橈骨頭脫位(subluxation of the head of the radius)多發(fā)生于5歲以下兒童。小兒肱橈關(guān)節(jié)環(huán)狀韌帶前下方較薄弱，橈骨小頭關(guān)節(jié)面略向后方遠(yuǎn)端與橈骨干的縱軸不完全垂直，且呈卵圓形。在旋后位時(shí)，矢狀徑較長，在極度旋前位時(shí)，橈骨下頭略離開尺骨的橈骨切跡，其前外側(cè)邊緣較低平而位于偏遠(yuǎn)端，當(dāng)前臂旋前位用力牽拉手腕，環(huán)狀韌帶容易向橈骨小頭前外側(cè)近端滑移。其薄弱點(diǎn)容易被橫行撕破，橈骨小頭前方即在環(huán)狀韌帶前下方脫位。隨年齡的增長，環(huán)狀韌帶薄弱的附著點(diǎn)逐漸增厚和加強(qiáng)，故不易脫出。該疾病的病因：

　　橈骨頭的關(guān)節(jié)面和橈骨縱軸有一定的傾斜度，其大小與前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)有關(guān)。傾斜度的變化會(huì)影響環(huán)狀韌帶的上下活動(dòng)，在前臂的旋前旋后位，這種傾斜度的可變性無疑使之易于脫位。當(dāng)肘關(guān)節(jié)伸直位手腕或前臂突然受到旋轉(zhuǎn)動(dòng)作的縱向牽拉，環(huán)狀韌帶下部將產(chǎn)生橫行撕裂，向下輕微活動(dòng)，肱橈關(guān)節(jié)間隙變大，關(guān)節(jié)囊及環(huán)狀韌帶上部由于關(guān)節(jié)腔的負(fù)壓作用，只需滑過橈骨小頭傾斜遠(yuǎn)端一部分關(guān)節(jié)面就可嵌頓于橈骨關(guān)節(jié)間隙，從而阻止了橈骨小頭復(fù)位，造成橈骨小頭半脫位。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.表現(xiàn)：半脫位時(shí)肘部疼痛，患兒哭鬧，肘部半屈曲，前臂中度旋前，不敢旋后和屈肘，不肯舉起和活動(dòng)患肢，橈骨頭部位壓痛，X線檢查陰性。

　　2.診斷

　　⑴多為間接暴力所致。如：用雙手牽拉幼兒腕部走路中跌倒；穿衣服時(shí)由袖口牽拉幼兒腕部；在床上翻滾時(shí)，身體將上肢壓在身下，迫使肘關(guān)節(jié)過伸等外力造成。

　?、剖軅蟛辉干咸Щ贾?，前臂不能旋后。

　　⑶肘關(guān)節(jié)處于伸展、前臂旋前下垂位。

　?、戎怅P(guān)節(jié)無腫脹、畸形，但橈骨小頭處有明顯壓痛。

　?、删€片無異常。

　　3.并發(fā)癥：橈骨小頭半脫位傷勢(shì)雖然不重，但同樣影響肘關(guān)節(jié)功能，絕大部分患者均需復(fù)位才能獲得痊愈。但一般通過治療后效果良好，無并發(fā)癥發(fā)生，部份就診不及時(shí)的患兒，可能恢復(fù)時(shí)間會(huì)稍長，但同樣無并發(fā)癥發(fā)生。

　　醫(yī)技檢查

　　X線檢查陰性，一般根據(jù)臨床表現(xiàn)和病史可以確診，不需要進(jìn)行輔助檢查。

　　診斷依據(jù)

　　1.常見于2～4歲小兒，有被提拉手臂史。

　　2.肘部疼痛、壓痛，呈半屈曲位，前臂中度旋前，不能旋轉(zhuǎn)。

　　3.X線攝片無骨性異常。

　　容易誤診的疾病

　　1.橈骨小頭脫位：多為先天性，很少見，小兒無外傷史，肘部可捫及脫位的橈骨小頭，X線片顯示橈骨小頭脫位，即可確定診斷。

　　2.另外臨床上橈骨小頭半脫位還應(yīng)與肘關(guān)節(jié)軟組織損傷、肱骨外髁骨折、橈骨小頭骨折等相鑒別。

　　治療原則

　　1.手法復(fù)位：是治療的主要手段，復(fù)位時(shí)不用麻醉，先將前臂旋后，伸肘稍加牽引，拇指壓肘前橈骨小頭處，屈曲肘關(guān)節(jié)，必要時(shí)前后旋轉(zhuǎn)前臂，可感到復(fù)位的響聲，復(fù)位后肘部及前臂可活動(dòng)自如。復(fù)位后用三角巾懸吊1周。如活動(dòng)時(shí)疼痛或復(fù)發(fā)，宜用石膏固定于屈肘90°2周，應(yīng)注意勿提拉小兒手臂，防止復(fù)發(fā)。4～6歲后橈骨頭長大，即不易脫出。

　　2.治愈標(biāo)準(zhǔn)：復(fù)位后疼痛即消失，肘部和前臂活動(dòng)自如。

　　預(yù)防

　　1.平時(shí)牽拉(提)小兒手部時(shí)，應(yīng)同時(shí)牽拉衣袖。

　　2.防止跌仆。

　　3.成人與小兒嘻鬧時(shí)應(yīng)注意方法，不能單牽(提)手。

　　4.若出現(xiàn)上述表現(xiàn)，家長可自行復(fù)位，若不成功則應(yīng)到醫(yī)院就診。

　　5.避免反復(fù)脫位，形成習(xí)慣性。

　　6.穿衣服時(shí)，應(yīng)避免手部旋前位牽拉，應(yīng)和衣袖同時(shí)拉扯。