外陰瘙癢癥(pruritus vulvae)是指由多種原因引起的無任何皮膚損害的外陰局限性瘙癢。

　　1.病因

　?、耪婢?a href="http://www.bhshhw.cn/jibing/yindaoyan/" target="_blank" title="陰道炎" class="hotLink" >陰道炎：外陰、陰道瘙癢、外陰潮紅、伴豆渣樣白帶，有異味，搔抓后可引起外陰皮炎濕疹性改變。

　?、脐幍烂蜗x?。和怅?、陰道瘙癢，有泡沫樣白帶，常伴有特殊異味，搔抓后同樣外陰部皮炎濕疹性改變。做陰道分泌物涂片檢查可與上面的病樣區(qū)別開。

　?、顷幨。宏幨ＹN伏于皮膚表面或附于陰毛根部，陰虱卵呈灰白色、針頭大小。陰虱的叮咬及其毒汁、排泄物可導(dǎo)致皮膚發(fā)癢、可產(chǎn)生脫屑，并繼發(fā)濕疹樣改變和毛囊炎。

　　⑷蟯蟲感染：主要侵犯幼女，成年女性也可感染，當(dāng)夜間肛門松弛時，蟯蟲從直腸內(nèi)爬出游動到外陰部交配產(chǎn)卵，并刺激外陰部皮膚黏膜，引起局部瘙癢。

　　⑸疥蟲感染：引起疥瘡時，外部皮損最嚴(yán)重，故局部瘙癢也最明顯。

　?、示植科つw不潔：有些女性使用衛(wèi)生紙方法不當(dāng)，外陰部皮膚受經(jīng)血、陰道分泌物，甚至尿液、糞便和汗液的浸漬而使局部皮膚發(fā)生慢性炎癥，從而引起外陰部瘙癢。

　?、怂幬镞^敏：過敏體質(zhì)的女性服用磺胺類或其他藥物引起的“固定型藥疹”，常發(fā)生在外陰部皮黏膜交界處，除了局部瘙癢外，可并發(fā)糜爛、滲液。使用藥物做陰道沖洗或陰道內(nèi)置入，如發(fā)生過敏反應(yīng)及接觸性皮炎也可發(fā)生外陰瘙癢。

　?、掏怅幉科つw疾病：股癬的皮膚損害常擴大到外陰部，引起局部劇烈瘙癢。外陰部濕疹和神經(jīng)性皮炎引起的局部瘙癢更為劇烈，前者表現(xiàn)為局部皮膚邊界不清的丘疹水皰及糜爛滲液，后者因搔抓常出現(xiàn)皮膚增厚苔伴蘚化。外陰部白斑除引起局部瘙癢外，常伴發(fā)外陰營養(yǎng)不良，皮膚萎縮。

　?、筒《靖腥荆杭怃J濕疣大多發(fā)生在女性陰道壁、宮頸口及外陰部，還會出現(xiàn)帶有惡臭的白帶。發(fā)生在外陰部的傳染性軟疣多表現(xiàn)為中央有臍窩樣凹陷的圓形丘疹，也可引起外陰部瘙癢。生殖器皰疹多表現(xiàn)為尿道口及陰道壁出現(xiàn)米粒大小且明亮的水皰，伴有局部瘙癢。

　　⑽性交過敏：這是兩性生活期間發(fā)生的過敏反映。分別有對精液過敏，避孕套過敏，摩擦過敏者。

　?、掀渌颍号曰继悄虿r，由于尿糖對外陰皮膚的刺激，容易并發(fā)毒菌性外陰及陰道炎，引起外陰瘙癢?；几文懠捌渌膊〕霈F(xiàn)黃疸時，因血液內(nèi)膽紅質(zhì)增高，皮膚受膽鹽的刺激也可發(fā)生外陰瘙癢。此外，有些女性在精神緊張時還會因心理方面的因素引起外陰瘙癢。

