一、概述

　　痔(hemorrhoid)是由于肛門直腸底部及肛門黏膜的靜脈叢發(fā)生曲張而形成的一種慢性疾病，屬于常見(jiàn)病、多發(fā)病。痔包括內(nèi)痔、外痔、混合痔，當(dāng)排便時(shí)持續(xù)用力，造成此處?kù)o脈內(nèi)壓力反復(fù)升高，靜脈就會(huì)腫大。婦女在妊娠期，由于盆腔靜脈受壓迫，妨礙血液循環(huán)常會(huì)發(fā)生痔，許多肥胖的人也會(huì)罹患痔。如果患有痔，肛門內(nèi)腫大扭曲的靜脈壁就會(huì)變得很薄，因此排便時(shí)極易破裂。

　　據(jù)有關(guān)資料表明，肛門直腸疾病的發(fā)病率為59.1%，痔占所有肛腸疾病中的87.25%，而其中又以內(nèi)痔最為常見(jiàn)，占所有肛腸疾病的52.19%。男女均可得病，女性的發(fā)病率為67%，男性的發(fā)病率為53.9%，以女性的發(fā)病率為高；任何年齡都可發(fā)病，其中20～40歲的人較為多見(jiàn)，并可隨著年齡的增加而逐漸加重，故有“十人九痔”之說(shuō)。

　　我國(guó)目前多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為，痔的發(fā)生原因，有以下幾個(gè)方面：①解剖學(xué)原因：人在站立或坐位時(shí)，肛門直腸位于下部，由于重力和臟器的壓迫，靜脈向上回流頗受障礙。直腸靜脈及其分枝缺乏靜脈瓣，血液不易回流，容易瘀積。其血管排列特殊，在不同高度穿過(guò)肌層，容易受糞塊壓迫，影響血液回流。靜脈又經(jīng)過(guò)黏膜下層的疏松組織，周圍缺乏支架固定，容易擴(kuò)張屈曲。②遺傳關(guān)系：靜脈壁先天性薄弱，抗力減低，不能耐受血管內(nèi)壓力，因而逐漸擴(kuò)張。③職業(yè)關(guān)系：人久站或久坐，長(zhǎng)期負(fù)重遠(yuǎn)行，影響靜脈回流，使盆腔內(nèi)血流緩慢和腹內(nèi)臟器充血，引起痔靜脈過(guò)度充盈，靜脈壁張力下降，血管容易瘀血擴(kuò)張。又因運(yùn)動(dòng)不足，腸蠕動(dòng)減少，糞便下行遲緩，或習(xí)慣性便秘，可以壓迫和刺激靜脈，使局部充血和血液回流障礙，引起痔靜脈內(nèi)壓力升高，靜脈壁抵抗力降低。④局部刺激和飲食不節(jié)：肛門部受冷、受熱、便秘、腹瀉、過(guò)量飲酒和多吃辛辣食物，都可刺激肛門和直腸，使痔靜脈叢充血，影響靜脈血液回流，以致靜脈壁抵抗力下降。⑤肛門靜脈壓力增高：因肝硬變，肝充血和心臟功能代償不全等，均可使肛門靜脈充血，壓力增高，影響直腸靜脈血液回流。⑥腹內(nèi)壓力增加：因腹內(nèi)腫瘤、子宮腫瘤、卵巢腫瘤、前列腺肥大、妊娠、飲食過(guò)飽或蹲廁過(guò)久等，都可使腹內(nèi)壓增加，妨礙靜脈的血液回流。⑦肛門部感染：痔靜脈叢先因急慢性感染發(fā)炎，靜脈壁彈性組織逐漸纖維化而變?nèi)?，抵抗力不足，而致擴(kuò)大曲張，加上其他原因，使靜脈曲張逐漸加重，生成痔塊。

