什么是慢性心包炎

　　性心包炎以后，可在心包上留下疤痕粘連和鈣質(zhì)沉著。多數(shù)患者只有輕微的疤痕形成和疏松的或局部的粘連，心包無明顯的增厚，不影響心臟的功能，稱為慢性粘連性心包炎，在臨床上無重要性。部分患者心包滲液長(zhǎng)期存在，形成慢性滲出性心包炎，可能為急性非特異性心包炎的慢性過程，主要表現(xiàn)為心包積液，預(yù)后良好，少數(shù)患者由于形成堅(jiān)厚的疤痕組織，心包失去伸縮性，明顯地影響心臟的收縮和舒張功能，稱為縮窄性心包炎，它包括典型的慢性縮窄性心包炎和在心包滲液的同時(shí)已發(fā)生心包縮窄的亞急性滲液性縮窄性心包炎。

　　什么原因引起慢性心包炎

　　縮窄性心包炎繼發(fā)于急性心包炎，有時(shí)臨床上可觀察到急性轉(zhuǎn)變?yōu)榭s窄性的發(fā)展過程，但多數(shù)病例急性階段癥狀不明顯，待縮窄性心包炎的表現(xiàn)明顯時(shí)往往已失去原有疾病的病理特征，因此很多患者病因不能肯定。在肯定的病因中結(jié)核性心包炎占多數(shù)，非特異性心包炎其次，放射治療和心臟直視手術(shù)引起者在逐漸增多，少數(shù)為化膿性心包炎和創(chuàng)傷性心包炎。

　　慢性心包炎有什么癥狀

　　（一）癥狀：

　　勞累后呼吸困難常為縮窄性心包炎的最早期癥狀，是由于心排血量相對(duì)固定，在活動(dòng)時(shí)不能相應(yīng)增加所致。后期可因大量的胸腔積液、腹水將膈抬高和肺部充血，以致休息時(shí)也發(fā)生呼吸困難，甚至出現(xiàn)端坐呼吸。大量腹水和腫大的肝臟壓迫腹內(nèi)臟器，產(chǎn)生腹部膨脹感。此外可有乏力、胃納減退、眩暈、衰弱、心悸、咳嗽、上腹疼痛、浮腫等。

　　（二）體征：

　　1、心臟本身的表現(xiàn)：

　　心濁音界正常或稍增大。心尖搏動(dòng)減弱或消失，心音輕而遠(yuǎn)，這些表現(xiàn)與心臟活動(dòng)受限制和心醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理排血量減少有關(guān)。第二心音的肺動(dòng)脈瓣成分可增強(qiáng)。部分患者在胸骨左緣第三～四肋間可聽到一個(gè)在第二心音后0.1秒左右的舒張?jiān)缙陬~外音（心包叩擊音），性質(zhì)與急性心包炎有心臟壓塞時(shí)相似。心率常較快。心律一般是竇性，可出現(xiàn)過早搏動(dòng)、心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)等異位心律。

　　2、心臟受壓的表現(xiàn)：

　　頸靜脈怒張、肝腫大、腹水、胸腔積液、下肢水腫等。這些與心臟舒張受阻，使心排血量減少，導(dǎo)致腎臟對(duì)水和鈉的潴留，從而使血容量增加，以及靜脈回流受阻使靜脈壓升高有關(guān)?？s窄性心包炎的腹水較皮下水腫出現(xiàn)得早，且多屬大量，與一般心力衰竭不同。

　　慢性心包炎需要做哪些檢查

　　1、實(shí)驗(yàn)室檢查：無特征性改變，可有輕度貧血。

　　2、心電圖檢查：QRS波低電壓、T波平坦或倒置。

　　3、X線檢查：心包鈣化是曾患過急性心包炎的最可靠的X線征象，在大多數(shù)縮窄性心包炎的患者中均可見到。常呈不完整的環(huán)狀。半數(shù)以上患者心影輕度擴(kuò)大，其余心影大小正常。

　　4、磁共振顯像：可分辨心包增厚以及有無縮窄存在。

　　5、增強(qiáng)CT示：左室外后方心包增厚。

　　6、心導(dǎo)管檢查：縮窄性心包炎右心導(dǎo)管檢查的主要特點(diǎn)為“肺微血管”壓、肺動(dòng)脈舒張壓、醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理右心室舒張末期壓、右心房平均壓和腔靜脈壓均顯著增高和趨向于相等，心排血量減低。

　　如何治療

　　應(yīng)及早施行心包剝離術(shù)。病程過久，心肌常有萎縮和纖維變性，影響手術(shù)的效果。因此，只要臨床表現(xiàn)為心臟進(jìn)行性受壓，用單純心包滲液不能解釋，或在心包滲液吸收過程中心臟受壓重征象越來越明顯，或在進(jìn)行心包腔注氣術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)壁層心包顯著增厚，或磁共振顯像顯示心包增厚和縮窄，如心包感染已基本控制，就應(yīng)及早爭(zhēng)取手術(shù)。結(jié)核性心包炎患者應(yīng)在結(jié)核活動(dòng)已靜止后考慮手術(shù)，以免過早手術(shù)造成結(jié)核的播散。