　　女性患外陰瘙癢癥后，應(yīng)注意保持外陰部皮膚清潔干燥，內(nèi)褲要寬松透氣，禁用肥皂水或刺激性洗滌劑擦洗，盡量控制抓撓止癢，不食辛辣及過敏性食物。

　　2.病理：以滲出性病變?yōu)橹?。急性期：棘細胞?nèi)和細胞間水腫、有海綿形成、水皰內(nèi)含少量淋巴細胞、毛細血管擴張、血管周圍少量淋巴細胞和組織細胞浸潤、表皮角質(zhì)層有漿液滲出而結(jié)痂。亞急性期：皮損表皮輕度肥厚、角化不全、棘層細胞內(nèi)及細胞間水腫，有少數(shù)水皰、真皮血管周圍較多淋巴細胞和組織細胞浸潤。慢性期，表皮細胞過度角化或局灶性角化不全、真皮毛細血管擴張、血管周圍有淋巴細胞、組織細胞浸潤，棘細胞層增厚。

　　臨床表現(xiàn)

　　多發(fā)生于大陰唇和陰股溝內(nèi)，其病程長短不定，發(fā)作無規(guī)律，平時自覺癥狀不明顯，當(dāng)就寢或精神緊張時出現(xiàn)劇癢。伴有的瘙癢經(jīng)搔抓后可繼發(fā)感染，出現(xiàn)局部發(fā)紅，個別疹子中心出現(xiàn)小膿點。急性期主要表現(xiàn)為劇烈的瘙癢及外陰呈彌漫性潮紅，皮膚損害呈多形性，無明顯界限。病情進一步發(fā)展，皮膚表面出現(xiàn)針頭大小丘疹、丘皰疹或小水皰、基底部充血，損害邊界不清。進而糜爛、水腫、滲出加重。由于灼熱及劇烈瘙癢而搔抓，傷及表皮，招致感染而結(jié)痂，同時可伴有腹股溝淋巴結(jié)腫大，發(fā)熱及全身不適等表現(xiàn)。如果治療不當(dāng)，反復(fù)發(fā)作可使病程延長而轉(zhuǎn)為慢性病變。慢性期由于反復(fù)搔抓，抓傷處會有少量漿液滲出，病情遷延不愈。在表皮與真皮內(nèi)引起浸潤與肥厚，皮膚粗糙。可有苔蘚樣硬化，邊界清楚，表面常有糠皮狀鱗屑，觸之較硬或有濕潤痂皮、重者可發(fā)生皸裂，活動時有疼痛感。由于血痂和色素沉著，皮膚呈褐色或色素脫失。

　　醫(yī)技檢查

　　1.診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)和病史可確診。病理檢查以資診斷。

　　2.實驗室檢查：懷疑有接觸因素者，應(yīng)做斑貼試驗尋找過敏原。急性期合并細菌感染時外周血白細胞及中性粒細胞升高。

　　3.其他輔助檢查：病變區(qū)活組織病理檢查。

　　診斷依據(jù)

　　1.外陰瘙癢，局部皮膚和黏膜外觀正常，或出現(xiàn)抓痕。

　　2.病因不明，陰道分泌物未查到致病菌、滴蟲、真菌等。尿糖陰性。

　　容易誤診的疾病

　　1.外陰接觸性皮炎。

　　2.神經(jīng)性皮炎。

　　3.女性黏膜白斑。女性黏膜白斑見于40歲以上婦女，損害主要波及陰蒂、小陰唇及大陰唇黏膜部分，為灰白色斑伴角化過度，劇烈瘙癢。

　　4.濕疹感染。濕疹感染多邊界清楚，邊緣呈環(huán)狀，可見小膿皰。皮損表現(xiàn)為紅斑、滲液及結(jié)痂。痂為黃色油脂狀，痂下為鮮紅糜爛面。在皺褶部位，濕疹感染常形成裂隙。

　　治療原則

　　1.一般治療盡可能追尋病因，隔絕致敏源及各種不良刺激。治療全身慢性疾病，如消化不良、腸道寄生蟲、糖尿病、精神神經(jīng)異常等。保持會陰部清潔干燥，勿用肥皂清洗皮損，不涂抹有刺激性止癢藥物。避免致敏食物如各種異種蛋白，勿飲酒及食用辛辣食品等。避免過度勞累和精神緊張。

　　2.局部治療

　　⑴急性期：以局部治療為主。急性期用生理鹽水冷濕敷。在紅斑、水皰、滲出不明顯時涂氧化鋅油膏。無滲出液或膿皰時，可用1%含酚爐甘洗劑外洗，有明顯滲出時可用3%硼酸溶液1:8000～1:5000的錳酸鉀溶液冷濕敷。如出現(xiàn)糜爛面，宜消炎，選用復(fù)方硫酸銅液外洗，以防腐收斂；繼發(fā)細菌和真菌感染時可選用相應(yīng)抗細菌和抗真菌藥膏，如0.5%新霉素軟膏、2%土霉素和氧化鋅油膏涂抹，用0.1%依沙吖啶(利凡諾)液濕敷，結(jié)痂期除濕敷外，可涂醋酸曲安奈德(去炎松)霜、氟輕松霜等，以收斂止癢，保持干燥。