　　痔形成機(jī)制目前有下列幾種學(xué)說(shuō)：①肛墊下移學(xué)說(shuō)：肛管血管墊是位于肛管和直腸的一種組織墊，簡(jiǎn)稱“肛墊”，系出生后就存在的解剖現(xiàn)象。當(dāng)肛墊松弛、肥大、出血或脫垂時(shí)，即產(chǎn)生痔的癥狀。肛墊由三部分組成：靜脈，或稱靜脈竇；結(jié)締組織；Treitz肌，該肌是指介于肛門襯墊和肛管內(nèi)括約肌之間的平滑肌，它具有固定肛墊的作用，當(dāng)Treitz肌肥厚或斷裂時(shí)。②靜脈曲張學(xué)說(shuō)：從解剖上看，門靜脈系統(tǒng)及其分支直腸靜脈都無(wú)靜脈瓣，血液易于淤積而使靜脈擴(kuò)張，加之直腸上、下靜脈叢壁薄、位淺、抵抗力低，末端直腸黏膜下組織又松弛，都有利于靜脈擴(kuò)張，若加上各種靜脈回流受阻的因素，如經(jīng)常便秘、妊娠、前列腺肥大及盆腔內(nèi)巨大腫瘤等，都可使直腸靜脈回流發(fā)生障礙而擴(kuò)張彎曲成痔。肛腺及肛周感染也可引起靜脈周圍炎，靜脈失去彈性而擴(kuò)張成痔。③遺傳、地理及食物因素：遺傳是否可致痔的發(fā)生，目前無(wú)確切證據(jù)，但痔患者常有家族史，可能與食物、排便習(xí)慣及環(huán)境有關(guān)。多數(shù)人相信發(fā)展中的國(guó)家痔的發(fā)病率低，如在非洲農(nóng)村患痔者少見(jiàn)，可能與高纖維食物飲食有關(guān)。目前，在發(fā)達(dá)國(guó)家多食高纖維飲食，除了預(yù)防大腸癌的發(fā)生，也可減低痔的發(fā)病率。

　　痔根據(jù)其所在部位不同分為三類：①內(nèi)痔：表面由黏膜覆蓋，位于齒線上方，由痔內(nèi)靜脈叢形成。常見(jiàn)于左側(cè)正中、右前及右后3處。常有便血及脫垂史。②外痔：表面由皮膚覆蓋，位于齒線下方，由痔外靜脈叢形成。常見(jiàn)的有血栓性外痔、結(jié)締組織外痔（皮垂）、靜脈曲張性外痔及炎性外痔。③混合痔：在齒線附近，為皮膚黏膜交界組織覆蓋，由痔內(nèi)靜脈和痔外靜脈叢之間彼此吻合相通的靜脈形成。有內(nèi)痔和外痔兩種特性。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　1.便血：無(wú)痛性、間歇性、便后有鮮紅色血是其特點(diǎn)，也是內(nèi)痔或混合痔早期常見(jiàn)的癥狀。便血多因糞便擦破黏膜或排糞用力過(guò)猛，引起擴(kuò)張血管破裂出血。輕者多為大便或便紙上帶血，繼而滴血，重者為噴射狀出血，便血數(shù)日后?？勺孕型Ｖ埂＿@對(duì)診斷有重要意義。便秘、糞便干硬、飲酒及食刺激性食物等都是出血的誘因。若長(zhǎng)期反復(fù)出血，可出現(xiàn)貧血，臨床并不少見(jiàn)，應(yīng)與出血性疾病相鑒別。

　　2.痔塊脫垂：常是晚期癥狀，多先有便血后有脫垂，因晚期痔體增大，逐漸與肌層分離，排糞時(shí)被推出肛門外。輕者只在大便時(shí)脫垂，便后可自行回復(fù)，重者需用手推回，更嚴(yán)重者是稍加腹壓即脫出肛外，如咳嗽，行走等腹壓稍增時(shí)，痔塊就能脫出，回復(fù)困難，無(wú)法參加勞動(dòng)。有少數(shù)病人訴述脫垂是首發(fā)癥狀。

　　3.疼痛：?jiǎn)渭冃詢?nèi)痔無(wú)疼痛，少數(shù)有墜脹感，當(dāng)內(nèi)痔或混合痔脫出嵌頓，出現(xiàn)水腫、感染、壞死時(shí)，則有不同程度的疼痛。

　　4.瘙癢：晚期內(nèi)痔、痔塊脫垂及肛管括約肌松弛，常有分泌物流出，由于分泌物刺激，肛門周圍往往有瘙癢不適，甚至出現(xiàn)皮膚濕疹，病人極為難受。

　　三、診斷依據(jù)

