一、顱骨線狀骨折診斷

　　頭部外傷史。主要依靠顱骨正側(cè)位X線片，對(duì)已有凹陷性骨折者尚需加攝切線位片方可確定凹陷的深度，三維CT在顱骨骨折的診斷上能夠更清晰和明確。

　　二、凹陷骨折手術(shù)指征

　　大面積凹陷骨折或靜脈竇處的凹陷骨折引起顱內(nèi)壓增高；骨折部位位于重要功能區(qū)；凹陷骨折的壓迫產(chǎn)生癲癇或神經(jīng)缺失癥狀；深度超過(guò)1cm；或者凹陷骨折位于額部影響美容者均須手術(shù)治療。

　　三、顱底骨折臨床表現(xiàn)及處理

　?。ㄒ唬┡R床表現(xiàn)

　　1.顱前窩骨折累及眶頂和篩骨，可有鼻出血、眶周廣泛淤血斑（“熊貓眼”征）以及廣泛球結(jié)膜下淤血斑等表現(xiàn)。若腦膜、骨膜均破裂，則合并腦脊液鼻漏，腦脊液經(jīng)額竇或篩竇由鼻孔流出。若篩板或視神經(jīng)管骨折，可合并嗅神經(jīng)或視神經(jīng)損傷。

　　2.顱中窩骨折若累及蝶骨，可有鼻出血或合并腦脊液鼻漏，腦脊液經(jīng)蝶竇由鼻孔流出。若累及顳骨巖部，腦膜，骨膜及鼓膜均破裂時(shí)，則合并腦脊液耳漏，腦脊液經(jīng)中耳由外耳道流出；若鼓膜完整，腦脊液則經(jīng)咽鼓管流往鼻咽部，可誤認(rèn)為鼻漏；常合并第Ⅶ、Ⅷ對(duì)腦神經(jīng)損傷。若累及蝶骨和醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理顳骨的內(nèi)側(cè)部，可能損傷垂體或第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅳ、Ⅵ對(duì)腦神經(jīng)。若骨折傷及頸動(dòng)脈海綿竇段，可因動(dòng)靜脈瘺的形成而出現(xiàn)搏動(dòng)性突眼及顱內(nèi)雜音；破裂孔或頸內(nèi)動(dòng)脈管處的破裂，可發(fā)生致命性的鼻出血或耳出血。

　　3.顱后窩骨折累及顳骨巖部后外側(cè)時(shí)，多在傷后1～2日出現(xiàn)乳突部皮下淤血斑。若累及枕骨基底部，可在傷后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)枕下部腫脹及皮下淤血斑；枕骨大孔或巖尖后緣的骨折，可合并后組腦神經(jīng)的損傷。

　?。ǘ┨幚盹B底骨折不需特殊處理，但存在引起顱內(nèi)感染的危險(xiǎn)性，必須盡早預(yù)防性應(yīng)用抗生素。通常臥床休息，去枕平臥。避免引起顱內(nèi)壓增高的各種因素，如咳嗽醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理便秘等。有腦脊液外漏的患者，禁忌腰穿，可用消毒棉球抹凈耳鼻的血性液體，切勿沖洗和填塞。嚴(yán)禁擤鼻涕，以防細(xì)菌侵入顱內(nèi)。腦脊液漏多在1～2周后自愈，若觀察4周后仍不愈合，可考慮手術(shù)治療。