肱骨外科頸骨折(fractures of surgical neck of humerus)多見于壯年和老年，可分為無移位、外展型及內(nèi)收型骨折3種。

　　該疾病的病因：①較小的直接暴力可產(chǎn)生裂縫骨折；若跌倒時手掌觸地，較小的間接暴力向上傳導，可形成無移位嵌插骨折。②外展型骨折：跌倒時上肢外展、手掌著地，間接暴力向上傳導引起骨折。骨折近端內(nèi)收、遠端外展，形成向前、向內(nèi)的成角畸形或錯位重疊畸形。臨床上較多見。③內(nèi)收型骨折：與外展型骨折相反，跌倒時手或肘部著地，上肢內(nèi)收，骨折近端外展、遠端內(nèi)收，形成向外成角畸形。較少見。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.表現(xiàn)：患肩腫脹，前、內(nèi)側(cè)常出現(xiàn)瘀血斑。骨折有錯位時，上臂較健側(cè)略短，可有外展或內(nèi)收畸形。大結(jié)節(jié)下部骨折處有明顯壓痛，肩關(guān)節(jié)活動受限。若骨折端有嵌插，在保護下可活動肩關(guān)節(jié)，注意與肩關(guān)節(jié)脫位鑒別。如合并臂叢、腋動靜脈及腋神經(jīng)損傷，可出現(xiàn)相應(yīng)體征。

　　2.影像學表現(xiàn)：分為內(nèi)收或外展型、伸展型和屈曲型等三個類型。

　?、艃?nèi)收或外展型損傷：最常見。X線正位片所見骨折線為橫行，骨折輕度向內(nèi)或向外成角，遠折端呈內(nèi)收或外展狀態(tài)。側(cè)位片上均無明顯向前或向后成角、錯位改變。肱骨外科頸骨折常合并肽骨大結(jié)節(jié)骨折，表現(xiàn)為撕脫的蝶形骨折片。

　?、粕煺剐蛽p傷，是間接外力引起的損傷。X線特點為骨折線橫行，骨折向前成角，遠折端向前錯位，肱骨頭后傾，關(guān)節(jié)面向后。

　?、乔蛽p傷：是較少見的間接外力引起的損傷。骨折向后成角畸形，遠折端向后上移位。

　　3.診斷：主要根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)及X線檢查的結(jié)果。患者手或肘部著地摔傷史或肩部直接暴力擊傷史，肩部疼痛，活動加重。X線片可確診，且可顯示骨折類型及移位情況。

　　4.并發(fā)癥：關(guān)節(jié)周圍的肌肉比較發(fā)達，關(guān)節(jié)囊和韌帶比較松弛，故骨折后容易發(fā)生軟組織粘連，并發(fā)肱二頭肌長頭肌腱炎，特別是并發(fā)肩周炎的發(fā)生率高。中、后期的治療主要是肩關(guān)節(jié)功能的康復。

　　醫(yī)技檢查

　　輔助檢查主要是影象學檢查，其表現(xiàn)可分為內(nèi)收或外展型、伸展型和屈曲型等三個類型。

　　1.內(nèi)收或外展型損傷：本類型最常見。X線正位片所見骨折線為橫行，骨折輕度向內(nèi)或向外成角，遠折端呈內(nèi)收或外展狀態(tài)。側(cè)位片上均無明顯向前或向后成角、錯位改變。肱骨外科頸骨折常合并肽骨大結(jié)節(jié)骨折，表現(xiàn)為撕脫的蝶形骨折片。

　　2.伸展型損傷：是間接外力引起的損傷。X線特點為骨折線橫行，骨折向前成角，遠折端向前錯位，肱骨頭后傾，關(guān)節(jié)面向后。

　　3.屈曲型損傷：是較少見的間接外力引起的損傷。骨折向后成角畸形，遠折端向后上移位。

　　診斷依據(jù)

　　1.有外傷史。

　　2.上肢活動受限，局部劇烈疼痛，腫脹，壓痛，可有皮下淤血。骨折段刺激臂叢神經(jīng)或壓迫腋動、靜脈，患側(cè)上肢遠端可出現(xiàn)放射痛或手指血循環(huán)障礙。

　　3.X線攝片可確定骨折類型及移位情況。

　　4.應(yīng)注意與肩關(guān)節(jié)脫位鑒別。

　　容易誤診的疾病

　　應(yīng)與肩關(guān)節(jié)脫位相鑒別。肩關(guān)節(jié)脫位時肩外形表現(xiàn)為方肩畸形，貼胸試驗呈陽性，X線檢查時可發(fā)現(xiàn)肱骨頭位置有異常，主要表現(xiàn)為移位。

　　治療原則

　　1.無移位骨折：線形或嵌插無移位的骨折，用三角巾懸吊患肢3周，早期進行功能鍛煉。

　　2.外展型骨折：輕度畸形或嵌入及年老體弱者，不需復位，腋下安放棉墊，患肢貼胸固定3周后，進行肩關(guān)節(jié)擺動活動?；未蠡蛞莆幻黠@者，需手法復位、貼胸固定，4周后活動肩關(guān)節(jié)及肘關(guān)節(jié)。

　　3.內(nèi)收型骨折：治療原則同外展型，復位手法相反。貼胸固定時，上臂外側(cè)骨折平面應(yīng)放較多棉墊。如不能保持對位，可用肩人字石膏固定4周。

　　4.手術(shù)治療：骨折間有軟組織嵌入或骨折合并肩關(guān)節(jié)脫位，手法復位或外固定失敗者；治療時間較晚已不能手法整復者，特別是青壯年患者，可行開放復位，并根據(jù)情況適當選用鋼板螺絲釘、拉力螺釘或克氏針等內(nèi)固定治療。

　　預防

　　該疾病是由于外傷性因素引起，無特殊預防措施。平日應(yīng)注意生產(chǎn)生活安全，避免創(chuàng)傷。

　　防治方面主要是中后期的護理，通過中醫(yī)的一些理筋手法與功能鍛煉，能有效地松解肩關(guān)節(jié)粘連，增加肩關(guān)節(jié)的活動度，對肱骨外科頸骨折后肩關(guān)節(jié)功能的康復，提高患者的生活質(zhì)量起到了滿意的治療效果。