　　1.大便時(shí)帶血或便后出血，反復(fù)便血者可有貧血癥狀。

　　2.大便時(shí)，痔團(tuán)脫出肛門外，數(shù)目不等。嚴(yán)重者呈環(huán)狀脫出或需用手托回。

　　3.肛門下墜、發(fā)脹、異物感及疼痛，少數(shù)痔黏膜可有糜爛。

　　4.直腸指診及肛門鏡檢查可確診，應(yīng)排除直腸癌及直腸息肉等。

　　四、容易誤診的疾病

　　1.直腸癌：臨床上常將下端直腸癌誤診為痔，延誤治療。誤診的主要原因是僅憑癥狀診斷，未進(jìn)行直腸指診及肛門鏡檢查，因此在痔診斷中一定要做以上兩種檢查。直腸癌在直腸指診下可捫到高低不平硬快，表面有潰瘍，腸腔常狹窄，指套上常染有血跡。特別要注意的是內(nèi)痔和環(huán)狀痔可與直腸癌同時(shí)并存，絕不能看到有內(nèi)痔或環(huán)狀痔，就滿足于痔的診斷而進(jìn)行痔的治療，直至病人癥狀加重才進(jìn)行直腸指診或其他檢查而明確診斷，這種誤診、誤治的慘痛經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，在臨床上并非少見(jiàn)，值得重視。

　　2.直腸息肉：低位帶蒂的直腸息肉，若脫出肛門外有時(shí)誤診為痔脫垂，但息肉多見(jiàn)于兒童，為圓形、實(shí)質(zhì)性、有蒂、可活動(dòng)。

　　3.肛管直腸脫垂：有時(shí)誤診為環(huán)狀痔，但直腸脫垂黏膜呈環(huán)形，表面平滑，直腸指診時(shí)括約肌松弛；環(huán)狀痔的黏膜呈梅花瓣?duì)睿s肌不松弛。

　　五、治療原則

　　痔是由多種因素引起的，可發(fā)生于任何年齡組的常見(jiàn)病。其治療的選擇常需依其發(fā)生的部位、類型、大小、發(fā)病時(shí)期、疼痛輕重、有無(wú)潰瘍和破潰，而采取不同的治療方法。

　　1.外痔的治療：一般來(lái)說(shuō)，小的靜脈曲張性外痔不需要治療，而大的靜脈曲張性外痔、炎性外痔、結(jié)締組織性外痔及血栓性外痔，癥狀較輕者或發(fā)病時(shí)間巳超過(guò)2～3天，疼痛開始減輕的病人，均可選用非手術(shù)療法，包括服用藥物使排便通暢、坐浴及局部外涂消炎藥膏等方法，一般可獲得滿意療效。但發(fā)病在48小時(shí)以內(nèi)，疼痛劇烈的血栓外痔，血栓形成在括約肌以外，發(fā)生潰瘍和破裂(腫塊)時(shí)，以及經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效的結(jié)締組織性外痔，則需要行手術(shù)治療，以達(dá)到根治的目的。

　　2.內(nèi)痔的治療：包括保守療法、注射療法及手術(shù)療法等。

　?、疟Ｊ丿煼ǎ鹤顬槌Ｓ?。包括對(duì)飲食和排便習(xí)慣的調(diào)理，肛門局部的處理和脫出痔的處理。此法可使內(nèi)痔進(jìn)展緩慢，防止脫出，減少出血，使病人舒適，但不能根治，還可配合藥物治療。

　?、谱⑸浏煼ǎ捍朔ㄊ菍⒂不瘎┗驂乃绖┳⑷胫甜つは聦?、痔血管周圍，達(dá)到痔核萎縮或壞死脫落目的。對(duì)無(wú)并發(fā)癥的內(nèi)痔，都可用注射治療。一期內(nèi)痔可完全治愈。二期小型的內(nèi)痔效果良好，可以治愈；大型的近于三期的效果較差。對(duì)三期內(nèi)痔只能減輕癥狀，使短時(shí)期好轉(zhuǎn)，常作為姑息療法，對(duì)年老體弱、患有其他疾病不能耐受手術(shù)者及術(shù)后遺留的內(nèi)痔均可用此法。有嚴(yán)重心、肝、腎疾患及血友病患者慎用。

　?、鞘中g(shù)療法：是一種根治療法。最常用的為痔切除術(shù)，適用于三期和四期內(nèi)痔、內(nèi)外痔、混合痔和占據(jù)肛管全周脫出的大型混合痔；對(duì)二至三期內(nèi)痔，還可用單純結(jié)扎術(shù)，對(duì)一至三期內(nèi)痔伴有肛管痙攣性狹窄者，可用部分內(nèi)括約肌切斷術(shù)，等等。但應(yīng)注意嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)征，對(duì)有嚴(yán)重心、肝、腎疾病及凝血機(jī)制障礙者，均不應(yīng)采用手術(shù)療法。