　　⑵亞急性期濕疹皮膚有輕度浸潤、結(jié)痂、脫屑時用糊劑、霜劑，也可選用各類皮質(zhì)類固醇霜劑。

　　⑶慢性期：慢性濕疹的治療原則為止癢，抑制表皮細胞增生，促進真皮炎癥吸收。皮膚有肥厚浸潤時用氟芬那酸(氟芬那酸丁酯軟膏，布特)涂擦；還可選用5%～10%復(fù)方松餾油軟膏、2%冰片及皮質(zhì)激素軟膏等。對于慢性及頑固性病例可用冷凍療法或放射性核素(32p)敷貼或淺層X線照射治療。必要時可用曲安奈德(去炎松)、尿素軟膏等皮質(zhì)類固醇局部封包，可增加療效。

　　3.全身治療針對病因進行治療，保持外陰清潔，避免搔抓，注意休息，避免食用易致敏的食物。可口服抗組胺類等藥物。

　　⑴抗組胺等藥物：苯海拉明25mg，每日3次，口服。氯苯那敏(撲爾敏)8mg，每日3次，口服。劇烈瘙癢者，可靜脈注射5%溴化鈣10ml；或靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml，每日1次。

　?、凭S生素：可予以大量維生素C靜脈點滴或口服，B族維生素口服配合治療。

　?、羌に兀嚎捎糜诩毙灾匕Y濕疹。可予以潑尼松、地塞米松等治療，對消除炎癥、止癢、減少滲出液有一定作用。由于不良反應(yīng)較多，應(yīng)注意控制使用。不應(yīng)用于老年慢性濕疹，因停藥后很快復(fù)發(fā)和引起其他不良反應(yīng)。

　?、扔懈腥菊撸佑眠m當(dāng)抗生素治療。

　　4.中醫(yī)治療

　　⑴徐長卿500g，日煎2次，早晚各1次，每次煎水500ml，溫時熏洗患處。

　　⑵塌癢湯鶴虱15g、苦參30g、威靈仙15g、歸尾15g、蛇床子30g、狼毒15g，煎水坐浴。

　?、巧叽沧酉捶缴叽沧?0g、花椒12g、白礬30g，煎水坐浴。

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　　5.食療法

　?、糯笏?頭，去皮搗爛，加水熬湯，每日局部浸洗2～3次。

　　⑵苦杏仁]00g，炒干研成細粉，用麻油450g調(diào)成稀糊狀，用時先以桑葉150g加水煎汁沖洗外陰，后用杏仁油涂搽，每日1次，或用帶線棉球蘸杏仁油塞人陰道，24小時后取出，連用7天。

　　⑶硼砂1g，以水溶化，加入蜂蜜10ml調(diào)勻，以棉球系線蘸藥液塞人陰道，每日更換1次。

　　6.治愈標(biāo)準(zhǔn)：癥狀消失。

　　7.好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：癥狀減輕。

　　預(yù)防

　　1.注意經(jīng)期衛(wèi)生，行經(jīng)期間勤換月經(jīng)墊，勤清洗。

　　2.保持外陰清潔干燥，不用熱水燙洗，不用肥皂擦洗。

　　3.忌亂用、濫用藥物，忌抓搔及局部摩擦。

　　4.忌酒及辛辣食物，不吃海鮮等及易引起過敏的藥物。

　　5.不穿緊身兜襠褲，內(nèi)褲更須寬松、透氣，并以棉制品為宜。

　　6.局部如有破損、感染，可用l:5000高錳酸鉀液（在溫開水內(nèi)加入微量高錳酸鉀粉末，使呈淡紅色即可，不可過濃）浸洗，每日2次，每次20～30分鐘。

　　7.就醫(yī)檢查是否有霉菌或滴蟲，如有應(yīng)及時治療，而不要自己應(yīng)用“止癢水”治療。

　　8.久治不愈者應(yīng)作血糖檢查。