又無韌帶肌肉附著的中1/3或中外1/3交界處，多為間接外力引起。成人為橫行或短斜行骨折，兒童可為青枝骨折，多無明顯移位。成人完全性骨折可有典型移位，骨折重疊，近折斷處受胸鎖乳突肌牽拉而向上后方移位，遠(yuǎn)折斷受上肢重量影響及胸大肌、前鋸肌和背闊肌等牽拉而向下、向前和向內(nèi)移位。

　　骨折好發(fā)于青少年，多為間接暴力引起，常見受傷機(jī)制為摔倒時(shí)手掌撐地，外力傳導(dǎo)至肩，再傳至鎖骨造成骨折。直接暴力如在接觸性競(jìng)技運(yùn)動(dòng)和高能量交通外傷中，外力從前方打擊、撞擊鎖骨，或摔倒時(shí)肩部直接著地均可造成鎖骨骨折。嬰幼兒鎖骨骨折多是從床上、椅子上、平地摔傷所致，常為不全的青枝骨折。產(chǎn)傷是新生兒鎖骨骨折的常見原因。除創(chuàng)傷因素外，非外傷原因也可造成鎖骨骨折。鎖骨本身發(fā)生病理改變時(shí)，在輕微的外力作用下即可發(fā)生骨折。

　　按骨折部位可分為外1/3骨折、中1/3骨折和內(nèi)1/3骨折，其中外1/3骨折又可分為：Ⅰ型骨折位于喙鎖韌帶和肩鎖韌帶之間，骨折端穩(wěn)定，無明顯移位；Ⅱ型骨折常合并喙鎖韌帶損傷，骨折近端因受胸鎖乳突肌牽拉而向上移位；Ⅲ型為鎖骨遠(yuǎn)端粉碎骨折，可有關(guān)節(jié)面骨折及合并肩鎖關(guān)節(jié)脫位，喙鎖韌帶完整。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.癥狀和體征：外傷后鎖骨局部疼痛，腫脹明顯，鎖骨上、下窩變淺或消失，骨折處異常隆起，有時(shí)可見皮下瘀斑。骨折近段上翹，上臂連同肩下墜。觸診時(shí)骨折部位壓痛，可觸及骨擦音及鎖骨的異?；顒?dòng)。幼兒多為青枝骨折，局部畸形和腫脹不明顯，但患兒頭部多向患側(cè)傾斜，下頜轉(zhuǎn)向健側(cè)。活動(dòng)患肢或壓迫鎖骨時(shí)有疼痛、啼哭表現(xiàn)。

　　2.合并損傷

　　2.1 鄰近骨與關(guān)節(jié)損傷如合并肩鎖、胸鎖關(guān)節(jié)分離、肩胛骨骨折。

　　2.2 第一肋骨骨折，高能量損傷時(shí)可發(fā)生多發(fā)肋骨骨折。

　　2.3 胸膜和肺損傷，移位的鎖骨骨折可造成氣胸和血胸，合并氣胸的發(fā)生率高達(dá)30%。

　　2.4 臂叢神經(jīng)損傷，骨折移位可造成臂叢神經(jīng)根的牽拉損傷，甚至移位的骨塊可造成臂叢神經(jīng)的直接損傷。

　　2.5 血管損傷多見于暴力較大、骨折移位明顯時(shí)，常累及鎖骨下動(dòng)、靜脈和頸內(nèi)靜脈。

　　2.6 晚期合并癥：骨折不愈合；骨折畸形愈合；神經(jīng)、血管合并癥；肩鎖關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)炎。

　　醫(yī)技檢查

　　1.X線檢查：疑有鎖骨骨折時(shí)須攝X線片以確定診斷，包括正位和45°斜位，可發(fā)現(xiàn)骨折的前后移位，必要時(shí)雙側(cè)對(duì)照。

　　2.CT檢查：鎖骨外端關(guān)節(jié)面骨折，常規(guī)X線片有時(shí)難以做出診斷，需斷層X線片或行CT檢查。

　　診斷依據(jù)

　　1.有外傷史。

　　2.局部腫脹、壓痛，鎖骨可有明顯移位，并觸到移位的骨折斷端。

　　3.注意有無神經(jīng)、血管損傷。

　　4.X線攝片可確定骨折的部位及類型

　　容易誤診的疾病

　　1.成人鎖骨骨折X線片診斷較為明確，但有時(shí)需注意病理骨折的診斷。

　　2.新生兒及在不同年齡的兒童中，需與以下一些病損相鑒別：

　　2.1 先天性鎖骨假關(guān)節(jié)：X線表現(xiàn)為鎖骨中外1/3處假關(guān)節(jié)形成，兩骨折端接近并表現(xiàn)為鱗莖狀的團(tuán)塊。不產(chǎn)生臨床癥狀和功能障礙。一般無需特殊治療。