　　近年來(lái)，臨床開始應(yīng)用強(qiáng)生PPH手術(shù)的方法來(lái)治療痔。這種新技術(shù)不僅減輕了術(shù)后疼痛，縮短了手術(shù)及住院時(shí)間，而且采用吻合器代替手工切除和縫合，保證了手術(shù)療效，使手術(shù)并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率降至極低的水平，尤其適用于Ⅲ度、Ⅳ度及一部分嚴(yán)重Ⅱ度痔的病人。這是目前國(guó)際醫(yī)學(xué)界已認(rèn)可的，并積極推廣使用的痔治療技術(shù)。

　　六、預(yù)后

　　痔是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，對(duì)人體的危害頗多。為工作和生活帶來(lái)諸多不便，如何預(yù)防痔的發(fā)生或復(fù)發(fā)就顯得非常重要。預(yù)防痔要從平時(shí)做起，具體地說(shuō)，應(yīng)注意以下幾個(gè)方面：

　　1.生活要有規(guī)律。多進(jìn)行體育鍛煉，體育鍛煉有益于血液循環(huán)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，改善血液循環(huán)，預(yù)防痔的發(fā)生。

　　2.預(yù)防便秘。便秘是誘發(fā)痔的原因之一，日常飲食中宜多食新鮮蔬菜、水果等富含纖維素和維生素的食物，少食辛辣刺激性食物，對(duì)頑固性便秘應(yīng)盡早到醫(yī)院診治，治療原發(fā)病，切不可長(zhǎng)期服用瀉藥或長(zhǎng)期灌腸，以免直腸黏膜感覺(jué)遲鈍，排便反射遲鈍，加重便秘，反使痔發(fā)生。

　　3.養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。糾正久忍大便，防止蹲廁時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，排便時(shí)閉口靜思，不談笑。

　　4.保持肛門周圍清潔。注意衛(wèi)生，防治感染，以免誘發(fā)或加重痔，平時(shí)應(yīng)經(jīng)常進(jìn)行肛門的熱敷，勤換內(nèi)褲，尤其是痔發(fā)作時(shí)，每天至少進(jìn)行兩次肛門熱水坐浴，可促進(jìn)肛門部血液循環(huán)，及時(shí)治療腸道炎癥和肛門局部炎癥。

　　5.注意下身保暖。保持血液通暢，多飲開水，避免缺水，腸道干澀，大便干結(jié)。

　　6.避免久坐久立及時(shí)治療心、肺、肝等全身性疾病。以免引起腹壓增加、痔靜脈高壓。

　　7.注意孕產(chǎn)期保健。婦女妊娠后，子宮膨大影響痔靜脈回流，易誘發(fā)痔，且孕期一般活動(dòng)較少，引起大便干燥而誘發(fā)痔產(chǎn)后大量血液流失，腸道干枯少津便干便秘，加重或誘發(fā)痔。因此孕期應(yīng)適當(dāng)增加活動(dòng)，避免久坐久立，每次便后用溫水熏洗肛門局部，改善血液循環(huán)，產(chǎn)后宜多食一些富含津汁食物，如蜂蜜等，防止大便干燥、便秘，引起痔。

　　8.常做提肛運(yùn)動(dòng)。具體做法是：全身放松，或坐或立或臥均可，摒棄一切雜念，有意收縮肛門，緩慢上提，就像強(qiáng)忍大便一樣，意想把下陷之氣提至丹田，然后放松，如此反復(fù)數(shù)次至數(shù)十次不等，一般每次做30次，每天做兩次。這項(xiàng)運(yùn)動(dòng)可隨時(shí)隨地進(jìn)行，辦公時(shí)、乘車時(shí)、看電視時(shí)、走路時(shí)、休息時(shí)都可做，效果很好。

　　9.自我按摩。痔是局部血脈瘀結(jié)的結(jié)果，按摩為我國(guó)傳統(tǒng)健身祛病的方法之一，長(zhǎng)強(qiáng)穴（尾骨尖前面）為治療痔首選穴位，取長(zhǎng)強(qiáng)穴按摩可明顯改善局部血液循環(huán)，在預(yù)防和治療上都是很有效的。