　　2.2 鎖骨發(fā)育不全：為家族遺傳性疾病，臨床表現(xiàn)為鎖骨全部或部分缺如。X線片與先天性鎖骨假關(guān)節(jié)不同，骨兩端有較大的間隙，骨端逐漸變細(xì)。

　　2.3 鎖骨內(nèi)端骨骺分離：鎖骨內(nèi)端骨骺骨化較晚，閉合最遲。因此幼兒及青少年鎖骨內(nèi)端外傷時(shí)，較少發(fā)生胸鎖關(guān)節(jié)脫位或骨折，而更易發(fā)生骨骺分離。

　　2.4 肩鎖關(guān)節(jié)脫位：兒童的鎖骨外端骨折在臨床上及X線片有時(shí)也難與肩鎖關(guān)節(jié)分離相鑒別。必要時(shí)需用斷層X線片或CT檢查。

　　治療原則

　　1.嬰幼兒及兒童鎖骨骨折：新生兒及嬰兒鎖骨骨折，由于骨折愈合很快，皮膚細(xì)嫩，不需特殊固定，以免損傷皮膚，只需注意避免壓迫，活動(dòng)鎖骨即可。對(duì)幼兒青枝骨折，僅三角巾懸吊。有移位的，用8字繃帶或雙圈固定1～2周。

　　2.成人鎖骨骨折：①內(nèi)1/3骨折一般移位不大，只需吊帶保護(hù)止痛，早期開始肩關(guān)節(jié)功能鍛煉。②對(duì)于中1/3鎖骨骨折，一般應(yīng)首選閉合復(fù)位8字繃帶固定，一般需固定6～8周。去除8字繃帶后再用吊帶保護(hù)3～4周。以免因骨折愈合不牢發(fā)生再骨折。③外1/3鎖骨Ⅰ型骨折無明顯移位者，可用吊帶保護(hù)；④Ⅱ型骨折須手術(shù)治療；⑤Ⅲ型骨折早期一般采用非手術(shù)治療，晚期有肩鎖關(guān)節(jié)退行性變時(shí)，可行鎖骨外端切除術(shù)。

　　3.手術(shù)治療的參考指征：①合并神經(jīng)、血管損傷，開放鎖骨骨折，鎖骨外1/3Ⅱ型損傷以及部分Ⅴ型損傷。②鎖骨骨折合并同側(cè)肩胛頸骨折，形成“飄浮肩”者。③鎖骨粉碎骨折，骨塊間夾有軟組織影響骨愈合，或有潛在頂破皮膚的危險(xiǎn)不能閉合復(fù)位。⑤多發(fā)損傷，肢體需要早期開始功能鍛煉時(shí)。⑥少數(shù)病人不愿接受畸形愈合的外形，而愿意冒骨折不愈合的風(fēng)險(xiǎn)。⑦患者并發(fā)有神經(jīng)系統(tǒng)或神經(jīng)血管病變，如帕金森病等，不能長(zhǎng)期忍受非手術(shù)制動(dòng)時(shí)。⑧陳舊性骨折不愈合。手術(shù)方法包括克氏針、鋼板螺釘和小型外固定架等。

　　4.藥物治療：可用止痛片對(duì)癥治療，亦可采用中藥活血祛瘀、消腫止痛。

　　5.康復(fù)治療：骨折復(fù)位固定后，即可作肘、腕關(guān)節(jié)、手指的屈伸活動(dòng)和用力握拳。中期可加作肩后伸的擴(kuò)胸活動(dòng)。解除固定后，可逐漸作肩關(guān)節(jié)的各種活動(dòng)，重點(diǎn)是肩外展和旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，防止肩關(guān)節(jié)因固定時(shí)間太長(zhǎng)，而導(dǎo)致活動(dòng)功能受限制。

　　預(yù)后

　　一般預(yù)后良好，有的甚至可以不采用內(nèi)固定宜可愈合，雖有嚴(yán)重畸形，但并不影響功能。但老年患者，如不進(jìn)行功能性活動(dòng)，則可能發(fā)生肩、肘或手腕的僵硬現(xiàn)象。